متابعة وتقييم إصابة اللاعب الرياضي بالانهيار على أرض الملعب

حرره الدكتور ستيفانو كاسالي

MIS - الموت الرياضي المفاجئ

الموت المفاجئ للرياضي ، خاصة إذا كان على مستوى عالٍ ، مقبول بصعوبة كبيرة ، لكن بعيدًا عن الفرضيات والنقاشات ، فإنه يظل ظاهرة علمية يجب تحليلها باهتمام وكفاءة.

تعريف

يعرّف العلماء الموت المفاجئ بأنه حدث طبيعي يحدث فجأة ، أي أن الموت فوري ويحدث خلال "ساعة واحدة" من ظهور الأعراض الحادة. يجب أن يكون لهذا الحدث أيضًا خصائص عدم القدرة على التنبؤ ، أي أنه يحدث في الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة على ما يبدو حيث لا توجد عناصر يمكن أن تتنبأ بها. الموت المفاجئ من الرياضة (MIS) يجب أن يكون له علاقة مباشرة (علاقة السبب والنتيجة) بالنشاط الرياضي. لذلك ، الوفيات الناجمة عن الصدمات ، من العوامل البيئية ، التي تحدث في الرياضيين خارج التمارين البدنية وتلك التي تحدث أثناء ممارسة الرياضة البدنية ، ولكن في الأشخاص المعروفون بالفعل أنهم حاملون لظروف مرضية معرضة لخطر هذا الحدث.

علم الأوبئة

في عموم السكان ، نادر الحدوث وهو أقل من ذلك في مجتمع الرياضة. لا يتجاوز MIS 1-2٪ من العدد العالمي لجميع الوفيات المفاجئة (0.7-1 / 100،000 نسمة / سنة) ويختلف العدد المطلق للوفيات في مختلف التخصصات باختلاف البلدان وفقًا لأكثر الرياضات ممارسة. أعلى في الجري والتزلج الريفي على الثلج ، في الولايات المتحدة في كرة السلة وكرة القدم الأمريكية ، وفي جنوب إفريقيا في لعبة الركبي وفي إيطاليا ، بالطبع ، في كرة القدم. يعد MIS أكثر شيوعًا عند الرجال (90 ٪) وفي الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا سنة (75٪). الرياضيون الأكثر تضرراً هم من ذوي المستوى التنافسي المنخفض (80٪) ، أي الهواة ، والمشاركين في بطولات الهواة ، وما إلى ذلك. ويرجع ذلك إلى قلة الفحوصات وقلة الدقة في الفحوصات الطبية. كما أنها أعلى في المسابقات الرسمية (79٪) منها في التدريب (21٪).

الأسباب

"... لا يمكن أن تُعزى أي حالة وفاة إلى" تأثير التمارين البدنية ، مهما كانت شاقة ، على القلب السليم. لهذا السبب ، تفترض الوفاة المفاجئة للرياضي تزامنًا بين عاملين أساسيين على الأقل: "تمرين بدني ، شديد الشدة ، وركيزة مرضية ، ذات طبيعة قلبية وعائية بشكل عام".

تتكون ركائز MIS إلى حد كبير من أمراض القلب أو التشوهات القلبية "الصامتة". في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا والذين ماتوا فجأة أثناء ممارسة النشاط ، فإن الركيزة الأكثر شيوعًا في فحص تشريح الجثة هي تصلب الشرايين التاجية (أكثر من 80٪) ؛ لويحات الكوليسترول داخل الشرايين التاجية (تصلب الشرايين) والتي يمكن أن تصبح ثابتة ومخثرة أثناء المجهود (تتشكل جلطة دموية عليها) مما يؤدي إلى عرقلة التدفق إلى خلايا عضلة القلب في تلك المنطقة بشكل مفاجئ.

إقفار ← نوبة قلبية حادة ← موت مفاجئ

نادرًا ما يكون تصلب الشرايين التاجية مسؤولاً عن MIS في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا (معرفة قوية ، مدخنون ، فرط كوليسترول الدم). في هذه الموضوعات ، تم العثور على التشوهات الخلقية في أصل الشرايين التاجية ومسارها وأمراض عضلة القلب بشكل متكرر . (اعتلالات عضلة القلب) والتي غالبًا ما تكون من أصل وراثي في هذه الفئة العمرية.

اعتلال عضلة القلب الضخامي (HCM) هو مرض وراثي عائلي ناتج عن تغير الجينات التي تنظم تخليق البروتينات المقلصة الموجودة في خلايا ألياف العضلات ← زيادة في سمك جدران القلب (خاصة البطين الأيسر ، على حساب التجويف الذي تقلصات ، والحاجز بين البطينين) - تغييرات في مخطط كهربية القلب (في بلدنا يمكن التعرف بسهولة على ناقلات هذا المرض لأن مخطط كهربية القلب إلزامي للحصول على الأهلية.

اعتلال عضلة القلب البطيني الأيمن الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب (CMVDA) أو خلل التنسج البطين الأيمن الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب. CMVDA هو السبب الأكثر شيوعًا لـ MIS (23 ٪). إنه مرض خبيث للغاية لأنه في الحالات الأولية لا يسبب تعديلًا في مخطط كهربية القلب إذا كانت هناك أعراض مثل الضربات خارج الرحم يمكن إجراء التشخيص بسهولة أكبر.

التهاب عضلة القلب - 5-10٪ من حالات MIS. أكثر أو أقل التهاب حاد في القلب ، ويرجع ذلك في معظم الحالات إلى فيروس. يبدأ عادة كمضاعفات للأمراض الفيروسية الشائعة (الأنفلونزا ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، الأمراض الطفحية). يجب على الرياضيين ، وخاصة الشباب منهم ، الالتزام بفترة راحة كافية بعد الإصابة بمرض معدي.

نادرا ما يكون مرض القلب الصمامي هو سبب MIS. وهي تشكل على أساس خلقي ، مثل تدلي الصمام التاجي ، الصمام الأبهري ثنائي الشرف (ضلقتان بدلاً من ثلاثة): يسهل التعرف عليها من خلال وجود نفخات قلبية يجب أن يتبعها فحص تخطيط صدى القلب.