عمومية
MRSA هي عدوى بكتيرية بشرية تسببها سلالات من المكورات العنقودية الذهبية خاصة ، لأنها مقاومة لبعض المضادات الحيوية مثل البنسلين والسيفالوسبورين.
الشكل: المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين تظهر تحت المجهر الضوئي الماسح (تلطيخ اصطناعي).
يصيب المرض بشكل رئيسي الأشخاص الذين يدخلون المستشفيات ؛ ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، ينتشر بشكل متزايد حتى بين الأشخاص الذين لم يدخلوا المستشفى ، خاصة بين أولئك الذين يقضون الكثير من الوقت على اتصال وثيق مع أفراد آخرين (سجناء ، ورياضيون فرق رياضية ، وطلاب ، وما إلى ذلك).
الأعراض متغيرة للغاية: في الواقع ، يمكن أن تظهر MRSA ليس فقط مع الدمامل والخراجات والتهاب النسيج الخلوي المعدي ، ولكن أيضًا مع الحمى والقشعريرة وتسمم الدم والتهاب الشغاف وما إلى ذلك.
يعتمد العلاج على خصائص العدوى ونتائج اختبارات الزرع.
ما هي جرثومة MRSA؟
MRSA هي عدوى بكتيرية بشرية تسببها سلالات معينة من المكورات العنقودية الذهبية، مقاومة للمضادات الحيوية بيتا لاكتام مثل البنسلين (ميثيسيلين ، ديكلوكساسيلين ، نافسيلين ، أوكساسيلين ، إلخ) والسيفالوسبورينات.
ما سبب مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية؟
تصبح البكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية عندما تتطور عن طريق الخطأ إلى طفرة جينية تقودها إلى البقاء على قيد الحياة من تأثير مبيد الجراثيم للدواء. على سبيل المثال ، قد تكتسب آلية دفاعية لم تكن لديها من قبل.
يرتبط الانتشار الكبير للبكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية ، والذي حدث في العقود الأخيرة ، بـ "الاستخدام العشوائي للمضادات الحيوية: مع تعاطيها ، في الواقع ، تم القضاء على البكتيريا الحساسة والمقاومة (الذين كانوا في عدد ضئيل) لاكتساب الهيمنة داخل الأنواع.
معنى MRSA
MRSA هي اختصار لـ المكورات العنقودية الذهبية مقاومة الميثيسيلين. تمت صياغة هذا الاختصار (الذي قد يبدو غير مناسب في ضوء التعريف المعطى) لأنه أول مضاد حيوي ، والذي تستخدمه بعض سلالات المكورات العنقودية الذهبية، كان ميثيسيلين.
عندما أدرك علماء الأحياء والأطباء أن مقاومة هذه السلالات كانت موجهة أيضًا نحو البنسلينات والسيفالوسبورينات الأخرى ، فقد دخل مصطلح MRSA الآن في المصطلحات الشائعة ولم يتغير أبدًا.
ما هي MSSAs؟
المكورات العنقودية الذهبية غير المقاومة للبنسلين والسيفالوسبورينات تصنف بالاختصار MSSA أو Staphylococcus Aureus Sensitive to Methicillin. حتى بالنسبة إلى هؤلاء ، فإن الاختصار الذي يحددهم لا يعكس خصائصهم بالكامل ؛ ومع ذلك ، فقد دخل الآن في الاستخدام الشائع وتم الحفاظ عليه على هذا النحو.
المكورات العنقودية الذهبية
ال المكورات العنقودية الذهبية إنها بكتيريا موجبة الجرام ، كروية وأصلية ، تستعمر بشكل رئيسي الأغشية المخاطية البلعومية والجلد والغدد الجلدية. يمكن أن تكون العدوى التي يسببها طفيفة إذا اقتصرت على الجلد (القوباء والخراجات والدمامل) ، ولكنها قد تكون قاتلة أيضًا إذا مرت عبر الجلد وانتشرت إلى الدم أو القلب.
أنواع جرثومة MRSA
حدثت أولى حالات الإصابة بجرثومة MRSA منذ أوائل الستينيات من القرن الماضي ، ولمدة عشرين عامًا على الأقل ، كانت تخص مرضى المستشفيات فقط.
في أوائل الثمانينيات ، حتى الأفراد الذين لم يدخلوا المستشفى بدأوا في الإصابة بالعدوى. وكان الأكثر تضررا من الناس في الأماكن المزدحمة للغاية ، مثل السجون وملاجئ المشردين ومهاجع الطلاب وصالة الألعاب الرياضية وغرف خلع الملابس الرياضية والثكنات والمدارس.
لذلك ، تم أخذ موقع الإصابة كمعامل للتمييز بين نوعين من MRSA:
- HA-MRSA ، حيث يرمز HA إلى Healthcare-Associated ويشير إلى جميع حالات MRSA التي أصيبت بالعدوى أثناء الإقامة في المستشفى.
- CA-MRSA ، حيث يشير CA إلى Community-Associated ويشير إلى جميع حالات MRSA الذين أصيبوا بالعدوى خارج المستشفى وعادة ما يكونون في مكان مزدحم.
على الرغم من أن عدد حالات CA-MRSA آخذ في الارتفاع اليوم ، إلا أن HA-MRSA لا يزال أكثر أنواع MRSA انتشارًا.
الأسباب
عادة ما تنتقل البكتيريا المسؤولة عن جرثومة MRSA عن طريق الاتصال المباشر ، على سبيل المثال من خلال أيدي شخص مصاب أو مستعمر (ملحوظة: من قبل فرد مستعمر ، نعني الشخص القادر على نشر العامل الممرض ، ولكن على الرغم من ذلك ، فهو يتمتع بصحة جيدة). يتم تمثيل انتقال العدوى من خلال ما يسمى بملامسة الجلد للجلد وبكل شيء تم لمسه مسبقًا بواسطة فرد مصاب بجرثومة MRSA (على سبيل المثال المناشف والملاءات والملابس وما إلى ذلك).
MRSA شديدة التحمل ويمكنها البقاء على قيد الحياة على سطح الأشياء (مقابض الأبواب ، والمصارف ، والأرضيات ، وما إلى ذلك) لفترات طويلة من الزمن.
HA-MRSA
لقد كانت MRSA ، ولا تزال ، عدوى نموذجية في المستشفيات لثلاثة أسباب على الأقل:
- وجود جروح تمثل نقاط دخول البكتيريا. غالبًا ما يكون مرضى المستشفى أشخاصًا يعانون من إصابات (عرضية أو بعد الجراحة) أو القسطرة (مثل المثانة أو القسطرة الوريدية) ؛ وهذا يعني أنه أسهل بالنسبة لبكتيريا مثل تتغلغل بكتيريا MRSA داخل الكائن الحي وتؤدي إلى الإصابة بنفس الاسم.
- هشاشة المرضى في المستشفى. في المستشفيات ، نسبة عالية من المرضى الداخليين هم من كبار السن أو يعانون من نقص المناعة (أي مع انخفاض دفاعات المناعة).
- المرضى الآخرون وعدد الأشخاص الذين يسافرون إلى المستشفى كل يوم. المستشفيات أماكن مزدحمة إلى حد ما (المرضى ، العاملون الصحيون ، الأقارب ، عمال النظافة ، إلخ) ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإن كثرة المرضى يسهل انتشار الأمراض المعدية.
CA-MRSA
CA-MRSA أقل شيوعًا من HA-MRSA ، على الرغم من أن عدد الحالات ذات الصلة قد زاد بشكل كبير (ومن المرجح أن يستمر في الارتفاع) في العقود الأخيرة.
العوامل المفضلة عديدة. من بين الأكثر نفوذاً:
- الحضور أو العيش في أماكن مزدحمة كالمدارس والسجون والقواعد العسكرية.
- ممارسة الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي ، مثل لعبة الركبي ، لأن انتقال العامل الممرض من الجلد إلى الجلد أسهل.
- وجود جروح وخدوش على الجلد ، على سبيل المثال ، بسبب استخدام عقاقير غير مشروعة مثل الهيروين.
- نقص الدفاعات المناعية الكافية. يمكن أن يكون هذا مرتبطًا بأمراض خطيرة ، مثل الإيدز والذئبة الحمامية الجهازية والسرطان ، أو زرع الأعضاء.
- عدم تنظيف البيئات المزدحمة بشكل دوري ، مع ما يترتب على ذلك من تلوث لجميع الأسطح وجميع الأشياء الموجودة. في هذا الصدد ، يجب أن نتذكر أن MRSA هي بكتيريا مقاومة بشكل ملحوظ.
- النظافة الشخصية السيئة. وهذا يفسر سبب انتشار جرثومة MRSA بين المشردين.
- الاستخدام العشوائي للمضادات الحيوية مما يساعد على انتشار السلالات البكتيرية المقاومة.
الأعراض والمضاعفات
يمكن أن تظهر MRSA بأعراض وعلامات مختلفة ، اعتمادًا على ما إذا كانت البكتيريا المسؤولة قد أصابت الجلد أو توغلت بشكل أعمق في الدم والأعضاء الداخلية الأخرى في الجسم.
توجد بكتيريا MRSA على مستوى الجلد
عندما يتم التعبير عن MRSA في الجلد يمكن أن يسبب الدمامل والخراجات وظواهر السيلوليت المعدية.
الدمامل والخراجات. الغليان هو نتوء جلدي مليء بالصديد بسبب "التهاب سطحي لبصيلات الشعر ؛ الخراج ، من ناحية أخرى ، عبارة عن مجموعة من القيح والبكتيريا والبلازما والحطام الخلوي ، والتي يمكن أن تتشكل أيضًا في أماكن أخرى غير جلد.
السيلوليت المعدية. التهاب النسيج الخلوي المعدي هو التهاب حاد وشديد يصيب الأدمة والطبقات تحت الجلد (ملاحظة: الأدمة هي الطبقة المتوسطة من الجلد ، وتقع تحت البشرة وفوق الجلد تحت الجلد). ظهوره يجعل الجلد أحمر ودافئًا وناعم الملمس ومؤلمة ومنتفخة.
وفقًا لبعض التقديرات ، فإن 75 ٪ من أشكال CA-MRSA موضعية على الجلد.
غزيرة MRSA
الشكل: دمل. من الموقع: prn.org
عندما تتمكن بكتيريا MRSA من المرور عبر الجلد (التي تعمل كحاجز وقائي) ، والوصول إلى الدم أو الأنسجة الداخلية للجسم ، يمكن أن تسبب عواقب غير سارة وأحيانًا خطيرة للغاية.
في الحالات المتوسطة ، تسبب جرثومة MRSA الغازية (مثل امتداد MRSA إلى الدم والأنسجة الداخلية للجسم):
- حمى عند 38 درجة مئوية
- قشعريرة
- الشعور بالضيق العام
- الالتباس
- دوخة
- آلام العضلات
- الشعور بألم وانتفاخ وخدر في أجزاء الجسم المصابة
في الحالات الشديدة ، يمكن أن تؤدي جرثومة MRSA الغازية إلى:
- تسمم الدم. إنه المصطلح الطبي المستخدم للإشارة إلى استمرار وجود البكتيريا في الدم ؛ تختلف هذه الحالة عن تجرثم الدم ، حيث يتم التعرف على الوجود العابر للبكتيريا في الدم.
يمكن أن يتصاعد تسمم الدم الشديد إلى ما يسمى بالصدمة الإنتانية ، وعلاماتها الرئيسية هي انخفاض ملحوظ في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم الشديد). - التهابات المسالك البولية (مثل الحالب والمثانة والإحليل).
- التهاب داخلى بالقلب. وهي عملية التهابية تصيب الأغشية التي تبطن التجاويف الداخلية للقلب وصمامات القلب الأربعة.
- التهاب رئوي. إنه التهاب في الرئتين.
- التهاب المفاصل الإنتاني. هو التهاب المفاصل الذي تسببه البكتيريا.
- التهاب العظم والنقي. إنها عملية معدية تؤثر على العظام.
- الأورام.
هل يمكن أن تسبب خراجات MRSA والتهاب النسيج الخلوي نفس أعراض MRSA الغازية؟
والجواب على هذا السؤال هو: "نعم عندما تسوء الأحوال وتصل البكتيريا إلى الدم". فصل مخصص للوقاية).
تشخبص
لمعرفة ما إذا كان هناك "عدوى بكتيرية من المكورات العنقودية الذهبية، يجب إجراء مزرعة على عينة من الدم (مزرعة الدم) أو البول (مزرعة البول) أو الخلايا (زراعة الخلايا) أو البلغم. من الناحية المفاهيمية ، كلهم إجراءات متشابهة جدًا: بمجرد أخذ العينة البيولوجية المختارة (على سبيل المثال ، الدم) ، يتم تلقيحها في وسائط زراعة مختلفة ، كل منها مناسب لنمو بكتيريا معينة. إذا كان في التربة مناسبة لنمو المكورات العنقودية الذهبية لوحظ تكاثره ، فهذا يعني أن العدوى البكتيرية الجارية ناتجة على وجه التحديد عن المكورات العنقودية الذهبية.
الخطوة التالية: المضادات الحيوية
الخطوة التالية إلى "اختبار الزرع" هي "المضاد الحيوي" ، أي اختبار حساسية الكائن الدقيق (في هذه الحالة بالذات ، المكورات العنقودية الذهبية) لواحد أو أكثر من المضادات الحيوية. هذا التحقيق لمعرفة ما إذا كان كذلك المكورات العنقودية الذهبية وجدت في المريض:
- إنه مقاوم أم لا للبنسلين والسيفالوسبورين (لذلك إذا كان سلالة من MRSA).
- إنه حساس لبعض المضادات الحيوية. سيتم بعد ذلك استخدام المضادات الحيوية أو المضادات الحيوية التي أثبتت فعاليتها أثناء العلاج.
علاج او معاملة
العلاج من الالتهابات المكورات العنقودية الذهبية تعتمد مقاومة الميثيسيلين على ثلاثة عوامل مختلفة على الأقل ، وهي:
- موقع الإصابة إذا اقتصر على الجلد أو امتد إلى الدم وبعض أنسجة الجسم الداخلية.
- وقد ثبت أن المضاد الحيوي الذي تتأثر به السلالة المعينة المسؤولة عن جرثومة MRSA.
- شدة الأعراض السائدة.
ماذا تفعل عندما تكون جرثومة MRSA على الجلد؟
بالنسبة للدمامل والخراجات ، فإن العلاج الأنسب عادةً هو شق المنطقة المصابة ، يليه تصريف القيح. تجرى هاتان العمليتان بعد التخدير الموضعي بإبرة معقمة أو مشرط.
من ناحية أخرى ، بالنسبة لالتهاب النسيج الخلوي المعدي ، يتكون العلاج من تناول أحد المضادات الحيوية الفعالة في المضادات الحيوية عن طريق الفم أو الوريد ، وتكون مدة العلاج في هذه الحالات متغيرة ويمكن أن تستمر من 5 أيام على الأقل بحد أقصى 14 يومًا.
ماذا تفعل عندما تكون جرثومة MRSA غزيرة؟
في حالة الإصابة بجرثومة MRSA الغازية ، يلزم دخول المستشفى ومجموعة من العديد من المضادات الحيوية (قد لا يكون مضاد حيوي واحد بمفرده كافيًا). يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الحقن ولها مدة متغيرة بالنسبة للعضو المصاب. يمكن أن تصل إلى ستة أسابيع).
ماذا يشمل دخول المستشفى؟
يتم قبول المرضى المصابين بجرثومة MRSA في جناح العزل من أجل حماية المرضى الآخرين وتجنب انتشار العدوى. يمكنهم استقبال زيارات من الأقارب والأصدقاء ؛ ومع ذلك ، يجب على هؤلاء حماية أنفسهم بارتداء عباءة وقناع وقفازات ، وتجنب الاتصال بأحبائهم.
إنهاء الاستعمار
إنهاء الاستعمار هو عملية القضاء على البكتيريا الموجودة على الفرد المستعمر.
قائمة المضادات الحيوية الرئيسية التي يمكن استخدامها في حالة الإصابة بجرثومة MRSA:
- لينزوليد
- تريميثوبريم
- كليندامايسين
- دوكسيسيكلين
- مينوسكلين
- تيكوبلانين
- فانكومايسين
- دابتوميسين
يتم تحقيق ذلك من خلال غسل الجلد بعناية (خاصة اليدين) ، باستخدام المنظفات (الصابون والشامبو) والمطهرات والمستحضرات التي تحتوي على الكحول.
للحصول على نتائج جيدة ، يكفي إجراء العملية بأكملها مرة واحدة يوميًا لمدة 5 أيام متتالية.
الوقاية
للوقاية من HA-MRSA ، من الجيد أن يتبنى جميع المرضى وموظفي الرعاية الصحية وأولئك الذين يزورون الأقارب المرضى بعض تدابير النظافة.
يجب على المرضى الحرص على غسل أيديهم بعد كل استخدام للحمام وفي كل وجبة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليهم التأكد من نظافة الغرفة والمرحاض دائمًا بشكل صحيح.
يجب على طاقم الرعاية الصحية (الأطباء والممرضات وفنيو المختبرات) استخدام الملابس المشار إليها (مثل الرداء والقفازات ، وفي حالة المرضى المصابين بأمراض معدية ، القناع) ويجب عليهم غسل أيديهم بصابون مطهر بعد كل اتصال مع المرضى (وإن كان ذلك ضئيلاً) ).
ومع ذلك ، للوقاية من CA-MRSA ، من الجيد القيام بما يلي:
- اغسل يديك عدة مرات في اليوم واستحم بانتظام.
- حافظ على أظافرك قصيرة ونظيفة. في الواقع ، يمكن أن تكمن أنواع مختلفة من البكتيريا في الأظافر ، ومن السهل خدش أو خدش شخص آخر باستخدام مسمار طويل.
- لا تشارك المنتجات التي تلامس الجلد مباشرةً ، مثل الصابون وعصي مزيل العرق وما إلى ذلك.
- لا تشارك المنشفة.
- لا تشارك شفرات الحلاقة ومبردات الأظافر وفرشاة الأسنان وفرشاة الشعر والأمشاط.
كيف نمنع تفاقم جرثومة MRSA في الجلد؟
من الجيد تضميد المنطقة التشريحية المصابة بشاش معقم ، على الأقل حتى يتم فحصك من قبل الطبيب.
أيضًا ، إذا لمست المنطقة المصابة بجرثومة MRSA ، فيجب عليك غسل يديك وتجنب إعادة تدوير الشاش المستخدم ، والذي يجب بدلاً من ذلك إلقاؤه في حاويات خاصة للنفايات.
