أنيسوكوريا

عمومية

Anisocoria هو السعة المختلفة للتلميذين ، والتي يمكن ملاحظتها أيضًا عند تعرضهما لنفس الدرجة من الإضاءة. قد يكون شذوذًا فسيولوجيًا لا داعي للقلق ، أو علامة على حالة مرضية تتطلب علاجًا طبيًا فوريًا. تدخل قضائي.

الشكل: لاحظ القطر المختلف بين التلميذ الأيمن والتلميذ الأيسر. من الموقع: wikipedia.org

بعض الأسباب الأكثر خطورة لحدوث خلل التنسج هي: ورم الدماغ ، وتمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، والتهاب السحايا ، وصدمات الرأس الشديدة.
تتنوع الأعراض المصاحبة لانيسوكوريا بشكل كبير وتعتمد على الحالة المرضية الأساسية (أي على الأسباب التي تسببت في عدم الانزعاج نفسه).

من أجل علاج أنيسوكوريا ، يجب تشخيص الأسباب الدقيقة للمشكلة ؛ وإلا ، أو إذا لم تتصرف على الفور ، فإن المريض في خطر شديد.

ما هو أنيسوكوريا؟

Anisocoria هو السعة المختلفة لتلاميذ العين ، والتي يمكن ملاحظتها أيضًا في ظروف إضاءة متطابقة للعينين.

بعبارة أخرى ، يحدث تباين الأنيسوكوريا عندما يكون التلاميذ ، على الرغم من تعرضهم لنفس كمية الضوء ، لديهم أقطار مختلفة عن بعضهم البعض.

ما هو التلميذ؟

بؤبؤ العين عبارة عن فتحة موضوعة في مركز القزحية ، مما يسمح للضوء بضرب العدسة أولاً ثم شبكية العين. العدسة ، في الواقع ، هي عدسة تركز على الضوء الوارد ؛ شبكية العين ، على من ناحية أخرى ، هو الغشاء الموجود على السطح الداخلي للعين ، والذي بفضل وجود المستقبلات الضوئية (المخاريط والقضبان) ، حساس للضوء وقادر على التواصل مع الدماغ عبر العصب البصري.
قطر التلميذ يختلف باختلاف الضوء الموجود في البيئة والذي يضرب العين ؛ يتم تنظيم هذه التغييرات من خلال نظام عضلي دقيق للغاية ، والذي يعتمد على الزوج الثالث من الأعصاب القحفية (أو الأعصاب الحركية للعين).
يحدث تضيق حدقة العين من خلال عمل العضلة المحيطة بالقزحية ، والتي تسمى العضلة العاصرة (أو العضلة العاصرة) للقزحية. في الضوء الساطع ، تضيق هذه العضلة حدقة العين حتى 1.5 ملم.
من ناحية أخرى ، يحدث التمدد بفضل العضلات العمودية على العضلة العاصرة للقزحية ؛ هذه ، في الظلام ، تجعل التلميذ يتسع حتى قطره حوالي 8 ملليمترات.

منظر للعين بأكملها مع تضخم في الشبكية والمستقبلات الضوئية (أو الخلايا المستقبلة للضوء) التي تتكون منها. الإشارات العصبية التي تنظم العضلة المضيقة للقزحية هي من النوع السمبتاوي ، والعكس بالعكس ، فإن الإشارة العصبية التي تحكم العضلات المسؤولة عن توسيع حدقة العين هي من النوع الودي.. من الموقع: webvision.med.utah.edu

ما هو الاختلاف الذي يجب أن يكون موجودًا بين التلاميذ للتحدث حول المصطلح؟

للحديث عن أنيسوكوريا ، يجب أن يكون هناك فرق لا يقل عن 0.4 ملم بين التلاميذ.

لا يعتبر الانحراف الأصغر شذوذًا جديرًا بالملاحظة ولا يمكن تصنيفه على أنه تباين.

الأسباب

يمكن أن تنشأ Anisocoria لأسباب مختلفة ، كونها مرتبطة بحالات مرضية معينة ولكن أيضًا بتناول بعض المواد الدوائية أو بظروف صحية فردية. علاوة على ذلك ، من الجيد أن نتذكر أن بعض الأشخاص الذين يعانون من أنيسوكوريا ليس لديهم أمراض مهيئة أو يستخدمون الأدوية أو العوامل السامة المرتبطة بالاضطراب ؛ في كل هذه الظروف نتحدث عن أنيسوكوريا فسيولوجية.
فيما يلي قائمة بالأسباب الرئيسية لانيسوكوريا.

• أنيسوكوريا الفسيولوجية. لقد تم حساب أن حوالي 20 ٪ من الأشخاص الأصحاء (أي الذين لا يعانون من أمراض الأعصاب والعين والذين لا يتناولون الأدوية أو المواد المؤهبة) لديهم فرق كبير (أكبر من 0.4 ملليمتر ولكن أقل من ملليمتر) بين تلميذ العين.
• متلازمة هورنر. هو مرض ناتج عن خلل في انتقال العصب بين الدماغ وعضلات العين في جانب واحد من الوجه فقط ؛ يتسم بشكل أساسي بثلاث علامات: داء عضلي مستمر ، تدلي الجفن وانعدام التعرق.
  العضل المستمر هو الحالة التي يظل فيها التلميذ ضيقًا في القطر حتى في غياب الضوء ؛ تدلي الجفن هو التخفيض الكامل أو الجزئي للجفن العلوي أو السفلي (في الواقع ، يُسمى أيضًا تدلي الجفن) ؛ أخيرًا ، عدم التعرق هو عدم القدرة على إنتاج (أو إفراز) العرق الذي ، في حالة هورنر ، يمكن أن يؤثر على نصف الوجه المصاب أو جزء صغير فقط.
• الأحداث المؤلمة التي تؤثر على العين. يمكن أن يؤدي حدوث كدمة في عين واحدة أو جراحة الساد أو التهاب العين (مثل التهاب القزحية وزرق انسداد الزاوية وما إلى ذلك) إلى التصاق الجزء الخلفي من القزحية والجزء الأمامي من العدسة ؛ وهذا يمكن أن يؤثر آليات تضييق واتساع حدقة العين (على مستوى العين المصابة بشكل واضح). يسمى Anisocoria الذي له أصل مؤلم أيضًا باسم anisocoria الميكانيكي.
• تلميذ Adie's منشط (أو متلازمة Adie). إنه مرض عصبي يتصف به التلميذ الذي يستجيب بشكل أبطأ (من الطبيعي) لمحفزات الضوء. بمعنى آخر ، يحدث توسع الحدقة وانقباضها مع أوقات أطول من المعتاد. غالبًا ما يؤثر تلميذ Adie المتناغم على النساء.
• شلل العصب الحركي. يمكن أن يحدث شلل العصب الحركي بسبب تمدد الأوعية الدموية الدماغية أو ضربة في الرأس أو نقص تروية العصب المحرك للعين أو ورم في المخ. وعادة ما تعمل هذه الحالات عن طريق ضغط العصب المحرك للعين والتأثير على وظائفه الطبيعية.
• العوامل الدوائية. يمكن أن تسبب أنيسوكوريا: قطرات عين على أساس بيلوكاربين أو تروبيكاميد ، دواء السعال يسمى ديكستروميثورفان ، قلويدات (على سبيل المثال سكوبولامين) الموجودة في بعض الأنواع النباتية (الأجناس) بروغمانسيا و الداتورة) وأخيراً بعض الأدوية مثل الكوكايين والإكستاسي (إكستاسي).
• التهاب السحايا. هو التهاب الأغشية (السحايا) و / أو السائل الدماغي الشوكي (CSF) المحيط بالمخ والحبل الشوكي. ويمكن أن يحدث بسبب العوامل المعدية (الفيروسات والبكتيريا) أو العوامل غير المعدية (الساركويد ، الذئبة الحمامية الجهازية ، إلخ. ).
• صداع نصفي. إنها حالة مرضية تتميز بالصداع أحادي الجانب (أي على جانب واحد فقط من الرأس) ، والتي تميل إلى التفاقم وتكون قادرة على التسبب في ألم شديد وخفقان.
• الصرع. وهو مرض عصبي يتسم بـ "فرط نشاط بعض الخلايا العصبية في المخ.

لذلك ، يمكن أن تكون Anisocoria علامة على وجود مرض خطير ، والذي ، إذا لم يتم علاجه على الفور ، يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

بعض أسباب أنيسوكوريا التي تهدد الحياة:

• متلازمة هورنر ، خاصة عندما تكون ناجمة عن مشكلة في الشريان السباتي أو الوداجي.
• تمدد الأوعية الدموية في الدماغ
• ضربة قوية في الرأس
• ورم في المخ
• استخدام الكوكايين والإكستاسي

أعراض

لا يسبب التباين الفسيولوجي أعراض أو علامات معينة.

على العكس من ذلك ، يمكن أن يصاحب عدم الانتظام (anisocoria) المتعلق بحالات مرضية معينة أو ظروف صحية معينة:

• رؤية مشوشة و / أو مزدوجة. يمكن أن يكون نتيجة ورم في المخ ، أو تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، أو صدمة شديدة في الرأس ، أو "نقص تروية يؤثر على العصب الحركي للعين أو" التهاب القزحية.
• حمى. يمكن أن يحدث في حالة التهاب السحايا.
• صداع الراس. يمكن أن يكون مرتبطًا بعدة حالات: التهاب السحايا ، والصداع النصفي ، وأورام المخ ، وتمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، أو صدمة شديدة في الرأس.
• الالتباس. يمكن أن يكون مرتبطًا بورم في المخ أو تمدد الأوعية الدموية في الدماغ أو ضربة شديدة في الرأس.
• فقدان البصر. يمكن أن يحدث بسبب ورم في المخ أو تمدد الأوعية الدموية في الدماغ أو نقص تروية العصب الحركي.
• الحساسية للضوء. يمكن أن يكون مرتبطًا بمتلازمة Adie ، أو تمدد الأوعية الدموية الدماغية أو "نقص التروية الذي يضر بالعصب الحركي للعين.
• غثيان. يمكن أن ينتج عن تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، أو الصداع النصفي ، أو ضربة شديدة في الرأس أو ورم في المخ.
• تصلب الرقبة. يمكن أن يكون نتيجة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ أو الصداع النصفي.
• النوبات. بالإضافة إلى الصرع ، يمكن أن تكون ناجمة عن ورم في المخ أو تمدد الأوعية الدموية في الدماغ أو نقص تروية العصب الحركي.
• سقوط الجفن. يمكن أن يعني ليس فقط متلازمة هورنر ، ولكن أيضًا تمدد الأوعية الدموية في الدماغ.
• توسّع حدقة العين ملحوظ. قد يعني هذا أنك تعاني من شلل العصب الحركي (على سبيل المثال من صدمة الرأس) أو أنك تستخدم الكوكايين.

متى ترى الطبيب؟

الشكل: شخص مصاب بمتلازمة هورنر. من الموقع: wikipedia.org

إذا ظهر أنيسوكوريا فجأة أو بعد ضربة في الرأس ، أو إذا كان مصحوبًا بألم شديد في الرأس ، فمن الأفضل الاتصال بطبيبك على الفور وفحصك.
في حالة اختلال التباين الفسيولوجي ، يوصى باستشارة طبية في حالة تفاقم الفرق بين التلاميذ بشكل ملحوظ أو الشعور بأحد الأعراض المذكورة أعلاه.

تشخبص

إن ملاحظة الفرق في القطر بين الحدقتين أمر بسيط للغاية ، سواء بالنسبة للطبيب أو للمريض المصاب بالأنيسوكوريا نفسه (حيث يكفي أن ينظر في المرآة).
أهم شيء يجب القيام به ، عند ظهور حالة اختلال ، هو تحديد الأسباب بسرعة ؛ في الواقع ، يمكن أن يكون التلاميذ من أقطار مختلفة نتيجة لحالة خطيرة للغاية ومهددة للحياة.
لذلك ، يُطلب من المريض إبلاغ الطبيب بأي أعراض يعاني منها وأي أحداث غير عادية قد تكون حدثت قبل ظهور أنيسوكوريا (على سبيل المثال ، ضربة في الرأس ، صدمة للعين ، إلخ).
بدون تشخيص دقيق للأسباب المحفزة ، من المستحيل التخطيط للعلاج المناسب ؛ وبالتالي ، بدون العلاج المناسب و / أو في الوقت المناسب ، يمكن أن تحدث عواقب غير سارة.

الاختبارات التشخيصية

بالإضافة إلى الفحص البدني ، والذي من خلاله يقوم الطبيب بتقييم مدى تباين الأنيسوكوريا والأعراض التي تظهر عليه ، قد يتعرض المريض لما يلي:

• اكتمل فحص الدم.
• اختبار البروتين التفاعلي C ، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) وصيغة الكريات البيض. هناك ثلاثة اختبارات دم خاصة تسمح لك بقياس مستوى علامات الالتهاب في مجرى الدم. وهي مفيدة في حالات التهاب السحايا والتهاب العين.
• البزل القطني وتحليل السائل النخاعي. يشار إليه بشكل خاص في حالات التهاب السحايا المشتبه بها ، لأنه يسمح بتحديد الأسباب المحفزة للالتهاب على مستوى السحايا.
• اختبار قطرات العين. وهو عبارة عن "غرس" في عين المريض قطرات تحتوي على مواد دوائية مختلفة لدراسة تأثيرها على التلميذ. إنه مفيد للغاية في حالة الاشتباه في متلازمة هورنر.
• التصوير المقطعي المحوسب (أو التصوير المقطعي المحوري المحوسب) والرنين المغناطيسي النووي (أو التصوير بالرنين المغناطيسي) والأشعة السينية للرأس. هناك ثلاثة اختبارات تصوير تشخيصية يمكن استخدامها لتحديد ورم الدماغ ، متلازمة Adie ، تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، صدمة الرأس ، تلف العصب المحرك للعين ، إلخ.

تباين في ظروف الإضاءة المختلفة وفي ظروف الإضاءة الساطعة

لأغراض التشخيص ، من المفيد معرفة ما يلي:

• يمكن ربط Anisocoria الذي يظهر أو يتم إبرازه في البيئات ذات الإضاءة الخافتة بمتلازمة هورنر أو صدمة العين (anisocoria الميكانيكية).
• من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون Anisocoria ، الذي يحدث بشكل أساسي في وجود ضوء شديد ، علامة على متلازمة Adie أو شلل العصب الحركي أو تناول بعض المواد الدوائية / السامة مؤخرًا.

علاج او معاملة

يختلف العلاج الذي سيتم اعتماده في وجود أنيسوكوريا وفقًا للأسباب المحفزة. على سبيل المثال:

• إذا استمر التهاب السحايا المعدي ، فيجب إعطاء المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات ، اعتمادًا على ما إذا كان السبب الأساسي هو بكتيريا أو فيروس ، على التوالي.
• إذا تكوّن ورم داخل الدماغ ، يلزم إجراء عملية جراحية لإزالته.
• إذا تعرض المريض لضربة شديدة في الرأس ، فقد يكون من الضروري تصريف أي ورم دموي تكون داخل الجمجمة.

في حالة التحليل الفسيولوجي

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أنيسوكوريا فسيولوجية ، لا يتم توفير هذا ولا يلزم العلاج.

الوقاية

يعد منع تباين الأسنان أمرًا معقدًا إلى حد ما ، لأنه من الصعب أيضًا منع بعض الحالات التي تسبب ذلك (على سبيل المثال ، ورم المخ هو ورم ينشأ فجأة وبدون أسباب محددة).
إذا كنت تمارس وظائف أو رياضات يمكن أن تتعرض فيها لصدمة في العين (وبالتالي فأنت معرض لخطر الإصابة بانزعاج ميكانيكي) ، فمن المستحسن ارتداء أنسب وسائل الحماية (الخوذات ، إلخ).