البلوغ المبكر
يُعرَّف "تطور البلوغ المبكر" بأنه النمو السريع قبل الأوان لموضوع ما فيما يتعلق بالسكان المعنيين ؛ ومع ذلك ، فإن تطور البلوغ عند الفرد يتوقف فجأة ، مما يتسبب في عواقب تشريحية وتركيبية وثابتة خطيرة في مرحلة البلوغ.
الفترة الانتقالية
سيكون من غير المجدي وصف البلوغ المبكر دون تحديد مفهوم سن البلوغ: إنها فترة تغيير حساسة للغاية ، تعبر عن الانتقال من "الطفولة إلى" المراهقة ، وهي اللحظة التي تنضج فيها المرأة المستقبلية ورجل المستقبل من وجهة النظر الجنسية ، ويكتسبان القدرة على الإنجاب.
تحدد الزيادة في إنتاج هرمون GnRH تحت المهاد بداية سن البلوغ: FSH (الهرمون المنبه للجريب) و LH (الهرمون اللوتيني) هما موجهة الغدد التناسلية التي تنتجها الغدة النخامية والتي ، عند إفرازها بكميات كبيرة ، تفضل زيادة كبيرة في مستويات الستيرويد التناسلي [المسالك من طب الذكورة السريري, وولف برنارد شيل ، فرانك هـ. كومهير ، تيموثي ب. هارجريف].
اكتساب القدرة الإنجابية ، وظهور الخصائص الجنسية الثانوية والتغيرات النفسية الجذرية في الموضوع ، تمثل المرحلة الأولى التي تؤدي إلى النضج الجنسي الكامل ، كنتيجة لتقوية تخليق هرمونات الغدد التناسلية وتحفيز الخلايا الموجهة للغدد التناسلية .
من الواضح أنه عندما يحدث تطور البلوغ قبل العمر الفسيولوجي (8-10 سنوات) ، يتم تسريع آليات النمو في الكائن الحي قبل الأوان ، مما يتسبب في حدوث اضطرابات جسدية ونفسية كبيرة في الشخص المصاب.
الذكور والإناث
يُظهر تطور البلوغ اختلافات طفيفة بين الذكور والإناث: بشكل أكثر دقة ، الحد الأعلى لتطور البلوغ المبكر يتوافق مع سن 8 سنوات للإناث و 9 سنوات للذكور ، وهو عمر يختلف باختلاف السكان. عوامل وراثية.
الأسباب التي تفضل التطور البلوغ المبكر متغيرة أيضًا: إذا كانت المشكلة في الأنثى بالكاد مرتبطة بأسباب محددة (نتحدث عن الأصل مجهول السبب) ، يرتبط تطور البلوغ المبكر بأمراض ذات طبيعة لدى الذكور الأكثر إصابة عضوي (مقارنة بالسكان المرجعيين).
في الأساس ، بالنسبة للإناث ، فإن تطور البلوغ المبكر يتمثل في "نمو الثدي وتوقع الحيض الأول (الحيض) ، بينما في الذكر يتوافق مع تطور ملحوظ في حجم الخصية ؛ في كلتا الحالتين ، تكون النتيجة النهائية هي عجز في القامة في مرحلة البلوغ ، وهو ما يعبر عن نتيجة اللحام المبكر لألواح النمو التي تحدثها الهرمونات الجنسية (لا سيما عن طريق هرمون الاستروجين).
البلوغ المبكر المحيطي والمركزي
ل "تطور البلوغ المحيطي المبكرتعني كلمة "s" حالة ناتجة عن استخدام الهرمونات الجنسية أو بسبب أمراض تؤثر على الغدة الكظرية أو المبيض ، بغض النظر عن إنتاج الغدد التناسلية: كما يتم تحديد تطور البلوغ المبكر المحيطي البلوغ المبكر الزائف، وهي حالة تفضل فيها الأورام الخصائص الجنسية الثانوية إفراز.
عندما تكون تطور البلوغ المبكر تعرف نفسها "من أصل مركزي"، يحدث تنشيط" محور ما تحت المهاد - الغدة النخامية - الغدد التناسلية مبكرًا ، على الرغم من حقيقة أن آلية التنظيم مطابقة تقريبًا لآلية البلوغ الفسيولوجي: إنه البلوغ المبكر حقيقية، مما يؤيد التنشيط المسبق لـ GnRH تحت المهاد. وبالتالي ، هناك زيادة في إنتاج LH و FSH (البلوغ المبكر الذي يعتمد على من الجونادوتروبين). يتميز البلوغ المركزي المبكر بالنمو المبكر لشعر العانة والثدي ، مما يعزز النمو السريع وفي نفس الوقت يسرع من نضج العظام.
البلوغ المبكر المركزي
في تطور البلوغ المبكر المركزي ، هناك نوعان مميزان:
- البلوغ المبكر الحقيقي مجهول السبب: كما ذكرنا سابقًا ، الشكل مجهول السبب موجود في 75 ٪ من الفتيات المصابات بهذا الاضطراب. يتجلى الشكل مجهول السبب في انتشار الإناث بشكل واضح (مؤشر الحدوث: ذكر واحد لكل 10 إناث "يتأثرن" بالبلوغ المبكر) ؛ ربما يحدث هذا لأن حساسية الإناث لـ GnRH أقل بالتأكيد من الذكور ، لذا فإن البلوغ المبكر مجهول السبب في الفتيات مفضل بجرعة أقل من الجونادوتروبين. في البلوغ المبكر مجهول السبب ، يفشل البحث المسبب للمرض ، مهما كان مفصلاً ، في تحديد أي أمراض عضوية قيد التقدم ؛ يبدو أن سرعة التطور مفضلة ، في هذه الحالات ، عن طريق تعديل الرحم النضج العصبي إلى GnRH (الورم الوعائي الوطائي).
- البلوغ المبكر الحقيقي الناجم عن الآفات / الصدمات المعروفة: يمكن أيضًا أن يحدث تطور البلوغ المبكر من النوع المركزي عن طريق الصدمة العصبية المعروفة ، بما في ذلك الأورام تحت المهاد (الورم الدبقي ، الورم البطاني العصبي) ، الورم الدبقي البصري ، أورام المخيخ ، أورام المشاش (الورم الجرثومي ، الورم السحائي ، الورم الصنوبري) ، رضوض الرأس ، العمليات الالتهابية (الخراجات ، الورم الحبيبي) والأمراض المشوهة (متلازمة ويليامز بورين ، التصلب الدرني).
تشخبص
يمكن إثبات العلامات المبكرة لتطور المبيض ، عند الأنثى ، من خلال الموجات فوق الصوتية للحوض ، ذات فائدة تشخيصية مطلقة ؛ علاوة على ذلك ، أيضًا الرنين المغناطيسي ، وفحص السرج (التحليل الإشعاعي لتطور الجمجمة) والتصوير الشعاعي (الذي يقدر نضج عظم الهيكل العظمي) ، تمثل التحقيقات التشخيصية الممكنة.
يمكن للذكور والإناث الذين يسجلون تطور البلوغ المبكر الخضوع لاختبارات خاصة لتقييم كمية الغدد التناسلية التي تنتجها الغدة النخامية: يقدّر اختبار LHRH (اختصار لهرمون إطلاق LH) احتياطي الغدة النخامية. يتكون اختبار LHRH من الحقن الوريدي لـ LHRH اصطناعيمن أجل تقييم التغيرات في مستويات الهرمونات LH و FSH بعد فترات زمنية معينة.
تم حساب قيم عالية من هرمون التستوستيرون في الذكور والإستراديول عند الإناث في كل من تطور البلوغ المبكر مجهول السبب وفي البلوغ المبكر الناجم عن آفات الجهاز العصبي المركزي.
العلاجات والحلول
يجب أن تهدف العلاجات التي تهدف إلى علاج تطور البلوغ المبكر إلى الشفاء القضية التي تسببت في المشكلة ، في حالة التعرف على ذلك. من الواضح أنه عندما يحدث البلوغ المبكر بسبب ورم ، فإن العلاج الأنسب هو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو الاستئصال الجراحي.
الغرض من العلاج ، بالإضافة إلى استئصال الورم (عند وجوده) ، هو منع التطور الإضافي (المحتمل) للخصائص الجنسية الثانوية التي ظهرت قبل الأوان. لقد رأينا أن إحدى النتائج الحتمية للبلوغ المبكر تتمثل في الارتفاع الأخير المنخفض للموضوع في مرحلة البلوغ ؛ في هذا الصدد ، يجب أن تهدف العلاجات أيضًا إلى إبطاء عمليات نمو العظام المتسارع.
في حالة الفشل في تحديد العامل المثير ، فإن العلاج المعتمد عمومًا في حالات البلوغ المبكر مجهول السبب يستخدم الببتيد الاصطناعي ، المعروف باسم LHRH ، والذي يتميز عن الببتيد الطبيعي التناظري فقط للحمض الأميني. يبدو أن هرمون LHRH الاصطناعي قادر على تثبيط الإنتاج المفرط والمبكر لموجهات الغدد التناسلية.
في الماضي ، كان المرضى الذين يعانون من تطور البلوغ المبكر يعالجون بالمركبات بروجستيرونية المفعول ، لكن التأثيرات لم تكن مرضية ، خاصة بالنسبة للنتائج المفقودة (والمأمولة) على قامة البالغين ؛ في البلوغ المبكر الزائف تستولاكتون والكيتوكونازول لا تزال تستخدم.
حاليًا ، العلاج المخصص للمرضى الصغار الذين يعانون من البلوغ المبكر يتألف من استخدام مواد مماثلة لـ GnRH.
ملخص
تعريف
تطور البلوغ المبكر: نمو سريع قبل الأوان للموضوع مقارنة بالسكان قيد الفحص
بلوغ مبكرا: الصفات الجنسية الثانوية تظهر قبل سن الثامنة
بلوغ كان متوقعا: تظهر الشخصيات الجنسية الثانوية بين 8 و 10 سنوات
بلوغ
فترة تغيير حساسة للغاية ، والتي تعبر عن المرور بين الطفولة والمراهقة ، حيث يتم اكتساب النضج الجنسي والقدرة على الإنجاب.
- الحدوث: البلوغ متوقع قبل سن الثامنة
- العوامل السببية السائدة: أصل الاضطراب مجهول السبب
- الميزات: تكبير الثدي واستباق أول دورة شهرية (الحيض)
- الحدوث: البلوغ المبكر متوقع قبل سن 9-10
- العوامل المسببة السائدة: الأمراض العضوية
- الخصائص: تطور ملحوظ في حجم الخصية
العواقب في مرحلة البلوغ
عجز متعلق بالمكانة
تصنيف
- تطور البلوغ المبكر المحيطي: البلوغ الزائف المبكر
- تطور البلوغ المبكر المركزي: البلوغ المبكر الحقيقي
- يبدو أن البلوغ المركزي المبكر مجهول السبب يفضله الورم الوعائي الوطائي ؛ حيث يصيب 75٪ من الفتيات اللواتي يعانين من تطور البلوغ المبكر
- يمكن أن يُفضل البلوغ المركزي المُستحث المبكر عن طريق أورام الوطاء ، أو الورم الدبقي البصري ، أو أورام المشاش ، أو رضوض الرأس ، أو الالتهاب ، أو الأمراض المشوهة.
تشخبص
الموجات فوق الصوتية للحوض ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، فحص السرج ، الأشعة السينية ، اختبار LHRH ، تقييم هرمون التستوستيرون والإستراديول
العلاجات
- تطور البلوغ المبكر الناتج عن السرطان: العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو الاستئصال الجراحي (لعلاج الأورام)
- البلوغ المبكر مجهول السبب: استخدام الأحماض الأمينية الاصطناعية LHRH والتستولاكتون والكيتوكونازول.
