الجراحة الانكسارية: PRK والليزك

o معالجة حالات مرضية معينة تؤثر على سطح العين.

صراع الأسهم

PRK ، أو استئصال القرنية الانكساري الضوئي ، هي عملية تسمح لك بتغيير شكل القرنية بشكل دائم لتقليل قصر النظر أو مد البصر أو اللابؤرية أو القضاء عليهما. يشبه هذا الإجراء جراحة الليزك (تصحيح تحدب القرنية الموضعي بمساعدة الليزر) من حيث أنه يتضمن استخدام ليزر إكسيمر.

الليزك للاختصار

جراحة الليزك (تصحيح تحدب القرنية في الموقع بمساعدة الليزر) هي تقنية مختلطة ، والتي تتضمن الإنشاء الميكانيكي لسديلة من أنسجة القرنية ، باستخدام القرنية الدقيقة أو ليزر الفيمتو ثانية. يتم رفع هذه السديلة لكشف الطبقة السفلية للقرنية ، والتي يتم معالجتها لاحقًا باستخدام ليزر إكسيمر (ينتج نبضات من الضوء في المنطقة فوق البنفسجية). وفي نهاية الجراحة ، يتم إعادة وضع سديلة القرنية في مكانها ، حيث تلتئم تلقائيًا .، أثناء عملية الشفاء.

يتم تصحيحه جراحيًا ، فهو يسمح بتركيز الضوء بشكل أفضل على شبكية العين ، مما يوفر رؤية أوضح بكثير.

أثناء استئصال القرنية الانكسار الضوئي (PRK) ، يزيل الليزر عن طريق الاجتثاث (أي بالتبخير) قطعًا صغيرة من الأنسجة من سدى القرنية ، في مقدمة العين ، أسفل الظهارة مباشرة. على عكس تقنية الليزك ، لا يحتاج الجراح إلى عمل شريحة من الأنسجة ، ولكنه قادر على تطبيق الليزر مباشرة على السطح الأمامي للعين لتحقيق التأثير المطلوب. PRK هو الأنسب للمرضى الذين يعانون من قرنيات رقيقة أو الذين يعانون من تشوهات معينة في القرنية ، حيث قد لا يكون استخدام القرنية المجهري هو الخيار الأفضل.

LASEK

تحدب القرنية الظهاري بالليزر (LASEK ، LASer Epithelial Keratomileusis) هو إجراء مشابه لـ PRK ، ولكنه يتضمن استخدام الكحول لإزالة ظهارة القرنية. ثم يتم استخدام الليزر لتغيير شكل القرنية. بعد بضعة أيام ، تنمو الطبقة السطحية للخلايا المزالة بشكل طبيعي.

. يتم رسم شكل السطح الأمامي للعينين بأداة تسمى طبوغرافية القرنية ، بينما يتم قياس سمك القرنية باستخدام مقياس ثخانة العين

قبل PKR

في يوم الجراحة ، يتم غرس بضع قطرات في عيون المريض: مضاد حيوي موضعي يمنع أي احتمال للعدوى ، بينما المخدر يخدر سطح القرنية قليلاً ، يتم وضع منظار بلطف بين الجفون لمنع الموضوع من الوميض. وبعد ذلك يُطلب من المريض أن ينظر إلى ضوء مرجعي قبل الاستئصال يزيل الجراح طبقة رقيقة من النسيج الخارجي الذي يغطي القرنية (ظهارة القرنية). بعد إعادة تشكيل القرنية جراحيًا ، تتجدد هذه الظهارة تمامًا في غضون 3-5 أيام.

صراع الأسهم

أثناء الجراحة

لتصحيح قصر النظر و / أو طول النظر و / أو اللابؤرية ، سيستخدم الجراح ليزر إكسيمر ، مبرمجًا على أساس الحسابات التي تم إجراؤها بعد الفحص الأولي للعين. لذلك ، توفر جراحة الليزر إمكانية تصحيح الخلل الانكساري بطريقة دقيقة ، عن طريق إرسال حزم من الضوء ، والتي لا تدوم سوى بضعة أجزاء من المليار من الثانية ، في إحداثيات محددة مسبقًا على القرنية. تستخدم التقنية أيضًا نظام مراقبة ، والذي يتتبع موضع عين المريض من 60 إلى 4000 مرة في الثانية ويسمح لك بمتابعة حركات العين بشكل فعال ، وإعادة توجيه النبضات بدقة.تقوم معظم أدوات الليزر الحديثة تلقائيًا بتوسيط المحور البصري.المريض ، ثم إيقاف الاستئصال إذا تتحرك العين وتستأنف عندما تعود إلى موضعها. تستغرق العملية حوالي 5-10 دقائق ، ولكن يمكن أن تختلف حسب مدى تعقيد التصحيح المطلوب. معظم الناس لا يشعرون بألم أثناء PRK ، ولكن قد يشعر المريض بضغط طفيف حول العينين.

استعادة

عند الانتهاء من الجراحة يمكن للطبيب أن يقوم بغرس بعض قطرات العين لإعطاء المريض راحة وحماية أكبر للعين بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وضع عدسات لاصقة ناعمة خاصة لتسهيل مرحلة الشفاء الأولى والتي يجب أن تتم في غضون أول 3-4 أيام بعد PRK خلال هذه الفترة ، قد يعاني المريض من تهيج ، وإحساس بجسم غريب في العين ، وحساسية للضوء ، وفي بعض الحالات ، ألم. تستمر عملية الشفاء لأشهر بعد الجراحة ، لكن الانزعاج يميل إلى التراجع تدريجياً في غضون أيام قليلة وقد يعاني المريض من تحسن ملحوظ في الرؤية. يمكن إجراء PRK على عين واحدة في كل مرة. الأنشطة التي تتطلب عين واحدة. منظار جيد قد يتم تعليق الرؤية أثناء الشفاء بعد الجراحة بين العمليات الجراحية وأثناء فترات الشفاء الطويلة بشكل خاص

الوصفات والأدوية

لتسهيل الانتعاش بعد الجراحة ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتعليمات الطبيب المفصلة. يقوم طبيب العيون بتخصيص نظام العلاج بناءً على الاحتياجات الفردية بعد الجراحة ، ولكن بشكل عام يتم وصف قطرات العين المضادة للالتهابات ومضاد حيوي موضعي. قد تكون هناك حاجة للدموع الاصطناعية للحد من آثار جفاف العين ، حتى بعد عام واحد. الإجراء أو على المدى الطويل.

هو المضاعفات الأكثر شيوعًا لـ PRK. في الحالات الأكثر تقدمًا ، قد تحدث تآكل متكرر ، بسبب التصاق ظهارة القرنية بالجفن العلوي ، أثناء الراحة الليلية. يعاني العديد من المرضى من رهاب الضوء ، وإدراك هالات الضوء أو الوهج أثناء القيادة في المساء ، خاصة بعد العلاج مباشرة. نادرا ما تكون هذه العواقب وخيمة. خلال فترة التثبيت ، قد تحدث تغيرات أخرى في الرؤية ، ولكن في معظم الحالات ، تهدأ هذه التأثيرات في غضون ستة أشهر بعد الجراحة. وفي حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي ترقق جدار القرنية المفرط إلى عدم استقرار شكل العين (توسع).

يعد فقدان البصر الشديد أمرًا غير معتاد ، ولكن قد يحتاج بعض المرضى إلى مزيد من التصحيح الجراحي أو العدسات اللاصقة الصلبة لاستعادة الرؤية الكاملة.
تتضمن بعض المضاعفات المحتملة لـ PRK ما يلي:

• عيون جافة
• وجع؛
• الوهج أو الهالات أو الانحرافات المضيئة ؛
• حساسية العين
• زيادة الحساسية للضوء.
• تصحيح أقل (أكثر شيوعًا) أو أكثر (نادر) للخطأ الانكساري ؛
• تكرار قصر النظر.
• جراح؛
• عدوى؛
• انخفاض حدة في ظروف الإضاءة المنخفضة.

مع شفاء العين.

يجب أن يفي مرشح PRK المحتمل بعدد من المعايير الأساسية:

• فوق سن 18 ؛
• خطأ انكساري مستقر (لا توجد تغييرات ملحوظة خلال العام الماضي) ؛
• يتراوح قصر النظر من -1.00 إلى -12.00 ؛
• تشوهات القرنية غير مناسبة لجراحة الليزك.
• حجم التلميذ> 6 مم ؛
• عدم وجود جفاف معتدل إلى شديد ، عدم انتظام العين ، إعتام عدسة العين ، الحساسية ، الأمراض التنكسية وأمراض المناعة الذاتية.

يمكن لبعض الحالات الموجودة مسبقًا أن تعقد العلاج أو تمنعه:

• مرض الكولاجين الوعائي (الذي يمكن أن يسبب ، على سبيل المثال ، تقرح القرنية) ؛
• أمراض العين (على سبيل المثال: جفاف العين أو القرنية المخروطية أو الجلوكوما) ؛
• أمراض جهازية (على سبيل المثال: مرض السكري ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وما إلى ذلك) ؛
• الآثار الجانبية من المنشطات.
• النوع الثاني من ضمور القرنية الحبيبي.

PRK هو إجراء أقل استخدامًا من تقنية الليزك ، ولكنه يظل مطبقًا عندما لا يكون الأخير هو الخيار الأفضل.

مزايا وعيوب PRK طليعة ضد مناسب لمرضى القرنية الرقيقة وقت أطول لتحقيق نتائج الرؤية وشفاء أبطأ من جراحة الليزك لا يوجد خطر من حدوث مضاعفات مرتبطة بإنشاء سديلة القرنية زيادة خطر الإصابة بعد العملية الجراحية والالتهابات وعتامة القرنية الحد من مخاطر ضعف سمك القرنية (توسع القرنية) مزيد من الانزعاج أثناء الشفاء الأولي من جراحة الليزك

الفرق بين الليزك و PRK

يستخدم كلا الإجراءين ليزر إكسيمر لإعادة تشكيل القرنية وتصحيح عيوب الانكسار. خلال عملية PRK ، يتم استخدام الليزر لإعادة تشكيل القرنية من خلال العمل مباشرة على سطحها ، بينما في تقنية LASIK ، يتم استخدامه بعد إنشاء ورفع نسيج القرنية. تعتبر جراحة الليزك هي الإجراء الأكثر شيوعًا ، وتستخدم بشكل عام للعيوب البصرية المتوسطة والعالية ، ولكنها صالحة أيضًا في الأشكال الخفيفة ؛ ومع ذلك ، من المهم اتباع إرشادات الجراح وحكمه لتحديد التدخل الذي يحتمل أن يؤدي إلى نتائج أفضل.
يوضح الجدول التالي الاختلافات الرئيسية بين جراحة العيون بتقنية PRK و LASIK:

  PRK ليزك ألم أثناء الجراحة لا أحد لا أحد آلام ما بعد الجراحة متغير (من ضئيل إلى كبير) خفيف وافقت ل:
قصر النظر
مد البصر
اللابؤرية
<= -12.00
<= 5,00
<= -4.00
<= -14.00
<= 5,00
<= -5.00 يتم إجراؤه على قرنيات رقيقة نعم لا التنفيذ على القرنيات بالارض نعم لا إعدام على عيون غارقة نعم لا التنفيذ في حالة ضمور ظهارة القرنية نعم لا شفاء القرنية قوة شد مستقرة انخفاض قوة الشد المخاطرة بالرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي لا نعم الضرر الناجم عن زيادة ضغط العين لا المستطاع الناجم عن انفصال الشبكية لا المستطاع جفاف العين بعد الجراحة من حين لآخر متكرر استعادة حدة البصر أبطأ سريعون نتائج طويلة المدى أكثر قابلية للتنبؤ أقل قابلية للتنبؤ معدلات تتعلق بالمضاعفات المحتملة 1-5% تصل إلى 25-30٪ متابعة تصل إلى حوالي 20 سنة أكثر من 10 سنوات المضاعفات المرتبطة بتكوين سديلة القرنية لا أحد انفصال السديلة بسبب الصدمة ؛ إنشاء طيات تحتاج إلى إعادة ضبط ؛ التهاب القرنية الرقائقي المنتشر. تشكيل ندبة إلخ.

جوليا برتيللي

تخرجت في التكنولوجيا الحيوية الطبية الصيدلانية ، وعملت كمسؤول بحث وتطوير في شركات المكملات الغذائية والأغذية الغذائية