الجنف كموقف طبيعي - الجنف مجهول السبب: المفاهيم القديمة والجديدة ، الحالة السريرية

حرره الدكتور جيوفاني شيتا

مقدمة

ذكر من عام 1981 يعاني من الجنف المهم المعرف على أنه بنيوي وبالتالي يعتبر غير قابل للتصحيح أيضًا نظرًا لعمر الموضوع.
يُظهر تقرير الأشعة السينية الصادر في يوليو / تموز 1995: جنف نصف قطر واسع محدب يسارًا ومحدب ظهر يمينًا L مع ذروته في L2 ، وإبراز حداب الظهر ، واستدارة الهيميبسين الأيسر للأمام ، ورأس الفخذ الأيمن السفلي الأيمن بمقدار 8 مم.
في السابق ، كان الموضوع قد استخدم تقويم العظام والجمباز التصحيحي دون الإبلاغ عن أي تحسن ملحوظ. يفيد المريض أنه كان يمارس دائمًا الرياضة بانتظام ويعاني فقط من إزعاج خفيف في العضلات والعظام. الدافع الرئيسي للموضوع هو البحث عن تحسين الجانب الجمالي.

المواد والأساليب

استفاد برنامج تحليل وضعية الجسم وإعادة التثقيف من "أدوات" متكاملة متنوعة ونُفذ على مرحلتين متتاليتين:

تدليك TIB والجسم

تقنية تعبئة العضل العضلي والمفاصل محددة. الهدف الأساسي من هذه التقنية اليدوية هو تطبيع اللزوجة الليفية العضلية ، من خلال القضاء على الانكماش العضلي العضلي وتقلصات العضلات ، واستعادة حركة المفاصل واستقبال الحس العميق (Chetta ، 2004).
تم تنفيذ 10 جلسات في المرحلة الأولى ، وأول جلستين في الأسبوع الأول ، والثالثة في الأسبوع التالي ، والرابعة بعد أسبوعين ، والخامسة بعد ثلاثة أسابيع ، والسادسة بعد شهر واحد ، والباقي 1 / شهر ، وخمس جلسات في المرحلة الثانية ، الأولين في الأسبوع الأول ، الثالث في الأسبوع التالي ، الرابع بعد أسبوعين ، الخامس بعد ثلاثة أسابيع.

العلاج بتقويم العمود الفقري

تم إجراء معالجات تقويم العمود الفقري المحددة للمفصلات المفصلية خلال المرحلة الثانية من برنامج إعادة التأهيل بهدف:

القضاء على الخلع الجزئي والكتل الوظيفية الميكانيكية والعصبية والأوعية الدموية ذات الصلة
القضاء على التصاقات الدقيقة الرباطية والعضلية العضلية
إجراء إعادة ضبط للنظام الوضعي من أجل تسهيل مرور واستقبال المدخلات المستمدة من الأدوات المريحة.

تم إجراء ست جلسات ، أول 2 أسبوع ، الثالثة بعد 15 يومًا ، الرابع بعد 3 أسابيع ، الخامس بعد شهر واحد والسادس بعد شهرين آخرين.

الجمباز الوضعي TIB

تتضمن هذه الجمباز تمارين محددة وشخصية لها أهداف رئيسية (Chetta ، 2008):

ترميم ROM الفسيولوجي للمفصلات المفصلية
استعادة التحسس العميق للمفصلات المفصلية
زيادة التنسيق الحركي والمهارات الحركية
إعادة تنسيق اللفافة العضلية (تمارين تقوية وتمدد عضلي محدد)
إعادة تثقيف الجهاز التنفسي.

بعد 3 جلسات مساعدة ، كل 3-4 أيام ، استمر الموضوع في إجراء التمارين بمفرده بمعدل 3 مرات في الأسبوع.

بيئة العمل

كان الهدف من استخدام بيئة العمل هو تعديل الدعامتين الأساسيتين للوضع ، وهما: الدعم الأخمصي ودعم الإطباق لتحفيز إعادة الوضع الطبيعي للفقرات والوضعية. الأدوات المريحة المستخدمة هي:

نعل داخلي مريح مصنوع من مادة البوليثين ، تم تقديمه في بداية المرحلة الأولى ، بهدف استعادة الوظيفة الحلزونية الصحيحة للقدم ، وبالتالي إحداث تحسن عام في الوضعية.
عضة الإطباق المخصصة السفلية ، تُستخدم في المرحلة الثانية خلال النهار (لمدة 3 ساعات على الأقل) وطوال الليل ، من أجل إعادة وضع الفك بشكل صحيح (لا سيما عن طريق إعادة توازن البعد الرأسي) وإرخاء عضلات المضغ.

تمت مراقبة المريض بشكل دوري من وجهة نظر وضعية (وظيفية وتركيبية) سواء بشكل موضوعي أو فعال باستخدام نظام Formetric "4D + وإجراء اختبارات باروبودومترية ثابتة وديناميكية.

قياس الضغط الإلكتروني (Diasu ©)

لقد سمح تطوير أنظمة الكمبيوتر ، جنبًا إلى جنب مع العدد المتزايد من الدراسات حول علم الوضع ، بإنشاء مقاييس باروبودومترية عالية الدقة وموثوق بها (حرفيًا "مقاييس ضغط القدم").

نحن مدينون لمركز الأبحاث بجامعة مونبلييه ، الذي يديره البروفيسور بيير رابشونج ، بتطوير نظام كشف الضغط المحوسب في عام 1978 لدراسة الأحمال البودالية في السكون والديناميكي.
مقياس الضغط الجوي هو جهاز يتكون من منصة مع أجهزة استشعار مطبقة متصلة بنظام كمبيوتر. ما يقيسه النظام هو ردود الفعل على الأرض والوقوف والمشي. بهذه الطريقة ، من خلال فحص الباروبودومتر ، يتم تحديد معلمات مختلفة ، يسمح تفسيرها الصحيح بتقييم السلوك العام لنظام الوضعية المنشط للموضوع بدقة عالية فيما يتعلق بمؤشرات الحالة الطبيعية.

عمليات الاستحواذ دقيقة وفورية وقابلة للتكرار وغير جراحية وتسمح بتقليل الفحوصات الشعاعية. على سبيل المثال ، من الممكن اكتشاف النتوءات على الأرض لقضبان الجاذبية المختلفة وتوزيعات حمل الجسم في السكون والمشي وكذلك منحنى تطور المشية (اتجاه مركز الثقل العام للجسم أثناء المشي).
يعتبر التحليل الباروبومتري أساسيًا في تحديد الاختلافات البيئية القادرة على توجيه مركز ثقل الجسم العام ، في كل من السكون والمشي ، بطريقة مسيطر عليها. ونتيجة كل هذا إعادة إنشاء توازن ديناميكي مستقر ، مع يترتب على ذلك تحسين نوعية الحياة مفهوم دراسة مريحة ، كأداة لا غنى عنها لإنشاء واجهات بين الإنسان والبيئة قادرة على خلق الظروف المذكورة أعلاه للتوازن الوظيفي (Pacini ، 2000).

4D + نظام تحليل قياس العمود الفقري النموذجي © (Diers)

يقوم نظام التحليل 4D + Formetric Spinometry © (Diers) بإجراء كشف بصري ثلاثي الأبعاد مفصل وشامل (بدون استخدام علامات) (بدون أشعة سينية وبدون أي آثار جانبية) ، ثابت وديناميكي ، لكامل يوفر العمود الفقري والحوض بيانات كمية دقيقة (خطأ أقل من 0.2 مم) وقابل للتكرار مع تمثيلات رسومية.
يقوم اختبار 4D + القياسي بإجراء مسح مورفولوجي كامل ، الاستحواذ الحجمي ، من خلال 10000 نقطة قياس على أساس مبدأ التشغيل للتثليث المطبق على التصوير المجسم النقطي للفيديو. هذا يسمح باكتشاف حتى الاختلافات المورفولوجية الصغيرة ، على سبيل المثال. بعد العلاج العلاجي ، وإلغاء الخطأ البشري في وضع العلامات وخطأ الكشف بسبب إزاحة الجلد أثناء حركات الجسم.

يتم وضع الهدف واقفًا على بعد مترين من النظام الذي يعرض ، على سطح جسمه الخلفي ، ضوء هالوجين على شكل شبكة خاصة ذات خطوط أفقية (صورة نقطية). بفضل هذا الفحص البصري ، يكتشف النظام الصوري تلقائيًا المعالم التشريحية (C7 أو فقرات عنق الرحم البارزة ، أو العجز ، أو القطني ، أو الدمامل الميكايلية) ، وخط الوسط (خط التماثل) للعمود الفقري ودوران كل جزء. . والنتيجة هي إنشاء نموذج شكلي ثلاثي الأبعاد للعمود الفقري بأكمله وموضع الحوض ، والذي يمكن رؤيته من زوايا مختلفة مع العديد من المعلمات المهمة.
كما ذكرنا ، يعتمد مبدأ تشغيل هذا النظام على مبدأ التثليث . تتيح تقنيات التثليث النشط اكتشاف سطح كائن معين عن طريق مصدر الضوء الذي ينيرها بزاوية معينة ، وكاميرا تلتقط الضوء المنعكس منه. بالنظر إلى نقطة ككائن ، فإن الخطوط الثلاثة تتكون من الخط المستقيم الذي يربط بين كاميرا مصدر الضوء ، وشعاع الضوء الخاص بجسم مصدر الضوء الإشعاعي وكاميرا كائن شعاع الضوء المنعكس ، وهو مثلث مشتق (من اسم تقنية ينشأ)). من خلال معرفة اتجاه التشعيع ومسافة مصدر ضوء الكاميرا ، من الممكن حساب المسافة التي تفصل بين جسم (نقطة) الكاميرا.

من خلال تنفيذ هذا الإجراء من خلال إسقاط نطاقات ضوئية متوازية (صورة نقطية) ، يمكن إجراء مسوحات سطحية ثلاثية الأبعاد بدقة كبيرة (حتى 0.01 مم). بفضل التشابهات الموجودة بين التصوير المجسم النقطي والتصوير المجسم ، يمكن أيضًا استخدام مبدأ التثليث للتبديل إلى وحدات بكسل ، مما يسمح بإعادة البناء الافتراضي ثلاثي الأبعاد لسطح الكائن. ولهذه الغاية ، ترتبط إحداثيات البكسل يتم التعرف على كل نقطة على السطح. "ضرب" الكائن بواسطة شريط من الضوء ؛ وبالتالي فإن كثافة المسح تتناسب طرديًا مع كثافة النطاقات الضوئية التي ، إذا كانت عالية جدًا ، تسبب مشاكل في معالجة البيانات.
النتائج المتاحة الآن في شكل إحداثيات ثلاثية الأبعاد (x ، y ، z) ليست مناسبة للتحليل المورفولوجي البشري الذي يهدف إلى الحصول على المعلمات ذات الصلة سريريًا التي يمكن أن تكون مرتبطة باختبارات أخرى ، مثل ، على سبيل المثال ، لوحات التصوير الشعاعي ؛ وذلك لعدة أسباب:

تعتمد قيم الإحداثيات على الوضع العشوائي للمريض فيما يتعلق بنظام الحصول على الصور ؛
يتم توزيع النقاط المكتشفة على سطح الجلد بطريقة منتظمة إلى حد ما ؛
على عكس الأشياء التقنية ، فإن سطح جسم الإنسان له شكل متفاوت وقابل للتغيير.

لا يمكن مقارنة صورتين لنفس الموضوع حتى لو كانا في نفس الموضع. لذلك ، تنشأ الحاجة إلى تمثيل الخصائص المورفولوجية لسطح الجسم بغض النظر عن ترتيبها العشوائي في الفضاء. هذا أصبح ممكنا عن طريق استخدام الثوابت والتي يمكن حسابها على أساس الإحداثيات بينما تكون مستقلة عنها. من أمثلة الثوابت طول القطعة ، وحجم الجسم ، والزاوية التي تشكلها حواف متعدد السطوح ، والانحناءات في حالة الأجسام ذات السطح غير المنتظم.

ال انحناءات السطح إنها عوامل ثابتة لأنها تصف فقط شكل الجسم وليس موضعه. يتم تحديد الشكل على وجه التحديد من خلال نقاط التحدب / التقعر الأكبر مثل الحواف والنتوءات والزوايا والمنخفضات وما إلى ذلك. انحناء السطح هو قيمة محلية ، أي أنه يحتوي على قيمة محددة لكل نقطة من نقاطه. تحتوي الأجزاء المحدبة أو المقعرة من السطح على انحناءات رئيسية محدبة أو مقعرة لاتجاه متوافق بينما المناطق على شكل سرج لها انحناءات رئيسية محدبة مقعرة معاكسة. الحالات الخاصة هي أجزاء الأسطح الأسطوانية والأسطح المستوية التي يتم فيها إلغاء أحد التقوسات الرئيسية أو كلاهما. لتسهيل التمثيل ، نستخدم حساب الانحناء الغاوسي (ناتج الانحناءات الرئيسية) أو متوسط الانحناء (متوسط قيمة الانحناءات الرئيسية). من الممكن تمثيل متوسط الانحناءات بيانياً باستخدام ظلال كثافة اللون ، على سبيل المثال.بمقياس لوني أحمر - أبيض - أزرق يمثل على التوالي درجات مختلفة من: التحدب - التسطيح - التقعر.
إذا تم ، بفضل توزيع انحناء السطح ، تحديد النقاط ذات التشكل المعين المقابل لانحناء مميز ، فإنها ستكون أيضًا ثابتة. الأمثلة هي معالم ، النقاط التي تسمح بإجراء قياسات مختلفة ومقارنات جسدية ثابتة ، أي مستقلة عن موضع الموضوع فيما يتعلق بنظام الحصول على الصور. لذلك ، فإن هذه النقاط المرجعية التشريحية لها أهمية خاصة في تصوير مجسمات الفيديو النقطية وهي: الفقرة العنقية السابعة (تسمى "بارزة") ، الدمامل القطنية اليمنى واليسرى (غمازات ميكايليس الحرقفية) ، والنقطة العجزية (القمة العليا من الألوية) line)) وخط التماثل. هناك خط الحماس إنه أيضًا "ثابت" ، والذي يتزامن في الموضوع ذي الوضع المثالي مع الخط الوسطي للجسم (الذي يقسمه ، على طول المستوى السهمي المتوسط ، إلى نصفي يمين وأيسر متساويين) ، يتم تحديده من خلال ضم النقاط التي في كل قسم ، يُظهر الجسم المستعرض أكبر تناظر جانبي-جانبي. يمكن اعتبار خط التناظر متزامنًا مع خط العمليات الشوكية.
بالنظر إلى العلاقة القائمة بين المعالم السطحية والبنية الهيكلية الأساسية ، فمن الممكن بالتالي إعادة بناء نموذج ثلاثي الأبعاد بدقة كبيرة بالإضافة إلى اشتقاق معلمات تقييم موثوقة. الميزة الفائزة في التصوير النقطي مقارنة بالإجراءات البديلة هي إمكانية إعادة بناء شكل العظام الحقيقي للعمود الفقري وتحديد العلاقة المكانية تلقائيًا بين شكل الجذع الخلفي والهيكل العظمي. تفتح هذه الميزة آفاقًا مهمة للاستخدام في المجال السريري ، حيث يمكن استخدام طريقة التصوير النقطي كبديل لفحوصات التصوير الشعاعي. يمر تقييم مورفولوجيا العظام في العمود الفقري عبر المراحل التالية:

التعريب التلقائي لخط العملية الشائكة عن طريق حساب خط التناظر ؛
قياس الدوران السطحي فيما يتعلق بخط العمليات الشائكة كمقياس لدوران العمود الفقري ؛
توطين مركز الفقرة من خلال تقييم أبعادها التشريحية.

بعد ثوانٍ قليلة من القياس ، سيتوفر للفاحص المعلومات التالية:

المظهر الجانبي السهمي للسطح الظهري والمحرك
الانحراف الجانبي للعمود الفقري (في المستوى الأمامي)
الدوران السطحي والدوران الفقري (في المستوى العرضي)
عرض شامل ثلاثي الأبعاد للعمود الفقري.

الاختلافات في النتائج التي تم العثور عليها من خلال إجراء فحوصات إشعاعية متعددة وفحوصات بصرية على نفس الموضوع كبيرة (ضعف تكرار النتائج) ؛ هذا بسبب التغيرات الفسيولوجية في الوضع (التنفس ، البلع ، الحالة العاطفية ، إلخ) والتغيرات التشغيلية (وضع الأطراف العلوية ، القدمين ، إلخ). تتغلب تقنية الشكل 4D + على هذه المشكلة حيث تكتشف 12 صورة في 6 ثوانٍ (تقريبًا وقت الدورة التنفسية) ، وتحسب وتصور متوسط القيمة ( المتوسط ). علاوة على ذلك ، بفضل إعادة البناء والتقييم المتتالي ثلاثي الأبعاد ، يتم إجراء الفحص فقط على السطح الخلفي للجسم ؛ لذلك لا يتعين على الموضوع إعادة وضع نفسه للتحليل على الجوانب الأخرى (الأمامية والملفات الشخصية). كل هذا يقلل من تأثير التغيرات الوضعية أثناء الفحص ، مما يزيد بشكل كبير من الدقة والتكرار (بمعنى آخر الموثوقية) للنتائج تم الحصول عليها. تستغرق العملية بأكملها بضع ثوانٍ.
تحليل حركات الجسم ( محلل الحركة ) أمر بالغ الأهمية في مجال التشخيص السريري والميكانيكا الحيوية.حتى الآن ، اقتصرت القياسات على تحليل النتائج التي تم الكشف عنها بواسطة العلامات الموضوعة على جلد المريض (BAK ، GaitAnalisys). باستخدام نظام 4D + الشكلي ، من الممكن تحليل حركات الجسم بالكامل ونظام الهيكل العظمي (العمود الفقري والحوض) من خلال الحصول على حجمي يصل إلى 10000 نقطة قياس ، بمعدل تصوير يصل إلى 24 صورة في الثانية.
تستمر فحوصات الوضعية هذه في وضع الوقوف بشكل عام من 30 إلى 60 ثانية ، وهو الوقت الذي يسمح باكتشاف مهارات التنسيق والعجز العضلي للموضوع. بالإضافة إلى تمثيل النماذج الحركية ، يتم عرض الاختلافات المورفولوجية والحجمية (في الشكل البياني والرقمي) المكتشفة بدقة ضمن الإطار الزمني المختار. التطبيقات النموذجية هي فحص المشي على جهاز المشي أو السائر.
يسمح تحليل انحناءات السطح على المستوى السهمي أيضًا بتحديد الكتل الوظيفية والاختلالات في قطاعات العمود الفقري ، على سبيل المثال بسبب التقلصات أو الاختلالات العضلية أو التغيرات التغذوية في النسيج الضام ، والتي لا يمكن اكتشافها بواسطة تقنيات التشخيص الإشعاعي التقليدية. يسمح لنا هذا الفحص أيضًا بصياغة شكوك تشخيصية (يتم تأكيدها وتحديدها من خلال الفحص الإشعاعي) المتعلقة بانزلاق العمود الفقري أو الانزلاق الفقاري (Diers et al ، 2010).

بشكل عام ، تم إجراء الفحوصات بشكل متكرر في بداية العلاج وبعد كل تعديل (على سبيل المثال ، إدخال رفع مقدمة القدم ، تقويم العظام و / أو تغيير الجبيرة) ثم تخفيفها تدريجيًا بمرور الوقت. اتجاه إعادة التأهيل والتغييرات في الوقت المناسب في حالة الاتجاهات السلبية.
على وجه الخصوص ، تم إجراء فحوصات الإطباق لأول مرة كل سبعة أيام من أجل ضمان الدعم الصحيح دائمًا للقوس العلوي للعضة ، نظرًا للحركة المستمرة للفك السفلي الناجم عن الاسترخاء التدريجي للعضلات التي تدعم الفك السفلي نفسها. في الأشهر الثلاثة الأولى ، تم إجراء الفحوصات كل خمسة عشر يومًا ، وبعد ثلاثة أشهر فقط ، تم إجراء الفحوصات في وضعية الاستلقاء والوقوف مع النعال ، للتحقق من تآزرها.