أدوية لعلاج الذبحة الصدرية

تعريف

يشير مصطلح "الذبحة الصدرية" حرفيًا إلى "ألم الصدر": نحن نتحدث عن متلازمة معقدة تتميز بألم شديد في القص الخلفي ، والذي ينتشر غالبًا أيضًا إلى الكتفين والرقبة والفك والذراع الأيسر.

تحدث الذبحة الصدرية عندما يتجاوز طلب القلب للدم المتاح (في الدورة التاجية).

الأسباب

تصلب الشرايين التاجية ونقص تروية عضلة القلب الثانوي هما العاملان المؤهلان الرئيسيان للذبحة الصدرية: في الواقع ، يمكن تقليل تدفق الدم لعضلة القلب بسبب وجود تصلب الشرايين في الشريان التاجي. الصدر ، في سياق الذبحة الصدرية ، هو بشكل عام نتيجة لجهد مكثف إلى حد ما ، بينما يميل إلى إراحة نفسه أثناء الراحة.

أعراض

تتميز الذبحة الصدرية بألم في الصدر ، من النوع القمعي والمتقلص ، على غرار الرذيلة: يميل الألم إلى الانخفاض تدريجيًا مع الراحة. أحيانًا ينتشر الألم أيضًا إلى المناطق المجاورة (الفك والحلق والمعدة) ولا يتأثر عن طريق التنفس ، وتشمل الأعراض الأخرى المصاحبة للذبحة الصدرية: القلق ، والحموضة ، وضربات القلب ، والضعف ، وضيق التنفس ، والغثيان ، والتعرق ، والقيء.

المعلومات الخاصة بالذبحة الصدرية - أدوية علاج الذبحة الصدرية لا يقصد منها أن تحل محل العلاقة المباشرة بين أخصائي الصحة والمريض. استشر طبيبك و / أو الأخصائي دائمًا قبل تناول الذبحة الصدرية - أدوية لعلاج الذبحة الصدرية.

الأدوية

يمكن أن يؤدي تصحيح عوامل الخطر وتنفيذ قواعد السلوك البسيطة إلى تقليل مخاطر ظهور الذبحة الصدرية:

تجنب نمط الحياة المستقرة: مارس تمارين رياضية مستمرة كل يوم
تجنب اتباع نظام غذائي غني بالدهون والسكريات البسيطة: اتبع نظامًا غذائيًا منخفض السعرات الحرارية
لا تدخن
تجنب الكحول
يحتمل اتباع علاج دوائي لمتلازمة التمثيل الغذائي ، وهي من أخطر العوامل المهيئة لأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام والذبحة الصدرية بشكل خاص.

الهدف من علاج الذبحة الصدرية (خاصة في شكلها المستقر) هو الوقاية من احتشاء عضلة القلب والموت: لهذا السبب ، من الضروري تقليل ظهور التغيرات البطينية والتخثر.
الذبحة الصدرية يمكن علاجها بالنيتروجليسيرين تحت اللسان ، ومن المحتمل أن يكون مرتبطًا بعقار BETBLOCKING (إذا كان المريض يعاني من ذبحة صدرية خفيفة مستقرة دون خلل في البطين الأيسر). يوصى بعدم التوقف عن تناول هذه الأدوية فجأة ، لأن مثل هذا السلوك قد يؤدي إلى تفاقم الذبحة الصدرية.في بعض الحالات ، من الضروري ربط عقار CALCIUM ANTAGONIST بحاصرات بيتا ، ثم استبداله في النهاية بنترات طويلة المفعول.
بالنسبة لبعض المرضى ، قد تكون حاصرات بيتا غير مناسبة ، خاصة في حالة فقدان وظيفة البطين الأيسر: في هذه الحالة ، يُنصح بتناول حاصرات قنوات الكالسيوم ، مثل ديلتيازيم أو فيراباميل ، والتي قد تكون مرتبطة بالنترات.
كما تستخدم مضادات التكتل الصفائح (مثل حمض أسيتيل الساليسيليك) على نطاق واسع في العلاج للوقاية من الذبحة الصدرية.
يشار إلى الستاتينات لتقليل احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرضى المعرضين للخطر ؛ للوقاية طويلة الأمد من الذبحة الصدرية ، يوصى بالعلاج باستخدام نيكورانديل ، وهو منشط لقنوات الكالسيوم مع مكون النترات.
إذا كانت الأدوية غير كافية لتخفيف ألم الصدر ولتجنب مضاعفات الذبحة الصدرية ، فمن الممكن الشروع في التدخل الجراحي ، مثل إدخال مجازة الشريان التاجي أو رأب الوعاء.

فيما يلي فئات الأدوية الأكثر استخدامًا في علاج الذبحة الصدرية ، وبعض الأمثلة على التخصصات الدوائية ؛ الأمر متروك للطبيب لاختيار المكون الفعال والجرعة الأنسب للمريض ، بناءً على شدة المرض الحالة الصحية للمريض واستجابته للعلاج:

حاصرات بيتا لعلاج الذبحة الصدرية: يتم ممارسة وظيفة هذه الأدوية على مستوى مستقبلات بيتا للنظام الأدرينالي المعقد (الهدف: القصبات ، الكبد ، البنكرياس ، الأوعية المحيطية ، القلب). متوفر في منتجات بطيئة الإصدار ، لذلك غالبًا (وإن لم يكن دائمًا) مطلوب فقط إدارة يومية ؛ من ناحية أخرى ، تتطلب تلك التي لديها مدة عمل أقصر 2-3 إدارات خلال فترة 24 ساعة. يمكن أن تعزز حاصرات بيتا الربو ، وكآبة عضلة القلب ، وبطء معدل ضربات القلب: لا ينصح بها في المرضى الذين يعانون من قصور القلب غير المستقر والربو والتشنج القصبي.

أتينولول (على سبيل المثال أتينول ، تينوريتيك ، تينورمين): يوصى ببدء العلاج بجرعة 50 مجم من المادة الفعالة في اليوم ؛ في حالة عدم الاستجابة بعد 7 أيام من العلاج ، يمكن تناول 100 ملغ من الدواء مرة واحدة في اليوم. استشر طبيبك قبل تناول الدواء.
Nadolol (على سبيل المثال Corgard): بدء علاج الذبحة الصدرية بجرعة 40 مجم من الدواء مرة واحدة في اليوم.قد تزيد جرعة المداومة حتى 80 مجم ، ويجب تناولها مرة واحدة في اليوم دائمًا. لا تتجاوز 160-240 مجم في اليوم.
Labetalol (مثل Trandate ، Ipolab): يمكن أيضًا تناول الدواء ، الأكثر ملاءمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، في علاج الذبحة الصدرية: ابدأ العلاج بجرعة 15 مجم / ساعة ، ليتم زيادتها تدريجياً. لا تتجاوز 120 مجم في الساعة.
Acebutolol Hydrochloride (مثل Prent ، Sectral): لعلاج الذبحة الصدرية ، يوصى ببدء العلاج بجرعة نشطة 400 مجم مرة في اليوم (أو 200 مجم مرتين في اليوم). "الذبحة الصدرية الشديدة ، خذ 300 مجم من المخدرات ثلاث مرات في اليوم. لا تتجاوز 1200 مجم في اليوم. استشر طبيبك.
ميتوبرولول طرطرات (على سبيل المثال. Seloken ، Lopresor ، Metoprolol AGE): من أجل الوقاية الذبحة الصدرية ، تناول 100 ملغ من الدواء في جرعة واحدة أو على جرعتين مقسمتين ؛ لجرعة المداومة ، خذ 100-450 ملغ من المادة الفعالة في اليوم. حافظ على نفس الجرعة من علاج او معاملة الذبحة الصدرية.
كارفيديلول (على سبيل المثال كولفر): يُعطى بجرعات 6.25 مجم تؤخذ عن طريق الفم مرتين في اليوم على معدة ممتلئة. يمكن زيادة جرعة المداومة حتى 25 مجم ، ويجب دائمًا تناولها بجرعة يومية مضاعفة. استشر طبيبك.
Timolol Maleate (على سبيل المثال Blocadren و Cusimolol و Ialutim): ابدأ العلاج بجرعة دوائية تبلغ 10 ملغ ، تؤخذ عن طريق الفم مرتين في اليوم ؛ جرعة المداومة لعلاج الذبحة الصدرية هي تناول 10-20 ملغ من الدواء مرتين في اليوم.

النترات لعلاج الذبحة الصدرية: عن طريق تقليل العائد الوريدي ، تخفف هذه الأدوية عبء العمل على مستوى البطين الأيسر.
الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا: انخفاض ضغط الدم الوضعي ، والهبات الساخنة ، والصداع

النتروجليسرين (مثل Venitrin T للتسريب ، Trinitrine للتسريب ، Natispray Spray ، Triniplas Patches ، Trinitrine Coated Tablet): دواء متميز لعلاج الأعراض المتعلقة بالذبحة الصدرية ؛ ومع ذلك ، فإن تأثيره العلاجي قصير نوعًا ما (يستمر حوالي 20-30 دقيقة بعد تناوله). في شكل أقراص تحت اللسان ، يوصى بتناول جرعة من الدواء تتراوح من 0.3 إلى 0.6 مجم ، ليتم وضعها تحت اللغة: تابع تقديم طلب إضافي ، إذا لزم الأمر ، كل 5 دقائق. في شكل رذاذ لساني ، يوصى بوضع 1-2 بخاخ على اللسان أو تحت اللسان كل 3-5 دقائق ، حسب الحاجة ، بما لا يزيد عن 3 بخاخات في 15 دقيقة. يمكن إطالة مدة العمل عن طريق تناول مستحضرات النتروجليسرين عبر الجلد ، على الرغم من أنه في هذه الحالة ، تزداد فرص تطوير التحمل بشكل كبير. علاوة على ذلك ، يمكن أيضًا تناول النتروجليسرين عن طريق التسريب المستمر في الوريد: ابدأ بـ 5 ميكروغرام في الدقيقة ، مع زيادة الجرعة بمقدار 5 ميكروغرام / دقيقة أخرى كل 3-5 دقائق ، حتى 20 ميكروغرام في الدقيقة. بعد ذلك ، يمكن زيادة الجرعة من 10 إلى 20 ميكروجرام في الدقيقة ، بحد أقصى 200-400 ميكروجرام في الدقيقة. استشر طبيبك.
ثنائي نترات إيزوسوربيد (على سبيل المثال Carvasin ، Dinike ، Nitrosorbide): الدواء فعال إذا تمت صياغته على شكل أقراص تحت اللسان ويشار إلى المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الخفيفة (التي تتطلب تناول النترات من حين لآخر). في المظاهر الإقفارية ، يشار إلى الدواء أيضًا على شكل أقراص تؤخذ عن طريق الفم. على عكس النتروجليسرين ، فإن التأثير العلاجي ليس فوريًا ، لكن مدة التأثير أطول بكثير (بضع ساعات). عندما يكون الدواء غير فعال في شكله تحت اللسان ، يشار إليه إذا تم تناوله عن طريق الوريد. دلالة ، للوقاية من نوبات الذبحة الصدرية ، يوصى بتناول جرعة متغيرة من 30 إلى 120 مجم من الدواء مقسمة إلى عدة جرعات على مدار 24 ساعة. عن طريق الحقن الوريدي ، تناول الدواء بجرعة 2-10 مجم لذلك . لا تزيد عن 20 مجم في الساعة ويمكن أيضا أن يعطى عن طريق رذاذ الهباء الجوي ، وفي هذه الحالة ينصح برش 1-3 جرعات من 1.25 مجم تحت اللسان.
أحادي نيترات إيزوسوربيد (على سبيل المثال ، دورونيترين ، إيلان ، إيسمو ، ديفوتاب ، إيزمو -20 ، ليستر ، مونوسينك ، مونوكيت ، فاسديلات): مناسب بشكل خاص لـ الوقاية الذبحة الصدرية: تناول أحادي نيترات إيزوسوربيد بجرعة 1-3 مجم ، ثلاث مرات في اليوم للأشكال الخفيفة أو المعتدلة ، على أن تزيد حتى 5 مجم للذبحة الصدرية الشديدة. علاج او معاملة الذبحة الصدرية: عن طريق الفم ، تناول 2 ملغ (كحد أقصى 3) في اليوم ؛ تحت اللسان ، تناول 0.3-1 ملغ من الدواء ، لتكرارها عند الضرورة. ميكروغرام من النشط في الدقيقة.

نيكورانديل (على سبيل المثال ، إيكوريل ، بريكوند): الدواء منشط لقنوات البوتاسيوم ، يتميز بمكون النترات: يشار إليه للوقاية ولعلاج الذبحة الصدرية ، وذلك بفضل خصائصه في توسيع الأوعية (التأثير على الأوردة والشرايين ) الدواء ليس معروضًا في السوق في إيطاليا. المادة الفعالة تُعطى عن طريق الوريد أو عن طريق الفم لا تتناوله مع الأدوية لعلاج ضعف الانتصاب (مثل الفياجرا).

مضادات الكالسيوم لعلاج الذبحة الصدرية: تعمل بشكل إيجابي في علاج الذبحة الصدرية والوقاية منها عن طريق توسيع الأوعية الدموية ، كما تؤثر على خلايا عضلات جدران الشرايين: عن طريق زيادة تدفق الدم إلى القلب وتعزيزه ، من نوبات الذبحة الصدرية.

فيراباميل (مثل Isoptin ، Kata): الدواء متوفر في أقراص سريعة التحرر: ابدأ العلاج بجرعة فعالة من 80-120 مجم ، يتم تناولها ثلاث مرات في اليوم ؛ بدلا من ذلك ، خذ 40 ملغ من الدواء ، 3 مرات في اليوم. تعتمد جرعة المداومة الدقيقة على الاستجابة للعلاج ، ويمكن زيادتها يوميًا أو أسبوعيًا. استشر طبيبك. يتوفر الدواء أيضًا على شكل أقراص بطيئة الإطلاق: لعلاج الذبحة الصدرية ، ابدأ العلاج بجرعة 180 مجم عن طريق الفم قبل النوم. مرة أخرى ، يجب تحديد جرعة الصيانة على أساس الاستجابة للعلاج.

يرجى الملاحظة: في حالة الإصابة بأمراض القلب الإقفارية المفترضة أو المؤكدة ، فإن فيرباميل المرتبط بعقار حاصرات بيتا يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بفشل القلب!

أملوديبين (مثل Abis و Natam و Makadip و Pressac): لعلاج الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة أو الوعائية ، يوصى بتناول 5-10 ملغ من النشط عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم.
الديلتيازيم (مثل ألتيازيم ، تيلدييم ، ديلاديل): بجرعة 30-60 مجم ، تؤخذ 3-4 مرات في اليوم ، يوصف الدواء للوقاية الأولية من الذبحة الصدرية. 180 - 360 مجم في اليوم (مقسمة على عدة جرعات ، للعلاج المداومة).

العوامل المضادة للصفيحات لعلاج الذبحة الصدرية: حمض أسيتيل الساليسيليك والهيبارين هما المكونان النشطان اللذان لهما تأثير مضاد للتخثر الأكثر استخدامًا للوقاية من الذبحة الصدرية.

حمض أسيتيل الساليسيليك (مثل الأسبرين ، Cardioaspirin ، Aspirinetta): يستخدم الدواء لعلاج نوبات الذبحة الصدرية والوقاية منها: في الحالة الأولى ، يوصى ببدء العلاج بجرعة تتراوح من 75 إلى 325 مجم ، ليتم تناولها في أقصر وقت ممكن من التشخيص المؤكد للمرض. يجب أن يستمر العلاج مدى الحياة. يتم أخذ نفس الجرعة في الاعتبار للوقاية من الذبحة الصدرية ، ويجب دائمًا تحديد الجرعة الدقيقة من قبل الطبيب بناءً على شدة حالة المريض.
الهيبارين (مثل Heparin Cal Acv ، Heparin Sod.Ath ، Ateroclar ، Trombolisin): يتم استخدام الدواء بنجاح في علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة ، والتي ترتبط غالبًا بحمض أسيتيل الساليسيليك. للإشارة ، لعلاج الذبحة الصدرية ، تناول 5000 وحدة دولية من الدواء مرة واحدة يوميًا (ضخ بلعة) ، متبوعًا بـ 1000 وحدة في الساعة (عن طريق التسريب المستمر). يُؤخذ Dalteparin (مثل Fragmin) تحت الجلد ، ويتطلب تواترًا أقل للإعطاء مقارنة بالهيبارين. (شائع): يتوفر الدواء بجرعات تتراوح من 2500 وحدة دولية / 0.2 مل ، حتى 18000 وحدة دولية / 0.72 مل. جرعة العلاج والوقاية من الذبحة الصدرية هي اختصاص طبي حصري.