1) قسم الطب الباطني ، عيادة أثينا فيلا دي بيني ، بيديمونتي ماتيسي (CE) ؛
2) قسم الطب الباطني A.G.P. بيديمونتي ماتيسي (CE)
التنفس: كيف يحدث ذلك
التنفس هو نتيجة سلسلة من الأحداث التي تنشأ من النشاط الإيقاعي لمراكز الجهاز التنفسي الموجودة على مستوى البطين الرابع ، استجابة للمعلومات الواردة من المستقبلات الكيميائية المركزية والمحيطية ؛
الغرض من التنفس هو توفير إمدادات كافية من الأكسجين للأنسجة ، مع ضمان "القضاء الفعال على ثاني أكسيد الكربون الناتج عن عمليات إنتاج الطاقة التي تحدث على المستوى الخلوي ، من خلال احتراق ركائز الطاقة ( الكربوهيدرات والدهون والبروتينات) في وجود الأكسجين.
يساهم كل من الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية في تحقيق هذا الهدف. يضمن الجهاز التنفسي التبادلات الغازية بين الهواء المحيط والدم من خلال مبادل غازي (الرئة والممرات الهوائية والأوعية الرئوية) ، ويسمح بتبادل مناسب للهواء من خلال مضخة ميكانيكية أو تهوية (مراكز التنفس ، عضلات الجهاز التنفسي ، جدار الصدر).
ما هو فشل الجهاز التنفسي؟
يمكن أن ينتج قصور الجهاز التنفسي عن اختلال أحد هذين العنصرين أو كليهما ؛ لذلك فهو يمثل تلك الحالة المرضية التي لم يعد فيها الجهاز التنفسي قادرًا على القيام بوظيفة نقل الأكسجين بكميات كافية في الدم الشرياني ، وإزالة كمية مماثلة من ثاني أكسيد الكربون من الدم الوريدي.
من وجهة نظر الفيزيولوجيا المرضية ، يمكن تقسيم IR (اختصار لقصور الجهاز التنفسي) إلى:
- قصور الجهاز التنفسي (النوع 1) ، ويتميز بشكل أساسي بنقص الأكسجة في الدم (PaO2 <55-60 مم زئبق في الهواء المحيط) نتيجة لتغيير نسبة التهوية / التروية ، أو انتشار السنخية الشعرية أو تكوين تحويلات.
- القصور التنفسي (النوع 2) ، في الغالب نقص تأكسج الدم / فرط نشاط (PaCO2> 45 مم زئبق) ، ثانوي للجهاز العصبي المركزي ، القفص الصدري أو أمراض عضلات الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى نقص التهوية السنخية.
أعراض
لمزيد من المعلومات: أعراض فشل الجهاز التنفسي
تتمثل العلامات الجسدية الرئيسية لإرهاق التنفس الصناعي في الاستخدام القوي لعضلات جهاز التنفس الصناعي ، وتسرع النفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض حجم الجهاز التنفسي ، والتنفس غير المنتظم أو اللهاث ، والحركة المتناقضة للبطن. بعض التغييرات في حالة الوعي أمر نموذجي ، والارتباك شائع.
يحدد الفشل التنفسي المزمن (CRF) حالة الإعاقة التي تزداد سوءًا بشكل تدريجي ، مما يحد من القدرات العملية للأفراد ، وعلى المدى الطويل ، من تطوير علاقة حياة طبيعية. والآثار الاجتماعية والاقتصادية لهذه المعاناة المزمنة هائلة - سواء في من حيث تكاليف الضمان الاجتماعي (ضياع أيام العمل ، والتقاعد المبكر ، وما إلى ذلك) ، ومن حيث تكاليف الرعاية الصحية الصيدلانية أو الاستشفاء (الاستخدام المستمر للأدوية ، والاستشفاء المتكرر مع الاستشفاء لفترات طويلة) - ويصاحبها تدهور تدريجي في الجودة من حياة المرضى.
توقف التنفس:
- PaO2 <60 مم زئبق و / أو
- PaCO2> 45 مم زئبق
بدون فرط ثنائي أكسيد الكربون
مع فرط ثنائي أكسيد الكربون
النوع I.
- الرئة الرطبة (EPA ، ARDS / ALI)
- التهاب رئوي
- الربو الحاد
- BPCO
- الانسداد الرئوي
النوع الثاني
- BPCO
- الربو الشديد
- تشوهات الصدر
- الاضطرابات العصبية العضلية
- تعاطي المخدرات
- النوع الأول + عجز مضخة التهوية
عدم تطابق التحويلة داخل الرئة V / Q
نقص التهوية السنخية
- إدارة الأكسجين لتصحيح نقص الأكسجة: هدف SpO2> 90٪ ، باستخدام قناع مع نظام فنتوري أو أقنعة مع خزان ؛
- تقييم الاستخدام المحتمل لـ CPAP ، خاصةً إذا ظل المريض يعاني من نقص الأكسجين أو إذا اضطر إلى إعطاء FiO2> 50٪ ؛
- الحفاظ على النتاج القلبي الكافي والتأكد من نقل الأكسجين إلى الأنسجة ؛
- علاج المرض الأساسي.
- الوقاية من المضاعفات التي يمكن الوقاية منها
- إدارة الأكسجين لتصحيح نقص الأكسجة ، باستخدام قناع مع نظام فينتوري ، مع انخفاض هدف FiO2 ، SpO2> 88٪. تذكر أن الأكسجين دواء (حدد دائمًا نوع الأكسجين ولتراته) ؛
- تقييم الاستخدام المحتمل لـ NIV لتصحيح كل من الحماض و / أو فرط ثنائي أكسيد الكربون وأي نقص أكسجين مقاوم عن طريق تطبيق PEEP ؛
- الحفاظ على النتاج القلبي الكافي والتأكد من نقل الأكسجين إلى الأنسجة ؛
- علاج المرض الأساسي.
تواصل: العلاج والوقاية »
