حرره الدكتور أنطونيو رومانو
أسباب آلام العمود الفقري عديدة. أظهرت بعض الدراسات أن 20٪ فقط من آلام الظهر ناتجة عن مشكلة معينة في العمود الفقري (أمراض العمود الفقري) ؛ 80٪ المتبقية ناتجة عن أسباب غير محددة مثل المواقف والحركات غير الصحيحة والضغط النفسي وضعف اللياقة البدنية والوزن الزائد.
هناك نوعان من آلام الظهر: آلام أسفل الظهر الحادة وآلام أسفل الظهر المزمنة. تتميز آلام أسفل الظهر الحادة بنوع من الآلام ناتج عن إصابة العضلات والأربطة والمفاصل والقرص ، والتي تصاحبها ظواهر التهابية. يعد الالتهاب والألم جزءًا من عملية الشفاء وبالتالي يتوقف بعد اكتمال الشفاء في مدة أقصاها 30 يومًا.
لذلك فإن الألم الحاد في العمود الفقري هو "إشارة إنذار" للإصابة ، رد فعل دفاعي ، حافز لتغيير الوضع ؛ له دور وقائي وتكيفي ، فهو يعمل على منع الحركات التي يمكن أن تلحق المزيد من الضرر بالعمود الفقري.
مفتاح المرور بين آلام الظهر الحادة والمزمنة هي العوامل الثانوية ، وهي العوامل التي تحافظ على الألم حتى في وجه الشفاء التام لهياكل العمود الفقري المصابة. تسمى هذه العوامل عوامل الخطر المزمنة وهي عوامل جسدية وقبل كل شيء نفسية واجتماعية. ومن هنا جاء تعريف متلازمة حيوية نفسية اجتماعية.
عوامل الخطر الجسدية هي آلام أسفل الظهر السابقة ، وطول الأعراض ، وألم شديد ، وألم ينتشر إلى الأطراف السفلية ، وتقييد حركة المفاصل ، وإدارة مريحة للجسم بشكل غير صحيح ، وانخفاض مستوى النشاط البدني ، وزيادة الوزن والتدخين واضطرابات أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي عوامل الخطر النفسية هي الإجهاد وسوء العناية الشخصية والتقييم الذاتي لسوء الصحة والاكتئاب ، وأخيرًا عوامل الخطر الاجتماعية هي عدم الرضا المهني والقلق الاجتماعي ومتلازمة التعويض.
لذلك ، فإن آلام أسفل الظهر المزمنة تميل إلى جعل الألم يستمر لأكثر من 3 أشهر حتى في وجه الآفة غير الموجودة. الألم المزمن ليس له وظيفة وقائية ، فهو يصبح مستقلاً ، وضارًا ، ويقلل من وظائف العمود الفقري ويعزز الإعاقة.
الاهداف: الشفاء من آلام أسفل الظهر
- علاج الألم بوسائل تقلل الراحة في الفراش والإدمان على المخدرات ؛
- تحسين وظيفة العمود الفقري وإعادة تثقيف الموقف ؛
- تعليم بيئة العمل الصحيحة للفقرات في الحياة اليومية وفي العمل ؛
- تعليم المريض الإدارة الذاتية للمظاهر المزمنة وغرس الثقة في قدراته الجسدية ؛
- العودة السريعة إلى العمل العادي والأنشطة المنزلية.
آلام أسفل الظهر الحادة (حوالي 7 أيام)
يعتمد العلاج في المرحلة الحادة بشكل أساسي على العلاج الطبيعي والعلاج الحركي ، وتقليل الراحة في الفراش وتناول الأدوية مثل المسكنات ومرخيات العضلات.
من المهم في هذه المرحلة قيادة المريض لإدارة جسمه بنفسه ، وتقليل الألم ومنع الانتكاسات والأزمنة.
يجب أن تكون الجمباز الطبي مبكرًا وتتبع الخطوات التالية:
- تمارين الاسترخاء والتمدد.
- تمارين التربية الوضعية.
فيما يلي تمرينان أساسيان مسكنان ، أي ضد الألم ، من المفيد القيام به عدة مرات في اليوم لكل من الأشكال الحادة والمزمنة لآلام أسفل الظهر:
الشكل 1 تمارين تخفيف الآلام: أ ، وضعية بسواس ؛ ب ، موقف أبو الهول.
وضع Psoas (A): يسمح باسترخاء عضلة Ileo-Psoas عن طريق تقليل شدها على الفقرات القطنية.
وضعية أبو الهول (ب): تسمح بتمركز الألم في حالة انفتاق القرص أو نتوءه.
في نهاية المرحلة الحادة ، وبالتالي في نهاية الألم ، من المفيد البدء ببروتوكول العمل التالي:
- تمارين تقوية في قياس تساوي القياس ، في البداية في التفريغ الفقري.
- تمارين التثبيت القطني العجزي.
- تمارين التعبئة اللطيفة والتدريجية.
الشكل 2: تمارين تقوية البطن الثابتة أو الديناميكية.
يسهل موضع الأطراف السفلية ارتداد الحوض.
من دراسة دينامومترية حول وظيفة عضلات البطن ، وجد أن الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة يظهرون انخفاضًا في القوة بين 48 و 82 ٪ مقارنة بمجموعة التحكم (سميدت وآخرون).
ومع ذلك ، في الأشخاص الذين يعانون من ألم الظهر ، فإن العلاقة بين قوة البطن والقوة الباسطة (3: 5) مماثلة للأشخاص الضابطين ، ولا يزال إجهادهم أكبر (سوزوكي وإندو).
يجب أداء هذه التمارين يوميًا مع احترام قاعدة "عدم الألم" لكل منها.
الفترة التي تمتد من 7 أيام إلى 7 أسابيع تمثل لحظة حساسة للغاية ، من الانتقال من المرحلة الحادة إلى المرحلة المزمنة ، والتي يمكن الإشارة إليها باسم المرحلة الحادة الفرعية.
في حالة التحسن ، يوصى بعلاج إعادة التأهيل المحافظ ، مقارنة بالطرق المستخدمة في آلام أسفل الظهر المزمنة. في حالة التدهور ، من ناحية أخرى ، سيتم إجراء مزيد من التحقيقات واقتراح حلول علاجية مختلفة ، ربما جراحية.
آلام أسفل الظهر المزمنة
العلاج في هذه المرحلة له الأهداف التالية:
تعليم الإدارة الصحيحة للعمود ؛
الحصول على تدريب وظيفي جيد للقيام بأنشطة العمل والمنزل ؛
الحفاظ على حالة بدنية عامة جيدة تهدف إلى منع الانتكاسات وقادرة على ضمان نوعية حياة جيدة ؛
توعية المريض للإدارة الذاتية لمشكلته ؛
التقليل من أهمية عوامل الخطر الفردية ، يمكن أن تؤثر في الواقع على نتيجة العلاج.
الطرق المستخدمة لتعليم الإدارة الصحيحة للعمود الفقري هي:
المدرسة الخلفية: توفر معلومات مفيدة للمريض ، من أجل الاستخدام الصحيح للعمود الفقري ، وغرس احترام الذات والثقة بالنفس.
McKenzie: يستخدم مفهوم مركزية الأعراض ، مع الأخذ في الاعتبار التحسن في توطين الألم في أسفل الظهر وتفاقم الإشعاع البعيد في الأرداف والطرف السفلي.
Mezieres: يستخدم تمارين الشد العملية مع الحفاظ على الوضع الصحيح قدر الإمكان ، خاصة في حالة السكون ، مما يؤدي إلى توعية المريض لإدراك جسده بعمق.
Souchard أو Global Postural Re-education: مشتق من طريقة Meziéres وتعتمد على معالجة السلاسل الحركية.
إعادة تثقيف الحس العميق: يغرس تحكمًا أفضل في الوضعية من خلال تقوية قصوى للوافقات التحسسية.
إعادة البرمجة الحسية الحركية: يعيد الفعل الحركي الصحيح ، من خلال معالجته الإدراكية والإدراكية وما يترتب على ذلك من تطبيع للأتمتة الثابتة والديناميكية.
استقرار العمود الفقري القطني: يعتمد على مفهوم الحفاظ على العمود الفقري القطني في وضع غير مؤلم لأطول فترة ممكنة خلال أي نشاط من أنشطة الحياة اليومية.
تصلب العمل: برنامج منهجي من الأنشطة التدريجية بآليات الجسم المثالية ، والتي تعمل على تجديد الجهاز العضلي الهيكلي والقلب والجهاز التنفسي والحركة النفسية للشخص لتهيئته للعودة إلى العمل.
للحصول على تدريب وظيفي جيد ، يجب عليك:
مارس تمارين العلاج الحركي باستمرار ، حتى في المنزل.
تصحيح الأوضاع غير الصحيحة في العمل والمنزل.
اعتماد أوضاع تفريغ العمود الفقري كلما أمكن ذلك.
توعية المريض للإدارة الذاتية لمشكلته.
في الختام ، تعتبر التدريبات المسكنة والحركية جزءًا أساسيًا في العلاج الوقائي والمحافظ لآلام أسفل الظهر من أجل الحفاظ على الموضوع مستقلاً ونشطًا.
فهرس
- AVV ، 2000 ، علم التشريح البشري وعلم الأنسجة ، طبعات مينيرفا ميديكا
- GREISSING H. ZILLO A.، 1985، ZILGREI طريقة القضاء على الألم فورًا ، Arnaldo Mondatori Editore
- مارتيني ف. ، 1994 ، أساسيات علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء ، EdiSES
- PIROLA V. ، 1999 ، علم الحركة ، Edi Ermes
- راجي د. ، مادة الدورة التدريبية طريقة Pancafit Ray
- TOSO B. ، 2003 ، Back School Neck School Bone School Programming Organization التي تجري التحقق ، Edi Ermes
- TOSO B. ، 2003 ، Back School Neck School Bone School برامج عمل محددة لأمراض العمود الفقري ، Edi Ermes
- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.com
مواد التصوير الفوتوغرافي: "الموقف في المدرسة" أنطونيو رومانو ، سارة سانتوتشي.
