الربو القصبي - العلاج والأدوية والوقاية

"الربو القصبي

علاقة الطبيب بالمريض

توعية المريض لتطوير علاقة تعاون وثيقة مع الطبيب

تتطلب معالجة الربو تطوير علاقة وثيقة بين مريض الربو والطبيب.
بمساعدة الطبيب ، يجب أن يتعلم المرضى ما يلي:

تجنب التعرض لعوامل الخطر.
تناول الأدوية بشكل صحيح.
فهم الفرق بين الأدوية "الخلفية" المضادة للربو ، التي يجب تناولها باستمرار ، والأدوية "المخففة" ، التي يجب تناولها فقط عندما تكون هناك حاجة حقيقية.
راقب الصحة عن طريق تفسير الأعراض ، وإذا أمكن ، قم بقياس ذروة تدفق الزفير (PEF).
تعرف على العلامات التحذيرية لنوبات الربو واتخذ الإجراء المناسب.
اطلب عناية طبية فورية إذا لزم الأمر.

لذلك يجب أن يكون تعليم المريض المصاب بالربو جزءًا لا يتجزأ من العلاقة بين الطبيب والمريض ، وبسلسلة من الأساليب - مثل المقابلات (مع الطبيب والممرضات) والعروض التوضيحية والمواد المكتوبة - من الممكن تعزيز الرسائل التعليمية.
يجب على المتخصصين في الرعاية الصحية أن يعدوا كتابيًا ، مع المريض ، برنامجًا علاجيًا فرديًا وصحيحًا ومفهومًا يمكن للشخص المصاب بالربو تنفيذه بالفعل.

الأدوية والعلاج

المخدرات لاستخدامها حسب الحاجة

يتم تحديد الأدوية ذات الأعراض:

في ناهضات بيتا 2
في مضادات الكولين.

بناءً على مدة تأثير توسع القصبات ، تنقسم ناهضات بيتا 2 إلى مكونات نشطة

مدة قصيرة للعمل: سالبوتامول و تيربوتالين
عمل طويل الأمد: سالميتيرول و فورموتيرول.

أدوية مضادات الكولين (إبراتروبيوم و الاوكسيتروبيوم) إحداث توسع قصبي بشكل أبطأ بكثير من ناهضات بيتا 2 ، وذروة فعالية أقل.

لهذا السبب لا تعتبر الأدوية الخيار الأول لتوسيع القصبات في علاج الربو القصبي.

تمويل الأدوية

الغرض من الأدوية المستخدمة في العلاج الخلفي هو إبقاء المرض تحت السيطرة ، أي في حالة عدم وجود أعراض. يهدف نشاطهم إلى الحد من عملية الالتهاب القصبي ، والتي تبدأ في وقت مبكر جدًا ، مما يجعل الموضوع بدون أعراض. الأدوية الأكثر فعالية هي:

الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (بيكلوميثازون ، بوديزونيد ، فلونيسوليد ، فلوتيكاسون ، موميتازون) ،
الكرومونات (كروميل الصوديوم ، كروموجليكات الصوديوم) ،
antileukotriene لقدرتها على تثبيط وسطاء phlogogenic وإحداث تشنج الشعب الهوائية.

الإعداد العلاجي

يعتمد النهج العلاجي على الحالة السريرية والوظيفية.

فترة حرجة

في الفترة الحرجة ، لتقليل الحالة الالتهابية النشطة بشكل خاص ، وتكسير القصبات ، من الضروري الجمع بين الأدوية المضادة للالتهابات ومنبهات بيتا 2 ، من أجل استعادة ، في وقت قصير ، سالكية الشعب الهوائية إلى مستوى يسمح باستئنافها من النشاط اليومي العادي.

أشكال خطيرة

في الأشكال الأكثر وضوحًا ، من ناحية أخرى ، يوصى باستخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات ، المرتبطة بالسالميتيرول أو فورموتيرول لعملها طويل الأمد.

أشكال خفيفة

في الأشكال الأكثر اعتدالًا ، ثبت أن استخدام الكرومونات ، أو الكورتيكوستيرويدات ، بجرعات أقل ، مرتبطة أو غير مرتبطة بالسالبوتامول أو تيربوتالين حسب الحاجة ، مفيد للغاية.

يجب أن يستمر العلاج بكل من الأدوية (مضادات الالتهاب وموسع الشعب الهوائية) حتى تستقر الصورة السريرية الوظيفية عند المستوى السابق للأزمة. وبمجرد الوصول إلى هذا الهدف ، من الضروري الاستمرار في العلاج بمضادات الالتهاب وحدها من أجل العلاج المناسب. فترة من الزمن ، حيث يمكن أن يستمر التهاب الشعب الهوائية لفترات طويلة.

الفترة الحرجة

في فترة ما بين الحرجة ، عندما يكون الموضوع بدون أعراض سريريًا ، يتم إعطاء الحاجة إلى العلاج الدوائي أو عدمه من خلال الحالة الوظيفية التي تم اكتشافها باستخدام قياس التنفس. إذا كانت البيانات طبيعية ، فلا داعي للعلاج ؛ من ناحية أخرى ، إذا كانت هناك صورة معيقة (وإن كانت بدون أعراض) ، فمن الضروري إعداد علاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، وربما ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول. في موضوعات الحساسية الموسمية ، يُنصح ببدء العلاج الوقائي الدوائي بمضادات الالتهاب قبل أسابيع قليلة من الفترة الحرجة المفترضة بناءً على اختبارات الحساسية.
أيضًا في فترة ما بين الحرج ، من الضروري تقييم فرط نشاط الشعب الهوائية لمريض الربو باختبار تمرين ، من أجل التحقق من وجود تشنج قصبي ناتج عن التمرين - غالبًا ما يحد من الأداء الرياضي - ومن هنا تأتي الحاجة إلى إنشاء "وقاية دوائية مناسبة. . يعتمد هذا على عقاقير beta2-agonist مجتمعة أو كبديل للكرومونات (على الرغم من أن الأخير قد يكون أقل فعالية) ، يجب إعطاؤه قبل الأداء
حتى مضادات الجراثيم ، المستخدمة لعلاج النوبات الحادة ، ولكن قبل كل شيء لفترات طويلة من الزمن ، أظهرت "إجراءً وقائيًا فعالاً.

الوقاية

لتحسين السيطرة على الربو وتقليل الحاجة إلى الأدوية المسكنة ، يجب على المرضى تجنب التعرض لعوامل الخطر التي تؤدي إلى ظهور أعراض الربو.
النشاط البدني هو منبه يمكن أن يؤدي إلى ظهور أعراض الربو ، ولكن يجب على المرضى عدم تجنب ممارسة الرياضة. يمكن منع الأعراض عن طريق تناول دواء سريع المفعول ، حسب الحاجة ، قبل البدء في ممارسة نشاط بدني شاق (البدائل هي مضادات الكريات أو الكرومونات).
يجب أن يخضع المرضى المصابون بالربو ذو الخطورة المعتدلة للتطعيم ضد الإنفلونزا سنويًا ، أو على الأقل طوال فترة التطعيم بين عامة السكان. لقاحات الإنفلونزا بالفيروسات المعطلة آمنة للبالغين والأطفال فوق سن 3 سنوات.

الاستنتاجات

الربو القصبي مسؤول عن الاستهلاك العالي للموارد الصحية ، سواء من حيث التكاليف المباشرة لإدارة المرض - بما في ذلك تكاليف الأدوية والخدمات الصحية والاستشفاء في الحالات الأكثر خطورة - ومن حيث التكاليف غير المباشرة والمترابطة إلى نقص الإنتاجية بسبب التغيب عن العمل أو المدرسة وسوء نوعية الحياة.
تظهر نتائج الأبحاث الحديثة أنه لا يزال هناك تأخير في التشخيص بسبب النقص الأولي في الدافع لدى المرضى للذهاب إلى الطبيب - للإبلاغ عن وجود الأعراض ، والاعتماد أكثر على زوال المشكلة وعلى العلاج الذاتي. - وعدم اليقين من قيام الطبيب بإخضاع موكله لفحص قياس التنفس للتأكد من الاشتباه التشخيصي لمرض الربو.
يتسبب هذا السلوك في تأخير تحديد وانتظام العلاج بمضادات الربو ؛ في هذه الأثناء ، لا توجد سيطرة كافية على المرض واستمرار القيود في حياة المريض الارتباطية ، والتي غالبًا ما تكون غير مبررة ، حيث أن معظم مرضى الربو قادرون على تحقيق الرفاهية الجسدية والحفاظ عليها بالقرب من ، إن لم يكن مساويًا ، مواضيع الربو.
لذلك من الضروري لفت انتباه العاملين الصحيين إلى أهمية الإدارة الصحيحة لهذا المرض المتكرر.

فهرس:

مشروع الربو العالمي - www.ginasma.it
باربرا ب.ياون ، بول إل إنرايت ، روبرت إف ليمانسكي جونيور ، إليوت إسرائيل ، ويلسون بيس ، بيتر وولان ، وهومر بوشي
يمكن إجراء قياس التنفس في مكاتب أطباء الأسرة ويغير القرارات السريرية في إدارة الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن.
صندوق أكتوبر 2007: 1162-1168
بارنز PJ.
الأساس المنطقي العلمي لاستخدام جهاز الاستنشاق الفردي للتحكم في الربو.
Eur Respir J 2007 ؛ 29: 1-9.
تقرير فريق الخبراء 3 (EPR-3): إرشادات لتشخيص وإدارة تقرير موجز الربو 2007.
ي ألرجي كلين إمونول. 2007 نوفمبر ؛ 120 (5 ملحق): S94-138.
ماسولي إم ، ويليامز إم ، ويذرال إم ، وآخرون.
مدة عمل موسع القصبات لمدة 24 ساعة لجهاز الاستنشاق المركب بوديزونيد / فورموتيرول.
Respir Med 2006 ؛ 100: 20-5
Navarro RP، Schaecher KL، Rice GK:
إرشادات إدارة الربو: التحديثات والتطورات والخيارات الجديدة.
J Manag Care Pharm. 2007 أغسطس 13 (6 ملحق د): S3-11 ؛ مسابقة S12-3.
بارتريدج إم ، فان دير مولين تي ، ميرسيث إس إي وآخرون.
مواقف وتصرفات مرضى الربو على علاج المداومة المنتظم: دراسة INSPIRE.
BMC Pulm Med 2006 ؛ 6:13.
Rabe KF ، و Atienza T ، و Magyar P ، وآخرون.
تأثير بوديزونيد بالاشتراك مع فورموتيرول للعلاج المخفف في تفاقم الربو: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية.
لانسيت 2006 ؛ 368: 744-53.