يحدث عادةً أثناء الطفولة أو المراهقة ويؤثر على الحياة الاجتماعية والمدرسية للمرضى الصغار.
في أغلب الأحيان ، لا تكون التشنجات اللاإرادية هي الأعراض الوحيدة لمتلازمة توريت. في كثير من المرضى ، يصاحبهم اضطرابات عصبية نفسية أخرى.
لسوء الحظ ، لا يوجد علاج محدد لمتلازمة توريت. ومع ذلك ، فإن إعطاء بعض الأدوية والعلاج النفسي والدعم التعليمي والسلوكي المحدد يمكن أن يقلل من تواتر التشنجات اللاإرادية والسلوكيات غير الطبيعية.
التشنجات اللاإرادية لمتلازمة توريت شيء آخر: إنها مرهقة ، تتكرر عدة مرات خلال النهار وتستمر لفترة طويلة (أكثر من عام).
متلازمة توريت في مرحلة البلوغ
في معظم مرضى متلازمة توريت ، تختفي التشنجات اللاإرادية أو تهدأ بشكل كبير عند بلوغ سن الرشد.
بعد المراهقة ، هناك عدد قليل من الأشخاص الذين يستمرون في تقديم الاضطرابات النموذجية لمتلازمة توريت ، بنفس التكرار.
علم الأوبئة: ما مدى شيوع متلازمة توريت؟
متلازمة توريت شائعة جدا. وفقًا لبعض التقديرات ، في الواقع ، سيؤثر هذا الاضطراب على طفل واحد من بين كل 162 طفلًا تم اعتبارهم (وفقًا للآخرين ، حوالي طفل واحد من كل 100).
ومع ذلك ، يجب أن تؤخذ البيانات المذكورة أعلاه بحذر شديد ، حيث أن عدد الحالات السريرية غير المشخصة مهم.
لأسباب لا تزال غير معروفة ، تصيب متلازمة توريت الذكور أكثر من 3 إلى 4 مرات.
انتشار الاضطراب هو نفسه لجميع سكان العالم.
ونظام الدوبامين: يبدو ، في الواقع ، أن المناطق الحوفية والعقد القاعدية والقشرة قبل الجبهية الموجودة في الدماغ متورطة.
ما هو الدوبامين؟
الدوبامين هو ناقل عصبي ينتج في الدماغ. له وظائف عديدة: على سبيل المثال ، يعمل على السلوك ، والحركة الإرادية ، والنوم ، والمزاج ، والتحفيز والتعلم.
متلازمة توريت والعوامل البيئية
لاحظ الخبراء أن متلازمة توريت أكثر شيوعًا عند أطفال النساء اللواتي عانين من مشاكل أثناء الحمل (مثل الولادة الطويلة ، وارتفاع ضغط الأمهات ، وانخفاض وزن الجنين عند الولادة ، وما إلى ذلك).
ومع ذلك ، لا يوجد دليل علمي موثوق لدعم هذه الملاحظات.
هناك عامل بيئي آخر يمكن أن يلعب دورًا في ظهور متلازمة توريت وهو عدوى المكورات العقدية التي تتعاقد في سن مبكرة جدًا.
حتى في هذه الحالة ، لا يزال هناك حديث عن فرضيات تفتقر إلى تأكيد علمي قوي.
تيك موتورز
التشنجات اللاإرادية الكلاسيكية التي يمكن ملاحظتها في وجود متلازمة توريت هي:
- وميض الجفن (الجفن) ؛
- هز الرأس.
- تحريف فمك
- تقلص الفم
- تمديد الأطراف (على سبيل المثال ، الركل) ؛
- طلقات الكتف.
التشنجات اللاإرادية الصوتية
العرات الصوتية الأكثر شيوعًا لمتلازمة توريت هي:
- تطهير الحلق
- السعال؛
- شم؛
- صرخة
- تقليد أصوات الحيوانات.
الأعراض الأخرى لمتلازمة توريت
على الرغم من أنه أقل شيوعًا من التشنجات اللاإرادية ، إلا أن المظاهر الأخرى التي يمكن ملاحظتها في وجود متلازمة توريت هي أيضًا: coprolalia و palilalia والسلوك غير الفاحش غير المناسب اجتماعيًا و echolalia و ecopraxia.
- Coprolalia هو اللفظ المستمر للكلمات أو العبارات البذيئة والمبتذلة.
في بعض الأحيان ، يكون المريض المصاب بمتلازمة توريت هو بطل الرواية فقط في السلوك الوقح ، ولكن ليس الفاحش ؛ في هذه الحالة ، نتحدث عن سلوك غير فاحش غير لائق اجتماعيًا (NOSI).
Coprolalia و NOSI هي أفعال عفوية يجب عدم الخلط بينها وبين افتقار المريض إلى التعليم أو الأخلاق. غالبًا ما يتم التعرف على متلازمة توريت مع هذين العرضين ، ولكن من الإنصاف تحديد أنها مظاهر نادرة ، تحدث فقط في 10-15 ٪ من المرضى. - Palilalia هو تكرار لبعض كلمات المرء ، دون أي سبب وفي غير محله.
- Echolalia و ecopraxia هما ، على التوالي ، تكرار الكلمات التي يتحدث بها الآخرون وتكرار الإيماءات التي يقوم بها الآخرون. مرة أخرى ، هذه أعمال غير مبررة.
يرجى الملاحظة
بعض النصوص الطبية تعتبر coprolalia و palilalia و echolalia و ecopraxia عرات صوتية / حركية معقدة.
متى تظهر متلازمة توريت؟
يمكن أن تحدث متلازمة توريت بين سن 2 و 14 سنة ؛ ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يظهر في سن 5-9 سنوات.
الاضطرابات المصاحبة لمتلازمة توريت
غالبًا ما ترتبط متلازمة توريت باضطرابات النمو العصبي الأخرى و / أو الاضطرابات العصبية والنفسية.
لا توجد بيانات معينة تتعلق بتكرار هذه الارتباطات المرضية: تشير بعض الدراسات إلى أن 8-9 حالات من أصل 10 تظهر اضطرابات أخرى (بالإضافة إلى متلازمة توريت) ؛ من ناحية أخرى ، تتحدث دراسات أخرى عن تكرار أقل ، حوالي 4-5 حالات من أصل 10.
أهم وأخطر الاضطرابات المصاحبة لمتلازمة توريت هي:
- اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD أو ADHD) ؛
- اضطراب الوسواس القهري (أوسد).
بدلاً من ذلك ، فهي أقل شيوعًا:
- صعوبات التعلم؛
- إيذاء النفس؛
- تغيرات في المزاج.
من الواضح أن وجود اضطرابات أخرى يؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية للمريض الشاب وكذلك إدخاله في السياق الاجتماعي والمدرسي.
يلخص الجدول التالي الخصائص الرئيسية للأمراض المختلفة المرتبطة بمتلازمة توريت.
علم الأمراض المصاحب
يسهل تشتيت انتباه المرضى وإهمالهم وعدم انتظامهم. يلعبون ويتحدثون بصوت عال. إنهم دائمًا في حالة تنقل ويقطعون أنشطة الأشخاص من حولهم
القلق وفقدان السيطرة ، بسبب الخوف من الإيماءات غير اللائقة أو التحدث بالكلمات المبتذلة.
الهواجس هي أفعال متكررة بلا هدف: على سبيل المثال ، غسل اليدين المتكرر أو عد الأشياء
صعوبات التعلم
يتجلى في عسر القراءة وعسر القراءة
الميل إلى العض أو الخدش أو ضرب رأسك أو لكم نفسك
تغيرات في المزاج
متلازمة توريت: التشخيص التفريقي
يمكن أن تسبب التشنجات اللاإرادية أو الخلط بينها وبين حالات مرضية أخرى مختلفة. على سبيل المثال:
- الصرع.
- تشوهات الدماغ
- قصور الغدة الدرقية؛
- المخدرات (مثل: الكوكايين) ؛
- مرض ويلسون
- الخوض؛
- أشكال التهاب الدماغ (على سبيل المثال: رقص سيدنهام) ؛
- رقص هنتنغتون
- متلازمة كلاينفلتر؛
- الأدوية؛
- التصلب الحدبي.
لذلك ، صحيح أنه لا يوجد اختبار تشخيصي لمتلازمة توريت ، ولكن إجراء اختبارات مفيدة يمكن أن يكون مفيدًا في استبعاد بعض الأمراض المذكورة أعلاه.
الاختبارات الموصى بها هي: مخطط كهربية الدماغ ، تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ وتحليل للبول.
يرجى الملاحظة
لا يمثل التشنج اللاإرادي الحركي والتشنج الصوتي سوى أحد أعراض الظروف الموجودة في القائمة أعلاه ؛ كل واحد منهما ، في الواقع ، يقدم نفسه مع مظاهر أخرى ، لا لبس فيها في بعض الأحيان.
؛ تعدل مضادات الذهان بعض الناقلات العصبية في الدماغ ، مثل الدوبامين والنورادرينالين والسيروتونين.لا تضمن هذه الأدوية النجاح المطلق ولها آثار جانبية عديدة ، بعضها خطير.
للتعامل مع القلق من اضطراب الوسواس القهري ، قد يكون البنزوديازيبين مفيدًا: كلونازيبام.
لسوء الحظ ، فإن إعطاء هذا الدواء ليس له دائمًا التأثيرات المرغوبة.
أخيرًا ، يتم استخدام المنشط المعروف باسم ميثيلفينيديت لوقف نقص الانتباه.
يوضح الجدول الأدوية الأكثر استخدامًا في حالات متلازمة توريت.
ريسبيريدون
بيموزيد
أريبيبرازول
سولبيريد
تقليل تواتر التشنجات اللاإرادية وبعض السلوكيات الوسواسية
مضاد للاكتئاب ومهدئ ومزيل للقلق
منبهات الانتباه
احتواء نقص الانتباه بسبب ADHD (أو ADHD)
يرجى ملاحظة: هذه الأدوية غير معتمدة حاليًا لعلاج متلازمة توريت ، بسبب الآثار الجانبية والنجاح غير المؤكد ؛ بعضها موصوف للأمراض المصاحبة ، كما في حالة ميثيلفينيديت ، ولكن أيضًا في هذه الحالة ، هناك شروط للاستخدام.
العلاج النفسي
في ظل وجود متلازمة توريت ، فإن العلاجات النفسية الرئيسية هي العلاج النفسي المعرفي السلوكي (TCC) وما يسمى تدريب عكس العادة.
الهدف هو تقليل تواتر التشنجات اللاإرادية ، وتعليم المريض إتقان الحاجة إلى أدائها.
القدرة على التحكم في التشنجات اللاإرادية تساعد بشكل كبير في تحسين الإدماج الاجتماعي وفي البيئة المدرسية.
لسوء الحظ ، لا ينجح هذان العلاجان النفسيان دائمًا.
التعليم والدعم
يلعب أفراد عائلة مرضى متلازمة توريت دورًا أساسيًا خلال العملية العلاجية ؛ في الواقع ، أظهرت الدراسات العلمية أن العلاجات أكثر فاعلية لدى المرضى الذين يتلقون دعمًا من العائلات.
في ضوء ذلك ، من الضروري أن يوثق الآباء أنفسهم بشأن السلوك المناسب الذي يجب تبنيه في هذه الحالات ، وأن يقوموا بعد ذلك بتطبيقه.
بالإضافة إلى الأسرة ، تلعب المدرسة دورًا مهمًا في إدارة متلازمة توريت: يجب على المدير والمعلمين تعزيز التكامل الاجتماعي للمريض ودعمه وفهم مشاكله وجعله يشعر بالقبول من قبل الطلاب الآخرين.
تتعارض البيئة المدرسية "المعادية" مع الجهود التي تبذلها العائلات ، مما يجعل التعافي أكثر صعوبة.
جراحة
لعدة سنوات ، كانت التجارب جارية لاختبار العلاج الجراحي المعروف باسم التحفيز العميق للدماغ (باللغة الإنجليزية التحفيز العميق للدماغ، DBS).
يتضمن هذا العلاج إدخال بعض الأقطاب الكهربائية في دماغ المريض بهدف تحفيز وتطبيع مناطق الدماغ المشتبه في كونها مسؤولة عن متلازمة توريت و
إنها طريقة لا تزال متقنة ، حيث ثبت حتى الآن أن لها العديد من الآثار الجانبية.
إذا ثبت أنه قابل للتطبيق ، فسيتم حجزه فقط للحالات التي لا تستجيب للعلاج الدوائي والعلاج النفسي والسلوكي.
.jpg)
