النظام الغذائي وسكري الحمل

سكري الحمل (GDM)

ل الحمل السكري نعني أي شكل من أشكال عدم تحمل الجلوكوز (وبأي درجة) ينشأ في ال فترة التابع حمل (ومن هنا المرادف "السكري الحملي") ؛ يحدث سكري الحمل بشكل متكرر بين الأسبوعين العاشر والرابع عشر من الحمل وغالبًا ما يُعزى إلى أ داء السكري من النوع 2 الناجم عن التغيرات الأيضية النموذجية للحمل نفسه.

لذلك فإن سكري الحمل هو داء سكري صامت يبدأ خلال فترة الحمل ويتميز ، بالإضافة إلى ضعف تحمل الجلوكوز ، في 75٪ من الحالات بانخفاض إفراز الأنسولين.
ملحوظة. كثيرًا ما يرتبط سكري الحمل بتاريخ عائلي من داء السكري من النوع 2.
سكري الحمل هو حالة مرضية شائعة إلى حد ما لا ينبغي الاستهانة بها ؛ بالإضافة إلى "أن يصبح مزمنًا" ، مما يؤدي إلى تدهور الحالة الصحية للأم حتى بعد الولادة ، يمكن أن يؤثر سكري الحمل على نمو الجنين إلى درجة التسبب في وفاة حديثي الولادة. و" وبالتالي للخصم ذلك ال السيطرة على عوامل الخطر ومراقبة قيم الحمل والتشخيص المبكر من سكري الحمل الاحتياطات اللازمة للحد من المرض.

عوامل الخطر لمرض سكري الحمل: السمنة ، التاريخ العائلي لمرض السكري ، بيلة سكرية ، سكري الحمل السابق والعمر> 25 سنة.
من الطبيعي أثناء الحمل حدوث انخفاض معين في تحمل الجلوكوز بدءًا من الشهر الثالث ؛ للتحقق من أن التغيير هو فسيولوجي وليس مرضي ، من الضروري للمرأة الحامل أن تبدأ عملية تحري نسبة السكر في الدم من خلال "اختبار 50 جم للجلوكوز" والذي ، إذا نجح ، يتطلب مزيدًا من التحقيق مع "اختبار 100 جم للجلوكوز".

ملحوظة. سكري الحمل (الذي ينشأ في فترة الحمل) يجب تمييزه جيدًا عن ذلك قبل الحمل (وبالتالي موجود بالفعل من قبل الحمل) ، والذي يُعرَّف بشكل أفضل على أنه "داء السكري في الحمل".

حمية

ليس من السهل تلخيص المبادئ التوجيهية لاتباع نظام غذائي جيد وصحي أثناء الحمل في بضعة أسطر (والأهم من ذلك في حالة سكري الحمل) ؛ لذلك سنحاول أن نكون شاملين ولكن في نفس الوقت محددين ، ونتعامل بشكل أساسي مع جوانب الطاقة وتوزيع المغذيات الكبيرة.
لنبدأ بتحديد ذلك ، إذا عرفنا أولاً بين عوامل الخطر بدانةلتقليل ظهور سكري الحمل وتفاقمه ، فهو ضروري أولاً وقبل كل شيء تطبيع وزن الجسم قبل الحمل المبكر. يمكن تطبيق ذلك في حالة "مخطط لها" من خلال تذكر ما يلي: لإنقاص الوزن مع الحفاظ على صحتك ، من الضروري خسارة ما لا يزيد عن 3 كجم في الشهر (ergo ، الحد الأقصى 36 كجم في السنة) ويترتب على ذلك ، في الجسم السمنة ، أن تطبيع الوزن لتقليل مخاطر الإصابة بسكري الحمل قد يتطلب تأجيلًا واضحًا للحمل نفسه.
حتى أثناء الحمل ، من الأساسي مراقبة (أفضل إذا كان أسبوعيًا) زيادة الوزن ؛ زيادة الوزن للحامل البدينات (زيادة الوزن (7-11.5 كجم) ، الوزن الطبيعي (11.4-16 كجم) أو نقص الوزن 12 ، 5-18 كجم) ... لكن هذا لا يعني أن فقدان الوزن بشكل عام يجب أن يحدث أثناء الحمل ، لأن هذا من شأنه أن يمنع التطور الصحيح للجنين!
يجب ألا تتجاوز متطلبات السعرات الحرارية لمريض مصاب بمرض السكري الحملي (في المتوسط) 30-32 سعرة حرارية لكل كيلوغرام من وزن الجسم الفسيولوجي المرغوب ؛ لذلك ، اعتبارًا من الشهر الثاني فصاعدًا ، يجب على المرأة الحامل أن تأخذ كمية من الطاقة اليومية تتناسب مع حالتها التغذوية: بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن يكون + 200 كيلو كالوري في اليوم ، وبالنسبة للشخص الذي يعاني من الوزن الطبيعي فهو + 300 كيلو كالوري في اليوم. ولموضوع النحافة هو + 365 سعرة حرارية / يوم.

ملحوظة. في حالة وجوب بقاء المرأة الحامل في حالة راحة تامة (راحة شبه سرير) ، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن ، يجب أن يكون فائض السعرات الحرارية حوالي 100 كيلو كالوري في اليوم.
في حالة سكري الحمل ، يبقى جزء البروتين في النظام الغذائي دون تغيير: حوالي 13٪ من إجمالي السعرات الحرارية + 6 جرام ، أو 1.3-1.7 جرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم الفسيولوجي المرغوب فيه. نسبة الدهون تساوي نسبيًا الجزء الطبيعي ، أي 25٪ من إجمالي السعرات الحرارية ، حتى لو كان مرضى السكري أكثر من الأصحاء ، فمن المستحسن الحفاظ على مستويات الدهون المشبعة عند 7-10٪ و يفضل تناول المزيد من الأحماض الدهنية الأحادية غير المشبعة والأساسية (ω ‰ 3 = 0.5٪ من إجمالي السعرات الحرارية و ω ‰‰ 6 = 2٪ من إجمالي السعرات الحرارية).
قبل تناول تقدير الكربوهيدرات في النظام الغذائي ، نذكرك أن داء السكري هو مرض استقلابي يؤدي إلى انخفاض تحمل الجلوكوز وغالبًا ما يؤدي إلى انخفاض إفراز الأنسولين ، لذلك من المهم للغاية في العلاج الغذائي تقييم:

الحمل الجلايسيمي للوجبات الست اليومية
مؤشر نسبة السكر في الدم للأطعمة.

لسوء الحظ ليس من الممكن تحطيم جزء الكربوهيدرات الكلي بشكل مفرطلأنها ضرورية لعمليات طاقة الجنين ، و لكنها على أي حال من المستحسن تقليلها إلى الحد الأدنى للمساعدة في استعادة ملف حالة التمثيل الغذائي مرضية.
إذا كان في موضوع صحي ومستقر ، فإن الانهيار الغذائي يكون تقريبًا: 13٪ بروتينات ، 25-30٪ دهون و 62-57٪ كربوهيدرات ... في امرأة حامل يصبح 13٪ + 6 جم بروتين ، 25-30٪ دهون وما تبقى كربوهيدرات. في رأيي ، بالإضافة إلى تفضيل الأطعمة ذات المؤشر الجلايسيمي الأدنى ، من الضروري في سكري الحمل تقليل نسبة الكربوهيدرات البسيطة "إلى العظام" (لا تزيد عن 8-10٪ ، مقابل 12٪ من الأشخاص الأصحاء) وتزيد من تناول الدهون والبروتينات حتى الحد الأعلى الموصى به. لنأخذ مثالاً:

حامل مصابة بسكري الحمل ، الشهر السادس ، مؤشر كتلة الجسم 29.4 لوزن 78 كجم (الوزن الفسيولوجي 55 كجم)

متطلبات الطاقة 32 كيلو كالوري * 55 كجم (الوزن المرغوب فيه) = 1760 كيلو كالوري (وهو ما يتوافق مع الطاقة الطبيعية + 200 كيلو كالوري للحمل في حالة زيادة الوزن).
البروتينات ، طريقتان للحساب:
- (13٪ من 1760) + 6 جرام = 63.2 جرام
- 1.3 جم * كجم من الوزن الفسيولوجي / معامل طاقة البروتين = 71.5 جم

في هذه الحالة ، من أجل الحفاظ على الحصة الإجمالية للكربوهيدرات عند الحد الأدنى ، نختار الطريقة الثانية!

ملحوظة. تم اختيار معامل 1.3 ، ولكن كما تم تحديده أعلاه ، من الممكن الوصول إلى 1.7 جم / كجم من وزن الجسم الفسيولوجي المرغوب.

الدهون: بين 25٪ و 30٪ ، نختار 30٪ لإبقاء الكمية الإجمالية للكربوهيدرات عند الحد الأدنى ، مع إجراء احترازي بسيط هو الاحتفاظ بالدهون المشبعة بنسبة 7-10٪ وزيادة كبيرة في نسبة الدهون الأساسية والأحادية غير المشبعة (واجب اختصاصي التغذية):
30٪ من 1760 كيلوكالوري / دهون معامل الطاقة = 58.7 جرام
إجمالي الكربوهيدرات: محسوبة على الطاقة المتبقية ، باستثناء الدهون والبروتينات من إجمالي المدخول:
1760 كيلو كالوري - طاقة البروتين (286 كيلو كالوري) - طاقة الدهون (528 كيلو كالوري) / معامل الطاقة الكربوهيدرات = 252 جرام

ملحوظة. يجب أن تظل حصة الكربوهيدرات البسيطة حوالي 8-10٪ (مهمة اختصاصي التغذية).

من الواضح أنه ليس القصد من هذه "المقالة" تبسيط أو توفير الأدوات اللازمة لتكوين نظام غذائي لمريض سكري الحمل ، فالمفاهيم التي يجب أخذها في الاعتبار هي أكثر من ذلك بكثير وهذا يمثل مهمة معقدة حتى بالنسبة للمحترفين. خطر ، أعتقد أنه قد يكون من المفيد الحصول على نظرة عامة على الاحتياجات الحقيقية التي تشير إلى اضطراب واسع الانتشار وخطير مثل سكري الحمل.

فهرس:

داء السكري: المعايير التشخيصية والعلاجية: تحديث - C.M Rotella، E. Mannucci، B. Cresci - انظر فلورنسا - الصفحة 43:45
دليل التغذية العلاجية - ر ماتي - ميدي كير - فرانكو أنجيلي - الصفحة 407: 409.