عمومية
coxa vara هو تشوه الورك حيث تكون الزاوية الموجودة بين مجمع الرأس والعنق لعظم الفخذ وجسم عظم الفخذ أقل من الحد الأدنى للقيمة التي تعتبر طبيعية ، وهي 120 درجة.
الصورة مأخوذة من en.wikipedia.org
مثال على التقوس ، يمكن أن يكون coxa vara تشوهًا خلقيًا (أي موجود منذ الولادة) أو مكتسبًا (أي تطور على مدار الحياة ، بعد مرض أو حالة أخرى).
في الأشخاص الذين يعانون من كوكسا فارا ، يعتمد وجود الأعراض على شدة التشوه: إذا كان التشوه خفيفًا ، فإن كوكسا فارا تكون بدون أعراض ؛ على العكس من ذلك ، إذا كان التشوه شديدًا ، فإن coxa vara هي المسؤولة عن الأعراض والعلامات المختلفة ، بما في ذلك الألم وتيبس المفاصل والعرج والركبة الأروح والتطور غير الطبيعي للعضلات المبعدة في الورك ، إلخ.
يعتمد تشخيص مرض كوكسا فارا بشكل عام على: الفحص البدني والتاريخ الطبي والفحص الإشعاعي المشار إليه في الورك.
محجوز للحالات الشديدة ، فإن علاج كوكسا فارا يكون جراحيًا حصريًا.
تذكير موجز من التقوس
Varismus هو مصطلح تقويم العظام الذي يشير إلى تشوهات في الأطراف ، والتي ، نتيجة لعلاقة شاذة بين عظمتين متجاورتين أو بين جزأين من نفس العظم ، كلما كان أكثر بُعدًا من هذين العظمين ، يمثل اتجاهًا وسطيًا ، أي أنه يميل إلى الاقتراب في طريقة غير نمطية في المستوى السهمي.
يمكن أن يكون لوجود التقوس عواقب مختلفة على المفصل الذي يشارك فيه عنصر الهيكل العظمي المنحرف ؛ العواقب التي يمكن أن تكون ذات طبيعة تشريحية ، وفي الحالات الأكثر خطورة ، تكون ذات طبيعة وظيفية أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، قد تعتمد بعض الأعراض المؤلمة أيضًا على التقوس
- عظم الفخذ قريب من عظمة القصبة ، وهي قريبة من عظام القدم.
- في عظم الفخذ ، تكون النهاية المتاخمة للجذع هي النهاية القريبة.
تعني "أبعد من مركز الجسم" أو "أبعد من نقطة" الأصل ".
أمثلة:
- عظمة القصبة بعيدة عن عظم الفخذ.
- في عظم الفخذ ، النهاية التي تحد الركبة هي النهاية البعيدة.
مثال:
- إصبع القدم الأول (إصبع القدم الكبير) هو وسطي لأصابع القدم الأخرى.
مثال:
- أصابع القدم الثاني والثالث والرابع والخامس كلها جانبية لإصبع القدم الكبير.
ما هو كوكسا فارا؟
Coxa vara هو اسم تشوه الورك ، حيث تقيس الزاوية المميزة الموجودة بين مجمع الرأس والعنق في عظم الفخذ والجسم الفخذي أقل من 120 درجة ، وهو الحد الأدنى الذي يحدد النطاق الطبيعي للزاوية في. سؤال (ملاحظة: الحد الأقصى 135 درجة).
لماذا هو مثال على التقوس؟
تعد coxa vara مثالًا على التقوس ، نظرًا للزاوية الأصغر الموجودة بين مجمع الرأس والعنق في عظم الفخذ وجسم عظم الفخذ ، فإن الأخير يميل إلى افتراض اتجاه وسطي أكثر من الطبيعي ، للتعويض عن التدرج الأدنى للزاوية المذكورة أعلاه.
يمكن أن تكون Coxa vara أحادية أو ثنائية
يمكن أن يؤثر Coxa vara على أحد مفاصل الورك أو كليهما ؛ عندما يصيب مفصل الورك واحدًا فقط ، يطلق عليه اسم coxa vara أحادي الجانب ، بينما عندما يكون موجودًا في كلا الوركين ، يطلق عليه اسم coxa vara الثنائي.
هل هو عكس كوكسا فالجا؟
coxa vara هو تشوه في الورك المقابل لـ coxa valga. وفقًا للتعريفات الطبية ، في الواقع ، فإن coxa valga هو شذوذ في الورك حيث تكون الزاوية الموجودة بين النهاية القريبة لعظم الفخذ وجسم عظم الفخذ أعرض من المعتاد بما لا يقل عن 5-15 درجة (لذلك ، إذا كان الحد الأعلى للطبيعي 135 درجة ، فإنه يقيس 140 درجة على الأقل).
قبل إغلاق هذا القوس المختصر على coxa valga ، يجب أن نتذكر أن الأخير هو مثال على أروح ، الشرط المخالف لـ varus varus.
الأسباب
يمكن أن يكون Coxa vara تشوهًا خلقيًا ، موجودًا منذ الولادة ، أو تشوهًا مكتسبًا ، أي تطور أثناء الحياة بسبب مرض أو حدث معين.
أسباب كوكسا فارا الخلقية
يحدث خلل كوكسا فارا بسبب خطأ أثناء نمو الجنين ، مما يؤدي إلى تشوه عظم الفخذ في الشخص المصاب.
يمكن ملاحظة coxa vara congenita بالفعل عند الولادة أو في مرحلة متأخرة قليلاً ، على وجه الدقة خلال فترة الخطوات الأولى.
فضول
وفقًا لبعض الخبراء ، فإن الاسم الصحيح للخلقي coxa vara الذي يمكن ملاحظته خلال فترة الخطوات الأولى هو التطور coxa vara.
أسباب اكتساب كوكسا فارا
تشمل أسباب اكتساب كوكسا فارا ما يلي:
- الكساح.
- بعض أمراض العظام ، مثل مرض باجيت ، تكون العظم الناقص ، هشاشة العظام.
- مرض بيرثيس
- التهاب العظم والنقي L "؛
- صدمة في الورك في سن مبكرة ، مثل التدخل في عملية النمو الصحيحة لعظم الفخذ ؛
- خلل التنسج الليفي ، ورم عظمي.
- بعض الحالات الالتهابية المعدية مثل السل.
عوامل الخطر
تشمل عوامل خطر الإصابة بمرض كوكسا فارا رضوض عظم الفخذ في سن مبكرة ، ووجود مرض بيرثيس ، وأمراض العظام ، والتهاب العظم والنقي ، وخلل التنسج الليفي ، والتشوهات الهيكلية في الأطراف السفلية بسبب النمو غير الصحيح للجنين.
علم الأوبئة
البيانات الوبائية الوحيدة الموثوقة المتعلقة بكوكسا فارا تتعلق بالشكل الخلقي.
يعد مرض كوكسا فارا الخلقي مرضًا نادرًا جدًا (يصيب مولودًا جديدًا من بين كل 25000 حالة) ، ويصيب كلا الجنسين بالتساوي ويكون ثنائيًا في حالة واحدة من كل 3 حالات.
الأعراض والمضاعفات
في الأشخاص المصابين بكوكسا فارا ، يعتمد وجود الأعراض على شدة التشوه.
في الواقع ، إذا كانت خفيفة ، تميل كوكسا فارا إلى أن تكون بدون أعراض ؛ على العكس من ذلك ، إذا كانت شديدة ، فهي مسؤولة بشكل عام عن صورة أعراض واسعة تشمل:
- ألم في الورك (أو الوركين ، إذا كان التشوه ثنائيًا) ؛
- تصلب المفاصل ، الذي يشعر به أحد الوركين أو كليهما ، اعتمادًا على ما إذا كان التشوه أحاديًا أو ثنائي الجانب ؛
- العرج
- تقصير أحد الأطراف السفلية أو كليهما ، اعتمادًا على ما إذا كان التشوه أحاديًا أم ثنائيًا (كما يمكن تخمينه ، في coxa vara أحادي الجانب ، الطرف السفلي المعرض للقصر هو الشخص الذي يكون عظم الفخذ مشوهًا) ؛
- تطور غير عادي للعضلات المبعدة في الورك.
- تطور ما يسمى بالركبة الأروح أو الركبة على شكل حرف X ، وهي تشوه تشريحي معين ، حيث تشير إحدى الركبتين أو كلاهما إلى الداخل.
في الحالات الشديدة من كوكسا فارا ، تكون الركبة الأروح نتيجة للتوجيه الإنسي القوي لأحد عظام الفخذ أو كليهما.
الأمراض المرتبطة بالخلقي كوكسا فارا
في كثير من الأحيان ، لنفس السبب من coxa vara الخلقي (أي خطأ أثناء التطور الجنيني) ، فإن ناقلات هذا الأخير تظهر تشوهات خلقية أخرى ، مثل الشظية الشظوية أو خلل التنسج القحفي.
هذه الحالات الشاذة مسؤولة عن صورة الأعراض الخاصة بها ، والتي من الواضح أنها تضاف إلى صورة كوكسا فارا.
- hemimelia الشظية ← علامات مميزة: غياب الشظية ، أحد عظمتي الساق (الآخر هو عظمة القصبة) ؛
- خلل الترقوة القحفي - علامات مميزة: عدم وجود عظام الترقوة ، فشل أو تأخير في إغلاق ما يسمى اليافوخ ، ضعف نمو العظام والمفاصل ، قصر القامة ، جاحظ الجبهة وتشوهات الأسنان.
المضاعفات
على المدى الطويل ، هناك احتمالية كبيرة للتسبب في داء مفصل الورك ، أو "هشاشة العظام في الورك" على المدى الطويل. الغضروف ، وهو "الوسادة" التي تحمي رأس عظم الفخذ والحُق من الاحتكاك والفرك المتبادلين.
داء مفصل الوكسان هو حالة لا رجعة فيها ويمكن في مراحلها الأكثر تقدمًا أن تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المرضى ؛ في الواقع ، يمكن أن يكون وجوده عقبة أمام الأنشطة الحركية البسيطة ، ويجبر المريض على الاعتماد على أشخاص آخرين ، وفي الأفراد الأكثر هشاشة نفسياً ، يسبب الاكتئاب.
تشخبص
من الناحية القانونية ، يعتمد تشخيص coxa vara على: الفحص البدني الشامل والتاريخ الطبي الشامل والفحص الإشعاعي مثل التصوير الشعاعي للورك.
ماذا يمكن أن يكون أي امتحانات متعمقة؟
في بعض الأحيان ، قد يضيف الأطباء بعض اختبارات التصوير الأخرى إلى الأشعة السينية للورك ، مثل الرنين المغناطيسي النووي أو التصوير المقطعي المحوسب.
لتبرير استخدام هذه الاختبارات الآلية الأكثر تعمقًا هو ندرة المعلومات المفيدة المتعلقة بأسباب كوكسا فارا ، والتي ظهرت من خلال الفحوصات الكنسية.
ما هو مظهر عظم الفخذ في الصور الاشعاعية؟
تُظهر الصور الإشعاعية لورك الشخص المصاب بكوكسا فارا رأس عظمة الفخذ في وضع عمودي تقريبًا على جسم عظم الفخذ. ويرجع ذلك إلى تصغير الزاوية الموجودة بين جزأي الفخذ مقارنةً بالمستوى الطبيعي اعتبر.
علاج نفسي
محجوز للحالات الشديدة (وجود أعراض لا تتوافق مع الحياة الطبيعية) ، فإن العلاج الوحيد المتاح حاليًا لمرضى كوكسا فارا هو إجراء جراحي يعرف باسم قطع عظم الفخذ مع تأثير أروح.
قطع عظم الفخذ مع تأثير تثمين
عملية حساسة إلى حد ما ، "قطع عظم الفخذ مع تأثير تثمين ينطوي على إعادة تشكيل الجزء القريب من عظم الفخذ ، من أجل تقليل التقوس الحالي (ملحوظة: مشتق من أروح ، الشرط المعاكس للتقوس ، يشير مصطلح" تأثير تثمين " على وجه التحديد للغرض المذكور أعلاه).
في حالة وجود فارا كوكسا شديد ، فإن نسبة المخاطر / الفائدة لعملية حساسة مثل قطع عظم الفخذ مع تأثير أروح تميل لصالح الأخير. وبعبارة أخرى ، عندما تكون كوكسا فارا شديدة ، فمن الأفضل إجراء العملية و تحمل مخاطر العلاج المخطط له ، بدلاً من ترك مساحة خالية للمضاعفات المحتملة للتشوه الحالي.
هل الشفاء التلقائي ممكن؟
تلتئم نسبة معينة من حالات داء كوكسا فارا الخلقي (حوالي 20٪) تلقائيًا (لذلك بدون أي علاج) ، خلال عملية النمو الطبيعي.
المراجع
في حالة كوكسا فارا ، يعتمد التشخيص على عدة عوامل ، منها:
- درجة شدة التشوه. كلما زادت حدة التشوه ، زادت صعوبة العلاج ؛
- توقيت العلاج. العلاج المتأخر ، عندما يكون مفصل الورك هو بالفعل موضوع التهاب المفاصل ، يمكن أن يكون له فوائد محدودة ؛
- سبب التحفيز (هذا ينطبق بوضوح على أشكال coxa vara المكتسبة). هناك أسباب أكثر خطورة من الناحية السريرية للإصابة بكوكسا فارا المكتسبة أكثر من غيرها.
في ظل الظروف المثالية (التشوه القابل للعلاج ، العلاج في الوقت المناسب ، إلخ) ، يمكن أن تضمن التدخلات الجراحية التي تهدف إلى تصحيح كوكسا فارا نتائج ممتازة.
