القليل من الصوديوم في الدم
يمثل نقص صوديوم الدم حالة سريرية يكون فيها تركيز الصوديوم في الدم أقل من الطبيعي. في الظروف الفسيولوجية ، يتم الحفاظ على تركيز الصوديوم في الدم (النترييميا أو الصوديوم) عند مستويات تتراوح بين 135 و 145 مليمول / لتر. نقص صوديوم الدم (أو نقص صوديوم الدم) عندما تقل هذه القيمة عن 135 مليمول / لتر.
في المقالة السابقة المتعلقة بنقص صوديوم الدم ، ركزنا الانتباه على الأسباب المؤدية المحتملة. في هذه المناقشة الختامية سنقوم بتحليل الأعراض التي تميز نقص صوديوم الدم وخيارات التشخيص والعلاجات المتاحة حاليًا.
أعراض
في حالة نقص صوديوم الدم ، يتم تقليل تركيزات الصوديوم في الدم ، وبالتالي هناك إزاحة تناضحية للماء من خارج الخلية إلى الحيز داخل الخلايا ، والنتيجة المباشرة لهذا الحدث هي تورم السيتوبلازم.
تظهر الإحصاءات الطبية أنه بالنسبة لمستويات الصوديوم التي تزيد عن 125 مليمول / لتر وأقل من 135 مليمول / لتر (نقص صوديوم الدم الخفيف) ، تكون الأعراض خفيفة أو غامضة أو غائبة تمامًا. عند التواجد ، يشكو المريض المصاب من أعراض الجهاز الهضمي ، وخاصة الغثيان والقيء. عند وجود تركيزات منخفضة من الصوديوم ، تزداد الأعراض حدة. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يتم توثيق الأعراض التالية:
- الهلوسة
- استسقاء (شكل حاد)
- اختلاج الحركة
- تشنجات
- تشنجات العضلات
- ضعف العضلات
- الارتباك
- الصرع
- انخفاض ضغط الدم
- صداع الراس
- فقدان الوعي
- فقدان الذاكرة المؤقت
- تباطؤ ردود الفعل
- فم جاف
- العطش الشديد
- النعاس الشديد
- عدم انتظام دقات القلب
في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي نقص صوديوم الدم إلى غيبوبة وتثبيط في الجهاز التنفسي والوفاة.
بمزيد من التفصيل: ماذا يحدث بعد بضع ساعات من ظهور نقص صوديوم الدم؟
يتفاعل الكائن الحي مع استجابة تكيفية: يفضل القضاء على الكهارل من خلايا الدماغ. آلية مماثلة مهمة للحد قدر الإمكان من دخول الماء إلى الموقع داخل الخلايا.
في حالة عدم وجود علاج ، يحدث فقدان خلوي للجزيئات بعد بضعة أيام نشط تناضحيًا (myoinositol ، glycerophosphorylcholine ، phosphocreatine / كرياتين ، جلوتامات ، جلوتامين وتوراين).
يزداد خطر حدوث مضاعفات عصبية دائمة ، وكلما كان فقدان هذه الجزيئات أسرع:
- نقص صوديوم الدم المزمن - تنخفض مستويات الصوديوم تدريجيًا على مدى بضعة أيام / أسابيع ← علامات وأعراض أكثر اعتدالًا
- نقص صوديوم الدم الحاد - انخفاض حاد في مستويات الصوديوم في الدم: آثار خطيرة قد تؤدي إلى الوفاة (تورم الدماغ ، الغيبوبة ، الموت)
يجب اعتبار نقص صوديوم الدم ظاهرة مرضية خطيرة ، خاصة التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي: يمكن أن تؤدي الوذمة الخلوية إلى الضغط على حمة الدماغ ، مما يؤدي إلى الغيبوبة والموت.
تشخبص
التاريخ الطبي البسيط والفحص البدني ليسا كافيين للتأكد من الاشتباه في نقص صوديوم الدم. لتأكيد التشخيص ، يجب إجراء اختبارات الدم والبول.
يعد تقييم sodemia أحد أكثر الاختبارات استخدامًا على الإطلاق: يتم تأكيد نقص صوديوم الدم عندما تنخفض مستويات الصوديوم في الدم عن 135 مليمول / لتر.
يشير اكتشاف الصوديوم في البول> 20 مليمول / لتر إلى نقص صوديوم الدم بسبب عدم المعاوضة الكلوية / علم الأمراض و / أو الهرمونات التي تنظم نشاطها.
بعد التأكد من تغيير sodemia ، من الضروري الشروع في التشخيص التفريقي لنقص صوديوم الدم لتتبع السبب المسبب.
في بعض الحالات السريرية ، قد تكون اختبارات التصوير مفيدة: في سياق قصور القلب الاحتقاني ، تكون الأشعة السينية للصدر مناسبة بشكل خاص للتحقق من نقص صوديوم الدم. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى التصوير المقطعي للدماغ في المرضى الذين يعانون من ضعف واضح في الوعي.
العلاجات
بالإضافة إلى عدم قدرة المريض على التحمل بشكل سيئ ، فإن علاجات الأشكال الحادة والمزمنة من نقص صوديوم الدم غالبًا ما تكون غير فعالة.
إن اختيار علاج نقص صوديوم الدم يتحدد بالسبب الكامن وراء الحالة وشدتها.
يجب معالجة نقص صوديوم الدم المزمن الخفيف أو المعتدل ، الناجم عن تعاطي مدرات البول أو عن طريق إعطاء الماء بشكل مبالغ فيه ، عن طريق تصحيح جرعة الأدوية والحد من تناول السوائل ← تقييد الماء
يجب معالجة كلام مختلف للأشكال الحادة والحادة من نقص صوديوم الدم:
- إعطاء محلول الصوديوم في الوريد (محاليل ملحية مفرطة التوتر)
- العلاج الهرموني: محدد لأشكال نقص صوديوم الدم التي تعتمد على مرض أديسون (قصور الغدة الكظرية)
- إدارة مضادات مستقبلات الفازوبريسين (مخصصة للمرضى الذين يعانون من نقص صوديوم الدم المرتبط بتليف الكبد وفشل القلب الاحتقاني و SIADH). يبدو أن Tolvaptan (مثل Samsca) فعال بشكل خاص: ابدأ العلاج بجرعة دوائية تبلغ 15 مجم ، يتم تناولها مرة واحدة في اليوم. يمكن زيادة الجرعة حتى 60 مجم / يوم من أجل الوصول إلى مستوى صوديوم وحجم دم مناسبين.
- إدارة ديميكلوسيكلين أو الليثيوم: يشار إليها في سياق نقص صوديوم الدم المرتبط بـ SIADH. تقلل هذه الأدوية من استجابة نبيب التجميع لهرمون ADH.
