تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الكوع التهاب اللقيمة والتهاب الظهارة والتهاب مفصل الكوع وما يسمى بالتهاب الجراب الزهري. ومع ذلك ، يمكن أن تعتمد هذه الأعراض أيضًا على الاضطرابات والالتواء والكسور ومتلازمات ضغط الأعصاب واعتلال الجذور العنقي.
قد يظهر ألم الكوع على شكل إحساس باهت أو حارق أو حاد أو حتى يشبه الصدمة الكهربائية ؛ يمكن أن تنشأ تدريجيًا أو فجأة ؛ يمكن أن تزداد سوءًا بعد حركات أو مواقف معينة ؛ أخيرًا ، يمكن أن يترافق مع ألم في مناطق أخرى من الجسم وأعراض عصبية. في كل حالة ، تعتمد خصائص ألم الكوع على العامل المسبب.
من المهم للغاية تحديد المصدر الدقيق لألم الكوع من خلال تحقيق تشخيصي دقيق ، لأن العلاج الأنسب يعتمد على الأسباب.
الذي يربط النهاية البعيدة لعظم العضد (عظم الذراع) بالنهاية القريبة من عظم الزند ونصف القطر (عظم الساعد).
يُعرف التهاب اللقيمة بعدة أسماء بما في ذلك مرفق التنس ، واعتلال أوتار الكوع الجانبي ، والتهاب اللقيمة الجانبي ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لألم الكوع المزمن المزمن.
إذا تحدث الخبراء عن الأمر ذات مرة على أنه "التهاب في أصل الأوتار ، فإن لديهم اليوم رؤية مختلفة عنه ، وبفضل الأدلة العلمية العديدة التي بحوزتهم ، فإنهم يصفونه بشكل أكثر ملاءمة كنتيجة لانحطاط العضلة المثنية. أوتار الرسغ.
التهاب اللقيمة هو في الأساس اعتلال الأوتار الناتج عن زيادة الحمل الوظيفي ؛ في الواقع ، هو نتيجة عدم التوازن بين مقدار الضغط على هياكل الأوتار العضلية المتصلة باللقيمة الجانبية وقدرة الشفاء من نفس الأنسجة.
تشير الأدبيات العلمية في هذا الصدد إلى أن التكرار الغاضب لحركات تمديد المعصم وتدوير المعصم ضد المقاومة له دور حاسم في تطور التهاب اللقيمة ؛ كما يشير إلى أن إقلاع القوة يلعب أيضًا دورًا رئيسيًا ، خاصة مع "الساعد في الكب.
التهاب اللقيمة هو حالة منتشرة ليس فقط في الرياضة (على سبيل المثال: التنس أو الصالة الرياضية) ، ولكن أيضًا في مكان العمل / المحترفين (على سبيل المثال: كهربائيين أو موسيقيين).
لمزيد من المعلومات: مرفق التنس أو التهاب اللقيمة الجانبيالتهاب اللقيمة الإنسي (أو التهاب الظهارة)
التهاب اللقيمة هو حالة شبيهة جدًا بالتهاب اللقيمة: فهو دائمًا اعتلال الأوتار التدخلي الذي ، على عكس التهاب اللقيمة ، يتعلق بالوتر الأصلي للعضلات المثنية في الرسغ ، وهو الوتر الأصلي الذي يتصل بلحم اللقيمة الإنسي (أو الظهارة) .
يُعرف التهاب اللقيمة بعدة أسماء بما في ذلك مرفق لاعب الجولف ، واعتلال أوتار الكوع الإنسي ، والتهاب اللقيمة الإنسي ، وهو أقل شيوعًا من التهاب اللقيمة.
حتى في حالة التهاب الظهارة الظهارية ، تشير الدلائل العلمية إلى أن تنكس هياكل الأوتار ، بدلاً من الالتهاب البسيط ، يدعم الحالة المؤلمة.
مثل التهاب اللقيمة ، يعد التهاب اللقيمة أيضًا مرضًا وظيفيًا زائدًا ؛ في الواقع ، ينشأ أيضًا عندما يتجاوز الضغط الواقع على هياكل الأوتار العضلية إلى حد كبير قدرة التعافي لهذه الأنسجة نفسها.
أيضًا في التهاب الظهارة ، من أجل تطور الألم ، تلعب قوة الإقلاع دورًا حاسمًا ؛ ومع ذلك ، تتغير الحركات الحرجة ، والتي تصبح ثني الرسغ وكب الساعد.
لا يصيب التهاب الغدة النخامية الأفراد في المجال الرياضي فحسب ، بل يؤثر أيضًا في مجال العمل / الاحتراف.
لمزيد من المعلومات: التهاب Epitrocleitis أو كوع لاعب الجولفالتهاب المفاصل في الكوع
يُعرف أيضًا باسم هشاشة العظام ، وهو مرض التهابي مزمن يصيب المفاصل ويتميز بالتنكس التدريجي لغضروف المفصل.
يعني "تنكس الغضروف المفصلي" ترقق طبقة الغضروف التي تحمي العظم الأساسي ؛ مع ترقق هذا الغضروف ، يتأثر العظم الأساسي بشكل أكبر بالعلاقة الحميمة بين أسطح المفصل ، حتى يصبح ملتهبًا ومؤلماً.
في التهاب مفصل الكوع ، يمكن أن تؤثر العملية التنكسية على الغضروف المفصلي للثقب ، والرأس ، والرأس الشعاعي و / أو الشق الزندي.
بشكل عام ، يرتبط ظهور التهاب مفصل الكوع ارتباطًا وثيقًا بتاريخ سابق من إصابات المفاصل (الالتواءات ، والخلع ، والكسور ، وما إلى ذلك) ، لأن هذه الأحداث ، بطريقة ما ، تضر بوظيفة المفصل الصحيحة وتقوض التفاعل الفسيولوجي بين أسطح المفاصل .
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن بعض الأنشطة اليدوية والرياضية التي تتطلب طلبًا متكررًا للمفصل يمكن أن يكون لها أيضًا دور إيجابي: هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، رماة البيسبول ، الذين يكررون مرات عديدة في حياتهم المهنية لفتة تشدد الطرف العلوي ، بما في ذلك الأسطح المفصلية للكوع.
التهاب الجراب الزهري
في البيئة السريرية ، يشير مصطلح "التهاب الجراب" إلى التهاب الجراب الزليلي.
الأكياس الزليليّة عبارة عن أكياس مملوءة بسائل تشحيم لزج ، يُطلق عليه ببساطة السائل الزليلي ، والذي يعمل على تقليل الاحتكاك والاحتكاك بين المكونات المختلفة للمفصل (على سبيل المثال بين الأربطة).
التهاب الجراب الزهري هو التهاب يصيب الجراب الزليلي الموجود في الطرف العظمي للزج.
عادة ، يحدث بسبب الصدمة أو الضغط المفرط والمطول عند نقطة الكوع ؛ ومع ذلك ، فإن الالتهابات التي تعقب الجروح أو الجروح في طرف الكوع وبعض أشكال التهاب المفاصل ، بما في ذلك النقرس أو التهاب المفاصل الروماتويدي ، هي أيضًا محفزات محتملة.
لمزيد من المعلومات:أسباب أخرى لألم الكوع
الأسباب الأخرى لألم الكوع هي:
- التواء الكوع. إنها إصابة ذات طبيعة مؤلمة في الغالب ، وتتميز بالتغيير المؤقت في تشريح المفصل الطبيعي وبتلف خطير إلى حد ما في واحد أو أكثر من مكونات المفصل.
عادةً ما يؤدي التواء الكوع إلى إتلاف الأربطة ، ولكنه قد يؤثر أيضًا على كبسولة المفصل و / أو الغضروف. - خلع الكوع. إنها إصابة عادة ما تكون ناتجة عن صدمة ، وتتميز بفقدان دائم لعلاقات الاتصال المتبادلة بين الأسطح المفصلية ؛ من الناحية العملية ، يتم فقد الاتحاد بين عظم العضد ومركب عظم الزند.
مثل الالتواء ، يتسبب حدث الخلع أيضًا في تلف واحد أو أكثر من هياكل المفصل.
إذا كانت الصدمة كبيرة ، فقد يترافق خلع الكوع مع كسر في الكوع. - كسر الكوع. وهي إصابة رضحية تتميز بكسر أحد المكونات العظمية للمفصل.
وتجدر الإشارة إلى أنه ، كقاعدة عامة ، فإن المكون العظمي للمفصل الذي يتعرض للكسر هو "الزند الزند" ، وهو ما يفسر لماذا عند البحث عن معلومات حول كسر الكوع ، غالبًا ما يصادف ذلك وصف كسر الزج. - متلازمة النفق المرفقي. إنها متلازمة انضغاط العصب ، بسبب انحباس / قرص العصب الزندي عند مستوى النفق المرفقي للكوع.
النفق المرفقي عبارة عن مساحة تشريحية صغيرة تقع بالقرب من اللقيمة الإنسية والزُّد.
يمكن أن تترافق متلازمة النفق المرفقي مع التهاب الظهارة. - متلازمة النفق الشعاعي. إنها متلازمة انضغاط العصب ، بسبب انحباس / قرص العصب الكعبري على مستوى النفق الشعاعي ، بين الكوع والجزء الأول من الساعد.
يجب تحديد أن النفق الشعاعي يمتد بين الجزء الأمامي الجانبي للكوع والجزء الأول المتتالي من الساعد (السطح الخلفي) ، وغالبًا ما يُعزى قرص العصب إلى عضلات الرسغ الباسطة التي تنشأ من اللقيمة الجانبية.
يمكن أن تترافق متلازمة النفق الشعاعي مع التهاب اللقيمة الجانبي. - اعتلال الجذور العنقية. مع هذا التعبير ، يشير الأطباء إلى علم أمراض عصبي يتميز بقرص / سحق جذور الأعصاب الشوكية العنقية أو الجهاز العصبي الذي يلي هذه الجذور مباشرة.
اعتلال الجذور العنقية هو أحد أسباب آلام الكوع لأن الأعصاب مثل "الزندي أو الكعبري" تنشأ من أعصاب العمود الفقري العنقي ، والتي تمر عبر الكوع ، كما رأينا أعلاه.
عندما يقترن اعتلال الجذور العنقية بألم الكوع وبشكل عام مع الأعراض العصبية على طول الطرف العلوي ، يعرّف الخبراء هذه الصورة السريرية المعقدة بمصطلح آلام عنق الرحم (أو متلازمة عنق الرحم). - تعديلات في المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري. تعد التغيرات في الانحناءات الطبيعية للعمود الفقري تعبيرًا عن السلوكيات الوضعية غير الصحيحة بمرور الوقت ، والتي أدت إلى تعديل حركة المفاصل وإضعاف العضلات.
لأسباب تشريحية أساسية ، يمكن أن تؤدي التغييرات في منحنى عنق الرحم والمنحنى الصدري إلى حدوث ألم في الكوع.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك أسباب أخرى أخرى لألم الكوع وهي:
- L "التهاب العظم و الغضروف السالخ ؛
- التهاب المفصل الروماتويدي؛
- النقرس.
- التهاب المفاصل الصدفية.
المضاعفات
يمكن أن تكون آلام الكوع الناتجة عن إصابات خطيرة للغاية موهنة بشدة ؛ في مثل هذه الظروف ، من بين أمور أخرى ، غالبًا ما يكون التدخل الطبي الفوري ضروريًا للحد من تلف المفاصل والمضاعفات الأخرى (مثل التهابات الكسور المفتوحة).
يمكن أيضًا أن يكون ألم الكوع الناتج عن اعتلال الأوتار التدخلي محدودًا ، عندما يتخذ الأخير طابعًا مزمنًا أو يحدث مع متلازمات انضغاط العصب.
ألم الكوع: متى ترى الطبيب؟
يُعد ألم الكوع من الأعراض التي يجب أن تقلق وتدفع المرضى إلى زيارة الطبيب عندما:
- كان يعمل منذ عدة أيام.
- على الرغم من الباقي واستخدام الثلج ، فإنه لا يزال قائما ولا يظهر أي علامات على التحسن ؛
- يتبع السقوط على يد ممدودة ؛
- يرتبط بأعراض مثل تصلب المفاصل ، وانخفاض حركة المفاصل و / أو التورم الموضعي ؛
- يمنع تنفيذ معظم الأنشطة اليدوية العادية.
Anamnesis والفحص البدني
خلال سوابق المريض ، يسأل الطبيب المريض سلسلة من الأسئلة المنطقية المفيدة لتوضيح الأسباب المحتملة للألم.
الأسئلة المتعلقة بالأعراض (ما هي الاعراض؟ متى ظهروا؟ ما هو مكان الألم؟ ما شدة الألم؟ هل تشعر بوخز؟ هل تشعر بألم في أجزاء أخرى من الجسم؟) ، والعمر ، ونشاط العمل الذي تم القيام به ، وعادات العمل الإضافي (مثل الرياضة) ، والأمراض والإصابات التي حدثت في الماضي القريب أو الأقل ، وأي علاجات دوائية قيد التقدم ، وما إلى ذلك.
من ناحية أخرى ، فإن الفحص البدني هو تقييم للأعراض التي يقوم بها الطبيب مباشرة على المريض.
يقوم الطبيب في أثناء إجرائه بممارسة سلسلة من المناورات التشخيصية ، بما في ذلك الجس البسيط ، والتي تساعده على تحديد ما إذا كان الألم مرتبطًا بمفصل أو وتر عضلي أو خلل في الأعصاب أو غير ذلك.
التشخيص للصور
يسمح التصوير التشخيصي بتقييم صحة مفصل الكوع وعناصر وتر العضلات التي تتفاعل معه.
لأغراض التشخيص ، غالبًا ما يوفر معلومات مهمة ؛ ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه بدون إجراء تحقيق سريري دقيق سابق (سوابق المريض وفحص موضوعي متخصص) يمكن أن يثبت أنه عديم الفائدة تمامًا (يوجه التحقيق السريري اختيار الاختبارات الفعالة الأكثر ملاءمة على أساس الأعراض الموجودة).
تشمل اختبارات التصوير المستخدمة بشكل شائع في تقييم آلام الكوع ما يلي:
- الأشعة السينية.
- الرنين المغناطيسي؛
- الموجات فوق الصوتية.
- الاشعة المقطعية.
التخطيط الكهربي للعضلات
يعد تخطيط كهربية العضل جنبًا إلى جنب مع دراسة التوصيل العصبي جزءًا من الإجراء التشخيصي عندما يعتقد الطبيب أن الألم في الكوع قد يكون بسبب مشاكل عصبية ، مما يضر بحساسية الجلد و / أو وظيفة العضلات.
أيضًا في هذه الحالة ، لا يعتمد استخدام "تخطيط كهربية العضل" على "تحقيق سريري دقيق.
عند الكوع يختلف حسب السبب المؤثر ؛ من السهل استنتاج مدى أهمية تتبع أصل الاضطراب من خلال التشخيص الدقيق واستشارة خبير.
بالنسبة لبعض الحالات المسؤولة عن آلام الكوع ، يكفي اتباع نهج علاجي متحفظ ؛ بالنسبة للآخرين ، فإن الجراحة ضرورية.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه بالنسبة لبعض أسباب آلام الكوع ، يمكن أن يختلف العلاج من العلاج المحافظ إلى الجراحي اعتمادًا على شدة الصورة السريرية.
أدناه ، ستقترح المقالة أمثلة على خطط العلاج للأسباب الأكثر شيوعًا لألم الكوع.
العلاج المحافظ لألم الكوع
العلاج التحفظي هو الخيار الأول للنهج العلاجي لحالات مثل اعتلال الأوتار التدخلي ، والتهاب مفصل الكوع ، والتهاب الجراب الزهري ، ومتلازمات انضغاط الأعصاب ، واعتلال الجذور العنقي ، والخلع غير الحاد والالتواء ، والكسور المركبة.
التهاب اللقيمة و Epitrocleitis
في حالة وجود حالات مثل التهاب اللقيمة والتهاب الظهارة ، يشمل العلاج المحافظ بشكل عام ما يلي:
- استراحة؛
- وضع الثلج على المنطقة المؤلمة.
- تناول عقار مضاد للالتهاب غير ستيرويدي (NSAID)
- يعتمد العلاج الطبيعي أساسًا على العلاج اليدوي وتمارين تمتد وتقوية العضلات.
علاوة على ذلك ، إذا تم استخدامها بشكل صحيح ، فإن دعامات الكوع (المتوفرة في متاجر الرعاية الصحية) وأشرطة التدفئة التي سيتم وضعها على الكوع (وهي مفيدة بشكل خاص لأولئك الذين يمارسون الرياضات الخطرة) يمكن أن تكون مفيدة أيضًا.
التهاب المفاصل في الكوع
في حالة التهاب مفصل الكوع ، يوصى بما يلي: تجنب الأنشطة التي تثير الألم ؛ البقاء في راحة مع الطرف العلوي في الفترات التي يكون فيها علم الأمراض الالتهابي مزعجًا بشكل خاص ؛ ضع الثلج وتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في حالة الألم الشديد أكثر من المعتاد ؛ الاعتماد على أخصائي العلاج الطبيعي لفترة زمنية مناسبة لتعلم تلك التمارين العلاجية المفيدة للتخفيف الألم (الهدف من العلاج الطبيعي هو تحسين حركة المفاصل وتقوية وإطالة العضلات المشاركة في حركة المفاصل).
التهاب الجراب الزهري
يشمل العلاج المحافظ لالتهاب الجراب الزهري ما يلي:
- التطبيق على طرف الكوع من محمل خاص لامتصاص الصدمات ؛
- الامتناع عن التصويت / تعليق جميع الأنشطة التي تسبب ضغطًا مباشرًا على طرف الكوع (والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض) ؛
- تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتسكين الألم.
بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان التورم والألم كبيرًا ، فقد يلجأ الطبيب أيضًا إلى شفط السائل الموجود في الجراب الملتهب و / أو الحقن الموضعي للكورتيكوستيرويد (دواء مضاد للالتهاب).
متلازمة النفق المرفقي ومتلازمة النفق الشعاعي
تعتمد الإدارة العلاجية المحافظة للنفق المرفقي ومتلازمات النفق الشعاعي على:
- الراحة / الامتناع عن جميع الأنشطة والحركات والمواقف التي تثير الألم (على سبيل المثال: إذا تسبب النوم مع ثني الكوع تحت الوسادة في الشعور بالألم ، فيجب تجنبه) ؛
- تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتخفيف الآلام والالتهابات.
- العلاج الطبيعي ، الذي يركز في هذه الحالة ليس فقط على العلاج اليدوي ، على تمتد وتقوية العضلات ، ولكن أيضًا على تحريك العصب المتهيج (تمارين الديناميكا العصبية).
جراحة آلام الكوع
تُستخدم الجراحة أساسًا عندما يكون سبب ألم الكوع شديدًا
- لا تستجيب بشكل إيجابي للعلاج المحافظ أو
- العلاج المحافظ ليس بأي حال من الأحوال مسارًا قابلاً للتطبيق.
المرضى الذين يعانون من التهاب اللقيمة المنتكس المزمن والتهاب الظهارة ، والذين تستمر أعراضهم أكثر من 12 شهرًا ويخضعون دون نجاح لجميع العلاجات المحافظة المناسبة ، هم مرشحون محتملون للجراحة.
وينطبق الشيء نفسه على المرضى الذين يعانون من متلازمات انضغاط الأعصاب ، واعتلال الجذور العنقية والتهاب الجراب الزهري (من الواضح أنه من المفهوم دائمًا أن الأعراض مزمنة وأن جميع التدابير المحافظة اللازمة قد تم تبنيها ، ولكن للأسف دون نجاح).
يختلف الوضع بالنسبة للكسور والالتواء والاضطرابات التي تتميز بأضرار جسيمة للمفصل ؛ في هذه الحالات ، في الواقع ، الجراحة هي الاستراتيجية العلاجية الوحيدة القادرة على استعادة تشريح المفصل الفسيولوجي قدر الإمكان (الشفاء التلقائي ليس كذلك. المستطاع).
.jpg)
