جحوظ (جحوظ العينين)

عمومية

يتكون جحوظ العين من نتوء مقلة العين ، خارج المدار الأمامي ؛ نتيجة لهذا الشذوذ تصبح العيون بصريا "بارزة" أو بارزة.
غالبًا ما يتم استخدام المصطلحين جحوظ و جحوظ بالتبادل ، ولكن مع بعض التحفظات:

• يستخدم جحوظ للإشارة إلى جحوظ العيون في الحالات المتعلقة بالغدد الصماء.
• يشير البروتوسيس ، بشكل أكثر دقة ، إلى بروز مقل العيون الناجم عن أسباب أخرى (الورم الحجاجي ، وأمراض الأوعية الدموية ، ونزيف خلف المقعدة ، وما إلى ذلك)

يكون بروز العين ثانويًا لزيادة الحجم المداري داخل حدود العظام ، والتي تظل ثابتة بدلاً من ذلك. في الواقع ، يتم إغلاق المدار عند الجدران الخلفية والوسطى والجانبية ؛ وبالتالي ، فإن أي توسيع للهياكل الموجودة بداخله سيؤدي إلى إزاحة أمامية لمقلة العين ، مع ما يترتب على ذلك من جحوظ.

الأسباب

يمكن أن يمثل جحوظ العين نتيجة للعديد من العمليات الناتجة عن أمراض الحجاج الأولية (المعزولة أو القريبة) أو من الأمراض الجهازية. يمكن أن يكون الأساس المسبب للمرض بشكل أساسي التهابي أو وعائي أو ورم أو معدي. أصل الغدة الدرقية) هو السبب الأكثر شيوعًا لجحوظ العينين الأحادي والثنائي. على وجه الخصوص ، غالبًا ما يرتبط مرض جريفز - وهو مرض مناعي ذاتي يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية - بجحوظ العين: ينتج عن انتفاخ العينين تسلل غير طبيعي للخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والخلايا البدينة في مستوى النسيج الضام المداري. هذا يحدد ترسب الكولاجين والجليكوزامينوجليكان في العضلات الخارجية للعين ، مما يؤدي بدوره إلى تليف وتضخم إضافي للحجم المداري.

أحيانًا يترافق تَكَوُّنُ البروتوز مع ظهور الأورام التي تتطور في محجر العين ، كما أن الخلع الكامل أو الجزئي للمحجر ممكن أيضًا بسبب الصدمة المباشرة أو تورم الأنسجة المحيطة. في الأطفال ، يحدث جحوظ العين من جانب واحد عادة بسبب التهاب النسيج الخلوي المداري ، بينما من المحتمل أن يكون الورم الأرومي العصبي وسرطان الدم إذا كانت الحالة ثنائية.
الأسباب الرئيسية للجحوظ والجحوظ موضحة في الجدول.

الأورام

اعتلال عين جريفز
السيلوليت المداري
التهاب كيس الدمع
داء الفطريات
متلازمة الالتهاب الحجاجي
ورم حبيبي فيجنر

سرطان الدم
الورم السحائي
ورم ليفي وعائي بلعومي
ورم وعائي
ورم الغدة الدمعية
دبقي

الأوعية الدموية

أسباب أخرى

الناسور السباتي الكهفي
قصور الأبهر
تجلط الجيوب الكهفية

فرط نشاط الغدة الدرقية
ورم أرومي عصبي
كيس الجلد
أمامي الجيب المخاطي
الكسر المداري والوجه
نزيف خلف المقعدة

بروجيريا

أعراض

العلامة السريرية الأكثر وضوحًا هي النزوح الأمامي للعين من المدار.
يمكن أن يترافق جحوظ مع أعراض أخرى:

• تورم الجفن: يمكن أن يترافق مع التهاب الملتحمة (بروز الملتحمة الصليبية فيما يتعلق بالأنسجة الكامنة) و التهاب الجفن.
• صعوبة في إغلاق الجفون تمامًا أثناء الوميض أو النوم ليلاً ؛
• الرؤية المزدوجة: ناتجة عن تقييد حركة العضلات الخارجية لمقلة العين ، والتي يمكن أن تكون مصدرًا للالتهاب (التهاب العضلات) أو تنضغط بسبب الورم المتنامي.
• احمرار وألم: يحدث عادة في وجود التهاب أو عدوى أو ورم يتطور بسرعة وفي الحالات الشديدة قد يكون هناك تعرض ثانوي لاعتلال القرنية نتيجة إغلاق غير كامل للجفن على القرنية. يمكن أن يسبب تسوية سطح القرنية الألم ويؤثر على حدة البصر.
• ضعف الرؤية: قد يعاني المريض من ضعف في الرؤية. قد تضعف حدة البصر من خلال المشاركة المباشرة للعصب البصري في الفيزيولوجيا المرضية لجحوظ العين أو إذا كانت البقعة مشوهة بسبب آفة تندفع وراء الكرة الأرضية (ورم أو نزيف).

اعتمادًا على السبب ، قد تظهر أعراض أخرى للعين. إذا كان جحوظ العين ناتجًا عن حالة مرتبطة بالغدة الدرقية ، مثل مرض جريفز ، بالإضافة إلى جحوظ العينين ، فقد يحدث أيضًا ما يلي:

• التهاب واحمرار وألم في العين.
• عين جافة
• تمزيق مفرط
• الحساسية للضوء (رهاب الضوء).

المضاعفات

يمكن أن يسبب التهاب الجفن الشديد بشكل خاص lagophthalmos (الفشل في إغلاق الجفون). يمكن أن يتسبب التعرض المستمر للعين في الجفاف والتلف المحتمل للقرنية (التهابات أو تقرحات) ، بسبب زيادة الاحتكاك أثناء الوميض. يمكن للعملية المرضية التي تسبب إزاحة مقلة العين أن تضغط أيضًا على العصب البصري أو الشريان العيني ، مما يسبب العمى. وتشمل المضاعفات المحتملة الأخرى التهاب الملتحمة وضمور العصب البصري. يمكن أن يؤدي جحوظ العين إلى زيادة الضغط خلف العين وداخلها (ضغط العين). يزيد الضغط المفرط داخل العين من خطر الإصابة بأمراض العين الأخرى ، مثل الجلوكوما. إذا أصيب الشخص فجأة بالجحو ، خاصة في عين واحدة ، فقد تكون هناك مشكلة خطيرة للغاية ، والتي يجب دائمًا تقييمها على الفور من قبل طبيب عيون.

تشخبص

غالبًا ما يكون من السهل التعرف على جحوظ العين من خلال النتوء الواضح لمقل العيون.

يعد التاريخ الطبي الشامل للمريض هو المفتاح لتحديد التشخيص. في الواقع ، يختلف العرض السريري وفقًا للسبب الأساسي. ومع ذلك ، فإن طبيعة جحوظ العين تؤدي إلى بعض السمات المشتركة. غالبًا ما يعطي اتجاه النتوء ، والشدة ، ومعدل الظهور ، والأعراض المرتبطة به مؤشرًا جيدًا على السبب الأساسي ، ولكن يجب تأكيد ذلك عادةً بإجراء مزيد من التحقيق سيقوم طبيب العيون بفحص مدى حركات العين ، حدة البصر ، وظيفة الحدقة ، عيوب المجال البصري وعرض الشق بين النخاع. يتم قياس درجة جحوظ العين باستخدام أداة تسمى مقياس جحوظ العين. تُعرِّف معظم المصادر التهاب الجحوظ على أنه نتوء مقلة العين أكبر من 18 ملم. يعتبر التهاب الجفن و lagophthalmos (الإغلاق غير الكامل للجفون) من العلامات الإضافية التي يجب مراعاتها أثناء الفحص.
يسمح جس المدار الأمامي بتقييم مستوى التورم والاتساق والحركة الجماعية. قد تشير الوذمة إلى عملية التهابية أو "غزو عصبي بسبب الأورام". قد يكشف الفحص اللمسي للكرة الأرضية عن نبضات ثانوية للاتصالات الشريانية الوريدية. إذا اشتبه في أن السرطان هو سبب التهاب الجحوظ ، فيمكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لفحص محجر العين بمزيد من التفاصيل. يجب أن تشير النتائج إلى مزيد من الدراسات المختبرية. على سبيل المثال ، في حالة سرطان الغدد الليمفاوية ، يمكن الإشارة إلى دراسات أمراض الدم وتصوير الجسم وخزعة نخاع العظم. في المرضى الذين يعانون من التهاب النسيج الخلوي المداري ، يمكن إجراء زراعة عينات الدم والأنف وتعداد الدم الكامل. تسمح لك اختبارات الدم أو اختبار وظائف الغدة الدرقية بالتحقق مما إذا كانت الغدة الدرقية تعمل بشكل صحيح.

علاج او معاملة

العلاج يعتمد على السبب الأساسي. بمجرد تحديد مسببات الجحوظ أو الجحوظ ، سيتم توجيه العلاجات الطبية لعكس المشكلة الأساسية وتقليل المضاعفات العينية. وفي الوقت نفسه ، يمكن استخدام الدموع الاصطناعية لتخفيف الأعراض وحماية القرنية المكشوفة. للحالات الأكثر شدة ، قد تكون الجراحة مطلوبة. يجب مراقبة المرضى بانتظام لتقييم درجة جحوظ العين والمضاعفات الناتجة عن مرض العين هذا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تحديد أي ضرر في القرنية مبكرًا وحلها.