عمومية
سرطان المريء هو عملية أورام تنشأ من أنسجة المريء (القناة التي من خلالها يصل الطعام والسوائل إلى المعدة).
العوامل الرئيسية التي تؤهب لظهور سرطان المريء هي تناول الكحول المزمن ، وتعاطي التبغ ، وتعذر الارتخاء المريئي ، وارتجاع الحمض المعدي المريئي و / أو مريء باريت.
في البداية ، يظهر سرطان المريء مع مشاكل البلع: عادة تظهر الصعوبات تدريجياً ، أولاً للأطعمة الصلبة ثم للأطعمة السائلة.أعراض أخرى هي فقدان الوزن التدريجي ، والارتجاع ، وآلام في الصدر وبحة في الصوت مع مرور الوقت ، يمكن أن ينمو سرطان المريء ، تغزو الأنسجة المجاورة ، وتنتشر أيضًا إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم التشخيص من خلال التنظير ، يليه التصوير المقطعي المحوسب (CT) والموجات فوق الصوتية بالمنظار لتحديد المرحلة.
يختلف العلاج وفقًا لمرحلة سرطان المريء ويتكون عمومًا من الجراحة ، مع العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي أو لا. البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل ضعيف ، باستثناء حالات المرض الموضعي.
ملاحظات على علم التشريح
- المريء عبارة عن قناة غشائية عضلية يبلغ طولها حوالي 25-30 سم وعرضها من 2-3 سم وتربط البلعوم بالمعدة ، وتقع هذه البنية بالكامل تقريبًا في الصدر أمام العمود الفقري.
- تتكون جدران المريء من طبقة من البطانة الظهارية تشبه تلك الموجودة في الفم ، بينما تحيط بها من الخارج طبقتان من العضلات الملساء.
- من خلال التقلص في عملية البلع ، يدفع المكون العضلي الطعام إلى أسفل نحو المعدة ، حيث يفصل المريء عن طريق صمام يسمى القلب ، والذي يمنع الطعام المبتلع وعصارة المعدة من الارتفاع.
- الغشاء المخاطي للمريء غني بالغدد المنتجة للمخاط ، والتي لها وظيفة تشحيم الجدران ، وتسهيل عبور الطعام المبتلع.
الأسباب وعوامل الخطر
ينجم سرطان المريء عن النمو غير المنضبط والتكاثر لبعض الخلايا التي يتكون منها العضو ، والذي يحدث بسبب تغيير في الحمض النووي الخاص بها. أسباب هذا الحدث ليست واضحة تمامًا بعد ، ولكن يبدو أن عملية الأورام قد تعتمد على مزيج من العوامل الوراثية والنظام الغذائي ونمط الحياة وأمراض المريء السابقة (مثل التهاب المريء الارتجاعي والتضيقات الكاوية ومريء باريت). قد يكون التسبب في هذه الحالات هو وجود حالة التهابية مزمنة في الغشاء المخاطي للمريء والتي من خلال درجات مختلفة من خلل التنسج ، من شأنها أن تؤدي إلى الأورام بمرور الوقت.
العوامل الرئيسية التي يمكن أن تسهم في الإصابة بسرطان المريء هي:
- إدمان الكحول.
- استخدام التبغ (المدخن أو المضغ) ؛
- تعذر الارتخاء المريئي (حالة مرضية تؤثر على عضلات المريء وتجعل البلع صعبًا) ؛
- التهاب مزمن ، بما في ذلك التهاب المريء المعدي ، والارتجاع المعدي المريئي و / أو مريء باريت ؛
- تناول الأطعمة والمشروبات الساخنة ؛
- نظام غذائي منخفض في الفواكه والخضروات الطازجة ؛
- زيادة تناول اللحوم الحمراء.
- بدانة.
الحالات الأخرى التي يمكن أن تساعد في الإصابة بسرطان المريء هي:
- عدوى فيروس الورم الحليمي البشري.
- داء الراحي والأخمص (مرض وراثي نادر يتميز بسماكة الجلد على راحتي اليدين وباطن القدمين) ؛
- إصابات كاوية
- العلاجات السابقة بالإشعاع
- متلازمة بلامر فينسون (حالة تتميز بالثالوث السريري لعسر البلع وفقر الدم بسبب نقص الحديد والأغشية في تجويف المريء).
عوامل الخطر الأخرى لسرطان المريء هي:
- العمر: تزداد الإصابة تدريجياً بعد 45-50 سنة ، وتوجد معظم الحالات بين 55 و 70 سنة.
- الجنس: يتأثر الرجال أكثر من النساء بنسبة 3 إلى 1.
أنواع رئيسية
اعتمادًا على الأنسجة التي نشأت منها ، هناك نوعان رئيسيان من سرطان المريء:
- سرطان الخلايا الحرشفية (أو الخلايا الحرشفية): وهو أكثر أورام المريء شيوعًا (يمثل حوالي 60٪ من الحالات): ينشأ من الخلايا الحرشفية التي تغطي الجدار الداخلي للعضو.
يتطور عادةً في الجزأين العلوي والوسطى ، ولكن يمكن أن يحدث على طول قناة المريء بأكملها. - الورم الغدي: يشكل حوالي 30٪ من أورام المريء وينتج من التحول في الإحساس الورمي لخلايا الغدة المسؤولة عن إنتاج المخاط ، ويحدث الورم الغدي بشكل متكرر في القسم الأخير من قناة المريء ، بالقرب من الموصل. مع المعدة (الثلث السفلي) يمكن أن تنشأ هذه الأورام أيضًا من جزر الغشاء المخاطي المعدي خارج الموقع أو من غدد القلب أو تحت المخاطية للمريء.
تشمل أورام المريء الخبيثة الأقل شيوعًا الساركوما وسرطان الخلايا الصغيرة الأولي والسرطان وسرطان الجلد الخبيث الأولي.
في حوالي 3٪ من الحالات ، يمكن أن ينشأ سرطان المريء من ورم خبيث من الأورام الأخرى (خاصة الورم الميلانيني وسرطان الثدي). تتضمن هذه العمليات عادةً النسيج الضام الرخو حول المريء ، بينما تنشأ السرطانات الأولية في الغشاء المخاطي أو تحت المخاطية.
العلامات والأعراض
لمزيد من المعلومات: أعراض ورم "المريء"
يميل سرطان المريء إلى أن يكون بدون أعراض في المراحل المبكرة.
أكثر أعراض البداية شيوعًا هي صعوبة تناول الطعام (عسر البلع) ، والذي يتزامن عمومًا مع تضيق تجويف المريء.
في البداية ، يعاني المريض من صعوبة في البلع أو إحساس بتوقف الأطعمة الصلبة أثناء مرورها نحو المعدة ؛ هذا المظهر من العرضي يصبح ثابتًا ثم يمتد إلى الأطعمة شبه الصلبة ، وأخيراً إلى السوائل واللعاب. هذا ثابت يشير التقدم إلى عملية خبيثة توسعية بدلاً من تشنج المريء أو تضيق المعدة. في المراحل الأكثر تقدمًا من تطور الورم ، يمكن أن يصبح البلع مؤلمًا (بلع عظام). عندما تعيق كتلة الورم نزول الطعام على طول المريء ، قد تحدث نوبات قلس.
فقدان الوزن لا يمكن تفسيره ويكاد يكون ثابتًا ، حتى عندما يحتفظ المريض بشهية جيدة.
يمكن أن يسبب نمو الورم خارج المريء ما يلي:
- شلل الأحبال الصوتية ، بحة في الصوت و / أو بحة الصوت (تغيير نبرة الصوت هو ثانوي لضغط العصب الحنجري الراجع ، الذي يعصب جميع العضلات الجوهرية في الحنجرة) ؛
- الفواق أو شلل الحجاب الحاجز
- ألم في الصدر ، وغالبًا ما ينتشر إلى الظهر.
يمكن أن تسبب إصابة كتلة الأورام داخل اللمعة ما يلي:
- تقلصات مؤلمة في المريء.
- الحموضة المعوية أو التجشؤ المتكرر (الارتجاع).
- انه يتقيأ
- فقر الدم بسبب نقص الحديد
- طرد الدم مع القيء (القيء الدموي) ؛
- تفريغ البراز (ميلينا) ؛
- السعال الاستنشاقي والتهاب القصبات الهوائية.
في الأشكال الأكثر تقدمًا ، قد يتشكل السائل أيضًا في بطانة الرئة (الانصباب الجنبي) ، مع ظهور ضيق التنفس (صعوبة في التنفس). قد تشمل المظاهر الأخرى: زيادة حجم الكبد وألم في العظام ، وعادة ما يرتبط بوجود النقائل.
يتم تصريف المريء بطوله بالكامل بواسطة الضفيرة اللمفاوية ، لذلك فإن الانتشار اللمفاوي عبر سلاسل العقد الليمفاوية على جانبي الرقبة وفوق الترقوة أمر شائع ، مع وجود تورم ملحوظ عند هذه المستويات.
ينتقل سرطان المريء عادةً إلى الرئتين والكبد وأحيانًا إلى مواقع بعيدة (مثل العظام والقلب والدماغ والغدد الكظرية والكلى والصفاق).
تشخبص
يتم تشخيص سرطان المريء من خلال تنظير المريء (تنظير المريء) ، المرتبط بالخزعة وعلم الخلايا.
خلال هذا التحقيق ، يتم إدخال أداة مرنة ورفيعة ومضيئة (تسمى المنظار الداخلي) من الفم للسماح للطبيب بمراقبة التركيب المورفولوجي للمريء والمعدة مباشرة.
بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن أن يخضع المريض لأشعة إكس للمريء مع وسيط تباين. يتضمن هذا التحقيق تنفيذ سلسلة من الصور الشعاعية للمريء بعد أن يبتلع المريض مستحضرًا أساسه الباريوم ، قادرًا على إحداث أي انسداد الآفة أكثر وضوحا مع استبعاد وجود الأمراض المصاحبة.
يزيد الجمع بين الإجراءين (تنظير المريء والتصوير الشعاعي) من الحساسية التشخيصية بنسبة تصل إلى 99٪.
