تعريف ثر اللبن
يشير ثر اللبن إلى إفرازات مصلية أو حليبية من حلمة واحدة (أو كليهما) ، والتي تحدث في المرأة خارج فترة الرضاعة (ثر اللبن غير النفاسي). هذا الإفراز اللبني الشاذ ، النموذجي لثر اللبن ، يشبه إلى حد بعيد اللبأ ("الحليب الأول" الذي تنتجه الغدد الثديية في "ما بعد الولادة مباشرة").
سقوط
ثر اللبن هو فسيولوجي عندما يستمر إفراز اللبن ، في الأم المرضع ، في الأشهر التالية للولادة: يمكن أن يحدث فقدان مصلي للثدي بعد ضغط الحلمة ، ولكن أيضًا بشكل عفوي.
يمكن أن تكون الإفرازات اللبنية ذات كيان مختلف: تشتكي بعض النساء من إنتاج وفير وغزير مشابه للحليب ، حتى بعد سنوات قليلة من الولادة ، حتى لو لم يكن لديهن أي مرض. من ناحية أخرى ، بالنسبة للنساء الأخريات ، فإن إفرازات الحليب من الحلمة متواضعة ويمكن استحضارها بمجرد الضغط على الثدي.
بالنظر إلى أن حوالي 10٪ من سرطانات الثدي تبدأ بإفرازات من الحلمة ، فمن الممارسات الجيدة استشارة الطبيب من الأعراض الأولى ، مع استبعاد النساء المرضعات بشكل واضح.
على الرغم من أن ثر اللبن يعتبر ظاهرة أنثوية حصرية ، فقد تم العثور على هذا الاضطراب أيضًا لدى بعض الرجال (حالة نادرة تقريبًا): في حالة ثر اللبن عند الذكور تظهر نفسها ليس فقط بإفرازات حليبية من الحلمات ، ولكنها غالبًا ما تكون مصحوبة بالصداع وانخفاض الرغبة الجنسية ، احتمال العجز الجنسي وعدم وضوح الرؤية.
الأمراض ذات الصلة
يمكن أحيانًا الخلط بين ثر اللبن وإفرازات ثديية ذات طبيعة مختلفة (قيحية ، إفرازات الدم) التي لا تعكس تعديلات الغدد الصماء والتي تستحق "فحصًا طبيًا" أكثر شمولاً.
غالبًا ما يوجد ثر اللبن عند النساء المصابات بانقطاع الطمث وفرط برولاكتين الدم وقصور الغدة الدرقية وعسر الجماع والعقم ونقص الطمث وأورام الغدة النخامية وفرط الأندروجين.
تصنيف
بناءً على الطريقة التي يتم بها إفراز المادة اللبنية ، يمكن تحديد ثر اللبن على فترات متقطعة أو متواصل, من تلقاء نفسها أو الناجم عن (من الضغط على الحلمة) ، ه ثنائي od من جانب واحد.
علاوة على ذلك ، من المناسب التمييز بين ثر اللبن المرتبط بانقطاع الطمث من ثر اللبن الذي يحدث عند النساء ذوات الحيض المنتظم: فالبحوث المسببة وعلاج المحلول الناتج مختلفان في الواقع. من الإحصاءات الطبية ، يتضح أن 80٪ من النساء المصابات بثر اللبن يعانين أيضًا من تأخيرات كبيرة في الدورة الشهرية (متلازمة انقطاع الطمث ثر اللبن) ؛ عندما يحدث ثر اللبن بالتزامن مع انقطاع الطمث ، فمن المحتمل أن تتأثر المرأة أيضًا بفرط برولاكتين الدم و / أو قصور الغدة الدرقية.
في الحالات التي يحدث فيها ثر اللبن دون عدم انتظام الدورة الشهرية ، فإن الإفرازات اللبنية من الحلمتين عادة ما تكون بسبب تناول الأدوية (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، المواد الأفيونية ، حبوب منع الحمل ، الأدوية المضادة للذهان - مثل الفينوثيازين ، مضادات الهيستامين ، السيميتيدين ، بعض مضادات ارتفاع ضغط الدم) ، المرتبطة الظروف المجهدة والتغيرات في قيم البرولاكتين.
تشير التقديرات إلى أن فرط برولاكتين الدم يحدث في 30٪ من النساء المصابات بثر اللبن ؛ وفي هذه الحالات نتحدث عن فرط برولاكتين الدم ثر اللبن، والتي قد تكون مرتبطة أو لا تتعلق بـ "قصور الغدة الدرقية. الزيادة في البرولاكتين تسبب ثر اللبن ، ولكنها قد تسبب أيضًا اضطرابات الدورة الشهرية ، وفي الحالات الشديدة ، العقم. ثر اللبن هو أول جرس إنذار للتغيير في تخليق البرولاكتين ، والذي يمكن أن يحدث أيضًا بشكل مستقل عن التباين في المستويات الهرمونية في الدم ؛ بخلاف ذلك ، تشير التقديرات إلى أن 16.5 ٪ فقط من النساء المصابات بفرط برولاكتين الدم يعانين أيضًا من ثر اللبن (بأرقام أخرى وبعبارة أخرى ، واحدة من كل 6 نساء مصابات بفرط برولاكتين الدم لديها إفرازات حليبية غير طبيعية من الثدي). [رسالة في التشخيص الوظيفي للغدد الصماء ، D. Andreani ، G. Menzinger ، D. Andrean].
يمكن إيقاف الإفرازات اللبنية النموذجية لثر اللبن عن طريق تصحيح قيمة الهرمونات المتغيرة في الدم.
في الحالات المذكورة أعلاه من ثر اللبن الناجم عن العلاجات الدوائية / الهرمونية ، كانت هناك زيادة في البرولاكتيمينيا: هذا الدليل يؤكد مدى تأثير قيم البرولاكتين على مظهر ثر اللبن.
متلازمة انقطاع الطمث ثر اللبن
لقد رأينا أن ثر اللبن غالبًا ما يرتبط بانقطاع الطمث (متلازمة انقطاع الطمث - ثر اللبن): في هذا الصدد ، تم تصنيف ثلاث فئات فرعية ، تقابل ، بدورها ، متلازمات أخرى.
- في متلازمة فوربس-أولبرايت ، يُفضل ارتباط ثر اللبن وانقطاع الطمث بالورم الحميد في الغدة النخامية المعروف باسم الورم الحميد الكارثي للكروموفوبيا.
- في متلازمة تشياري فروميل ، يستمر ثر اللبن وانقطاع الطمث حتى عدة أشهر بعد الحمل.
- تتضمن متلازمة أهومادا ديل كاستيلو العلاقة بين الاضطرابين (انقطاع الطمث ، ثر اللبن) بغض النظر عن الحمل.
التشخيص والعلاجات
بالنظر إلى أن مستوى البرولاكتين له تأثير كبير على ثر اللبن ، فمن المفهوم أن جرعة الهرمون لها أهمية تشخيصية أساسية ؛ علاوة على ذلك ، يُنصح بإجراء تحقيق حول جرعة هرمونات الغدة الدرقية الحرة وعلى تحفيز الغدة الدرقية هرمون (TSH).
يتمثل علاج ثر اللبن في إزالة العوامل المحفزة ، والتي يعتبر التوازن الهرموني ضروريًا لها ؛ ومع ذلك ، حتى إعطاء الأدوية الدوبامينية يمكن أن يصحح فرط برولاكتين الدم ، وبالتالي حل ثر اللبن.
ملخص
لإصلاح المفاهيم ...
ادرار اللبن
وصف
إفرازات مصلية أو حليبية من إحدى الحلمات (أو كليهما) ، والتي تحدث للمرأة خارج فترة الرضاعة الطبيعية (ثر اللبن غير النفاسي)
ثر اللبن الفسيولوجي
ثر اللبن هو فسيولوجي عندما يستمر إفراز الحليب لدى الأم المرضعة في الأشهر التالية للولادة
سقوط
في الغالب من الإناث ، لكن الاستثناءات الذكورية غير موجودة
ثر اللبن في الإنسان
إفرازات حليبية من الحلمتين ، صداع متكرر ، انخفاض الرغبة الجنسية ، ضعف جنسي ، تشوش الرؤية
الأمراض ذات الصلة
انقطاع الطمث ، فرط برولاكتين الدم ، قصور الغدة الدرقية ، عسر الجماع ، العقم ، قلة الطمث ، أورام الغدة النخامية وفرط الأندروجين
تصنيف
يمكن تعريف ثر اللبن على النحو التالي: على فترات متقطعة أو متواصل, من تلقاء نفسها أو الناجم عن (من عصر الحلمة) ه ثنائي od من جانب واحد.
مزيد من التصنيفات
ثر اللبن بسبب فرط برولاكتين الدم
متلازمة ثر اللبن وانقطاع الطمث
العوامل المسببة
الأدوية (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، المواد الأفيونية ، حبوب منع الحمل ، الأدوية المضادة للذهان ، مضادات الهيستامين ، بعض الأدوية الخافضة للضغط) ، الإجهاد والتغيرات في قيم برولاكتيم الدم
السيطرة على برولاكتين الدم
تقييم كمية هرمونات الغدة الدرقية وهرمون TSH
التوازن الهرموني
إدارة أدوية الدوبامين
