غيبوبة

عمومية

الغيبوبة ، أو حالة الغيبوبة ، هي حالة من اللاوعي ، لا يمكن للشخص الذي يسقط فيها أن يوقظ ؛ هذه الحالة - التي تتميز بعدم الاستجابة للمنبهات المؤلمة ، والتغيرات في الضوء والأصوات - تقوض دورة النوم والاستيقاظ وتجعل أي عمل تطوعي مستحيلاً.

قد تكون الغيبوبة ناتجة عن: تعاطي / جرعة زائدة من المخدرات أو الكحول أو العقاقير القوية أو المواد السامة ؛ أمراض الجهاز العصبي المركزي الشديدة ؛ تشوهات التمثيل الغذائي الشديدة ؛ السكتة الدماغية ؛ فتق دماغي ؛ صدمة الدماغ الشديدة ؛ نقص السكر في الدم ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، إلخ.
تعتمد شدة الغيبوبة وطريقة ظهورها على الأسباب المحفزة.
بشكل عام ، وما لم يستيقظ المريض ، فإن الحالة الفعلية للغيبوبة لها مدة زمنية محدودة ، والتي تتراوح بين 4 و 8 أسابيع. بعد ذلك ، يتطور إما في حالة إنباتية أو في حالة من الحد الأدنى من الوعي.
قد يؤدي الانتقال من الغيبوبة إلى الحالة الإنباتية أو إلى الحد الأدنى من الوعي إلى تحسن تدريجي في الظروف الصحية للمريض وقد لا يؤدي إلى ذلك.
التحسينات الناتجة عن الخروج من حالة الغيبوبة لا يمكن التنبؤ بها ، ويمكن أن تكون سريعة إلى حد ما وتعتمد على شدة تلف الدماغ الذي تسبب في الأصل في حالة الغيبوبة.
في مراحلها الأولى ، يتم إدخال الشخص المصاب بالغيبوبة إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة ؛ لذلك ، عندما تستقر حالة المريض إلى حد ما ، يتم ذلك في الجناح.

ما هي الغيبوبة؟

الغيبوبة هي حالة من اللاوعي ، لا يمكن إيقاظ من يقع فيها ؛ تتضمن هذه الحالة عدم الاستجابة للمنبهات المؤلمة ، والتغيرات في الضوء والأصوات ، وتؤدي إلى تخطي دورة النوم والاستيقاظ ، وأخيراً ، تجعل أي عمل تطوعي مستحيلاً.
يُطلق على الشخص الذي يقع في غيبوبة "شخص غيبوبة". صفة الغيبوبة صالحة أيضًا مرتبطة بكلمة "حالة" ؛ حالة الغيبوبة والغيبوبة مترادفات.

الغيبوبة والغيبوبة الدوائية: هل هما متماثلان؟

الغيبوبة والغيبوبة الدوائية حالتان منفصلتان يجب توضيحهما منذ بداية هذه المقالة.
في حين أن الغيبوبة هي حالة من اللاوعي المرضي ، وهي حالة غير مرغوب فيها وتدل على وجود حالة صحية خطيرة ، فإن الغيبوبة الدوائية هي حالة من اللاوعي يسببها الأطباء طواعية ، لتسهيل التعافي من المواقف المؤلمة ، وحماية الدماغ من نقص الأكسجين وتقليل الحساسية. للألم أثناء عملية جراحية دقيقة للغاية.
المعروف أيضًا باسم الغيبوبة المستحثة أو الغيبوبة الاصطناعية ، تحدث الغيبوبة الدوائية بجرعات خاضعة للرقابة من الباربيتورات أو البنزوديازيبينات أو البروبوفول ، بالإضافة إلى المسكنات الأفيونية (مثل المورفين).

أصل الاسم

مصطلح "غيبوبة" يأتي من الكلمة اليونانية "كوما” (κῶμα) ، وهو ما يعني "النوم العميق".

الأسباب

الأسباب التي تجعل الشخص يدخل في غيبوبة عديدة.
تشمل الأسباب المحتملة للغيبوبة ما يلي:

• التسمم من تعاطي / جرعة زائدة من المخدرات أو المخدرات القوية أو المواد الضارة أو الكحول. وفقًا لتحقيقات طبية موثوقة ، فإن 40 حالة غيبوبة من أصل 100 (وبالتالي 40٪) ناتجة عن التسمم الدوائي.
• تشوهات التمثيل الغذائي الشديدة.
• أمراض الجهاز العصبي المركزي في مرحلة متقدمة ؛
• السكتة الدماغية والفتق الدماغي.
• صدمة دماغية شديدة.
• انخفاض حرارة الجسم.
• L "نقص السكر في الدم.
• L "فرط ثنائي أكسيد الكربون الشديد.
• تسمم الحمل.

متى يدخل الشخص في غيبوبة؟

يوجد في "الدماغ البشري مكونان عصبيان يعتبران وظيفتهما الصحيحة أمرًا ضروريًا للحفاظ على حالة الوعي: القشرة الدماغية ، حيث توجد المادة الرمادية المزعومة ، وبنية جذع الدماغ تسمى نظام التنشيط الشبكي ( RAS).
يحدث دخول الفرد في غيبوبة عندما يتضرر أحد مكونات العصب المذكورة أعلاه أو كليهما (أي القشرة الدماغية و / أو RAS).

كيف يسبب تعاطي المخدرات الغيبوبة وما الآثار التي يسببها
يؤدي تناول الأدوية بشكل غير لائق إلى إتلاف ما يسمى بنظام التنشيط الشبكي (RAS) ، والذي يتوقف عند هذه النقطة عن العمل بشكل صحيح.
قبل أن يؤدي إلى حدوث غيبوبة ، فإن فشل RAS بسبب "التسمم بالعقاقير يتضمن:" تغيير حساس في نظم القلب وضغط الدم ، والتنفس غير المنتظم والتعرق الغزير.

سمات

تعتمد شدة الغيبوبة وطرق ظهورها على الأسباب المحفزة.
على سبيل المثال ، مع الأخذ في الاعتبار طرائق البداية فقط ، فإن الغيبوبة الناتجة عن نقص السكر في الدم أو فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم تتضمن عددًا من الأعراض السابقة ، بما في ذلك: الإثارة والارتباك والذهول التدريجي والذهول ؛ وعلى العكس من ذلك ، غيبوبة ناتجة عن إصابة في الرأس أو سكتة دماغية نزفية تحت العنكبوتية ( نزيف تحت العنكبوتية) لحظية.

تمثل طرائق ظهور الغيبوبة بيانات تشخيصية مهمة تساعد الأطباء على فهم ما قد يكون سببًا في حالة الغيبوبة.

كيف تقدر شدة الغيبوبة؟

توجد مقاييس مختلفة للقياس لتقدير شدة الغيبوبة. مقياس القياس الأكثر شهرة والأكثر استخدامًا اليوم هو ما يسمى مقياس غلاسكو للغيبوبة (مقياس GCS). يتضمن مقياس GCS نطاقًا من القيم التي تتراوح من 3 كحد أدنى - وهي قيمة تمثل غيبوبة عميقة - إلى 15 كحد أقصى - وهي قيمة تمثل أقصى قدر من الوعي.
المعلمات التي يراعيها مقياس GCS ، لتقييم شدة الغيبوبة ، هي ثلاثة: فتح العين ، والاستجابة الحركية لأمر معين ، والاستجابة اللفظية لحافز صوتي معين. كل من هذه المعلمات تتوافق مع عدد الفاصل الزمني (باللغة الإنجليزية نتيجة) مما يدل على شدتها.
لفهم:

• فتح العين يقدم واحد نتيجة يتراوح من 1 إلى 4. 1 (واحد) يشير إلى الغياب التام لفتح العين ؛ إنه المستوى الأشد. 4 (أربعة) ، بدلاً من ذلك يشير إلى فتح تلقائي للعين ؛ يساوي الوضع الطبيعي.
  القيم المتوسطة تتوافق مع المواقف الوسيطة.
• الاستجابة الحركية لأمر معين لها واحد نتيجة تتراوح من 1 إلى 6. 1 (واحد) إشارات الغياب التام لاستجابة المحرك لأي أمر ؛ إنه المستوى الأشد. 6 (ستة) ، من ناحية أخرى ، تشير إلى أقصى قدر من الطاعة الحركية لأي أمر ؛ يتوافق مع الوضع الطبيعي.
  القيم بين 1 و 6 تمثل مواقف وسيطة.
• تقدم الاستجابة اللفظية لحافز صوتي معين واحدًا نتيجة تتراوح من 1 إلى 5. 1 (واحد) يشير إلى الغياب التام للاستجابة لأي نوع من التحفيز اللفظي ؛ إنه المستوى الأشد. 5 (خمسة) ، من ناحية أخرى ، تشير إلى أقصى قدر من الاهتمام والمهارات اللغوية العادية والقدرة على الاستجابة لأي حافز ذي طبيعة لفظية ؛ يمثل الوضع الطبيعي.
  كما في الحالات السابقة ، القيم المدرجة بين 1 و 5 مكافئة للحالات الوسيطة.

تقدير شدة الغيبوبة هو نتيجة مجموع الدرجة المخصصة لكل من المعلمات المذكورة أعلاه. على سبيل المثال ، إذا كان مجموع فتح العينين ، والاستجابة الحركية للأمر ، والاستجابة اللفظية للمحفز الصوتي هي الحد الأدنى (أي 1) في "تحقيق طبي" ، فإن تصنيف الغيبوبة هو 3 (الأكثر شدة ، ما يعادل غيبوبة عميقة).
في هذه المرحلة ، هناك جانب آخر مهم يجب توضيحه مفقود: في مقياس GCS c "هي قيمة عتبة تمثل الحد الفاصل بين حالة الغيبوبة وحالة الوعي. هذه القيمة هي 8. لذلك ، عندما يكون مجموع المعلمات GCS أعلى من 8 ، يكون الفرد أكثر أو أقل وعياً ؛ من ناحية أخرى ، عندما يكون مجموع معلمات GCS مساويًا أو أقل من 8 ، يكون الموضوع في حالة غيبوبة عميقة إلى حد ما.

مدة الغيبوبة

ما لم يستيقظ الشخص المعني ، فإن الحالة الفعلية للغيبوبة لها مدة أساسية تتراوح بين 4 و 8 أسابيع. ثم يتطور ، وبناءً على شدة الأسباب المحفزة ، يمكن أن يصبح: حالة إنباتية أو حالة من الحد الأدنى من الوعي.
الشخص في حالة غيبوبة هو شخص مستيقظ غير مدرك لذاته وبالبيئة التي يجد نفسه فيها ؛ من ناحية أخرى ، يكون الشخص في حالة من الحد الأدنى من الوعي موضوعًا مستيقظًا يكون ، في بعض الأحيان ، مدركًا أيضًا.

من النادر جدًا أن تستمر حالة الغيبوبة أكثر من 8 أسابيع. في الواقع ، في غياب الاستيقاظ أو الانتقال إلى حالة إنباتية أو حالة من الحد الأدنى من الوعي ، يسهل على المريض الموت.

التعافي من الكوما

يختلف التعافي من الغيبوبة من فرد لآخر. في الواقع ، بالنسبة للبعض ، لا يتزامن الدخول في الحالة الخضرية أو حالة الحد الأدنى من الوعي مع التحسينات الأخرى أو يتزامن مع الحد الأدنى من التحسينات ؛ ومع ذلك ، بالنسبة لشخص آخر ، يمثل بداية عملية تدريجية لاستعادة وظائف الدماغ الطبيعية ( القدرات المعرفية والمهارات الحركية وما إلى ذلك).
عندما يحدث ذلك ، يمكن أن تكون استعادة وظائف المخ الطبيعية أسرع أو أكثر. تعتمد سرعة تعافي وظائف الدماغ الطبيعية على عوامل مختلفة ، منها:

• شدة السبب الذي تسبب في تلف الدماغ وما ترتب على ذلك من غيبوبة ؛
• عمر المريض وصحته العامة ؛
• مدة الغيبوبة
• مهارات الأطباء والمعالجين الآخرين (مثل أخصائيي العلاج الطبيعي) الذين يعتنون بالمريض.

بيئات المستشفى

يحتاج الأشخاص الذين يعانون من غيبوبة إلى رعاية طبية لا يمكن توفيرها إلا للإقامة في المستشفى.
في مراحله المبكرة ، يتم إدخال الشخص المصاب بالغيبوبة إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة. في هذه المرحلة ، تعتبر العناية المركزة ضرورية ، حيث أن ظهور الغيبوبة هو الأكثر حساسية والأكثر حاجة إلى عناية طبية.
بعد ذلك ، عندما تستقر حالة المريض ، تبقى الإقامة في المستشفى في الجناح. هنا ، سيقدم الأطباء في المقام الأول علاجات الصيانة والتعافي والوقاية.

تشخبص

لا يقتصر تشخيص الغيبوبة على ملاحظة حالة الغيبوبة - والتي عادةً ما تكون ملاحظة بسيطة - ولكنه أيضًا تحديد الأسباب المسببة.
يمكن أن يكون تحديد أسباب الغيبوبة أيضًا معقدًا للغاية ، لدرجة أنه يتطلب استخدام اختبارات تشخيصية مختلفة.
من بين الاختبارات التشخيصية الممكنة المفيدة لاكتشاف الحالات في منشأ حالة الغيبوبة ، هناك: الفحص البدني ، التاريخ الطبي ، الفحص بالأشعة المقطعية ، الرنين المغناطيسي النووي (NMR) ، مخطط كهربية الدماغ ، إلخ.

الخطوات النموذجية في تشخيص الغيبوبة وأسبابها

• الفحص البدني وتقييم التاريخ السريري ؛
• تقييم حالة الغيبوبة. هناك اختبارات محددة تسمح للأطباء بالتحقق مما إذا كان الفرد في غيبوبة أم لا ؛
• البحث عن موقع الدماغ المتضرر ، والذي أدى إلى حدوث غيبوبة ؛
• تقييم شدة الغيبوبة من خلال المقياس مقياس غلاسكو للغيبوبة;
• تحليل عينة دم من المريض لمعرفة ما إذا كان مصدر الغيبوبة هو "تسمم دوائي ؛
• تحليل مستويات الجلوكوز (السكر في الدم) والكالسيوم (الكالسيوم) والصوديوم (الصوديوم) والبوتاسيوم (كاليميا) والمغنيسيوم (المغنيسيوم) والفوسفات (الفوسفات) واليوريا والكرياتينين في الدم.
• مسح الدماغ ، من خلال التصوير المقطعي المحوسب أو الرنين المغناطيسي النووي ؛
• مراقبة وظائف المخ من خلال مخطط الدماغ.

علاج او معاملة

لم يتعرف الأطباء والخبراء في مجال الغيبوبة بعد على دواء أو أداة معينة قادرة على إيقاظ شخص في حالة غيبوبة.
بعد قولي هذا ، يتلقى الأشخاص في حالة غيبوبة العديد من العلاجات ، والغرض منها متعدد ويختلف من حماية الوظائف الحيوية - مثل التنفس أو الدورة الدموية - إلى تزويد الجسم بجميع العناصر الغذائية اللازمة للبقاء والحفاظ على حالة جيدة. الصحة.
بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج الأشخاص المصابون بالغيبوبة إلى عناية طبية خاصة ، والتي تُستخدم للوقاية من الأمراض المعدية (في المقام الأول الالتهاب الرئوي التنفسي) أو لمنع مشاكل مثل قرح الفراش ، وانخماص الرئة ، وما إلى ذلك.
أخيرًا ، يتم تذكير القراء بوجود دليل علاجي للأشخاص الذين خرجوا من غيبوبة ، والهدف منه مساعدتهم على العودة إلى حياة طبيعية أو شبه طبيعية.

كيف تتنفس الأشياء المضحكة؟

في حالة الغيبوبة ، تدعم التهوية الميكانيكية من خلال التنبيب التنفس.

كيفية منع التهابات التنفس أثناء التنفس

في حالة الغيبوبة ، يعد الالتهاب الرئوي الشفطي أحد المضاعفات التي يمكن أن تسببها عدة عوامل ، منها:

• الارتجاع المعدي المريئي ، الناتج عن الحفاظ المطول على الوضع الأفقي ؛
• عدم القدرة على البلع بشكل صحيح.
• التغذية من خلال أنبوب.

لمنع المضاعفات المذكورة ، تتكون العلاجات الطبية الأكثر ممارسة من:

• إبقاء المريض في وضع جانبي ؛
• شفط اللعاب على فترات منتظمة.
• التغذية الوريدية.

كيفية منع قروح الترقق

باختصار ، تقرحات الضغط هي آفات تظهر عادةً في الأشخاص الذين يُجبرون على عدم الحركة لفترات طويلة من الزمن ، ويحافظون على وضع ثابت.
تعتبر تقرحات الضغط نتيجة محتملة ليس فقط للغيبوبة ، ولكن أيضًا لكسور الأطراف ، أو القوالب في أجزاء متعددة من الجسم ، أو السمنة الشديدة ، أو الحمل شديد الخطورة.
لمنع تقرحات الضغط ، من الضروري:

• تغيير وضع المريض طريح الفراش كل 2-3 ساعات ؛
• استخدام المراتب المائية ، والتي تكون أكثر ملاءمة لأولئك الذين يضطرون إلى عدم الحركة لفترات طويلة ؛
• تخطيط التغذية الكافية لاحتياجات جسم الإنسان ؛
• مراقبة الظروف المواتية ، مثل مرض السكري.

دليل علاجي للأشخاص الذين يغادرون الغيبوبة

يحتاج الأشخاص الذين يستيقظون من حالة الغيبوبة إلى بعض العلاجات ، والتي - كما هو متوقع - تفضل العودة إلى الحياة الطبيعية.
تشمل العلاجات المذكورة ما يلي:

• العلاج الطبيعي ، ضروري لعلاج تقلصات العضلات الناتجة عن عدم الحركة لفترات طويلة ؛
• العلاج المهني ، الذي يتراوح مجال تطبيقه بين تشجيع إعادة دمج المريض في سياق اجتماعي ، إلى تكييف البيئة المنزلية وفقًا لاحتياجات الشخص الذي استيقظ للتو من غيبوبة ؛
• العلاج النفسي ، والذي يهدف إلى مساعدة المريض على التغلب على المراحل المبكرة من الاستيقاظ من حالة الغيبوبة وتقبل حالات العجز غير القابلة للشفاء التي قد يكون سببها تلف الدماغ والغيبوبة الناتجة عنه.

حب الاستطلاع

على أساس العديد من الدراسات العلمية (على وجه الخصوص ، يعود تاريخها إلى عام 2002) ، يجادل بعض الأطباء بأن العلاج المناسب بشكل خاص في حالة غيبوبة ما بعد السكتة القلبية قد يتسبب في انخفاض حرارة الجسم.
في الطب ، يشير مصطلح انخفاض حرارة الجسم إلى انخفاض درجة حرارة الجسم إلى ما دون المتوسط ​​الفسيولوجي.

المراجع

يختلف التشخيص في حالة الغيبوبة من مريض لآخر ويعتمد بشكل أساسي على الأسباب المحفزة ، وعلى الحالة الصحية للمريض قبل دخوله في حالة الغيبوبة وعلى مدى الضرر العصبي.
حتى بالنسبة للأطباء الأكثر خبرة ، فإن أي تنبؤ بتطور الغيبوبة وعواقبها طويلة المدى معقد إلى حد ما.