يعاني الأشخاص المصابون بالتشنج القصبي من صعوبة في التنفس ويسعلون وأزيزًا عند التنفس ويشكون من ضيق في الصدر. يرتبط وجود السعال بزيادة إنتاج المخاط عن طريق الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والقصيبات المسدودة.
الأسباب الرئيسية للتشنج القصبي هي الربو والتهاب الشعب الهوائية ، وكلاهما يسبب الالتهاب.
غالبًا ما يكون الفحص البدني وتقييم التاريخ الطبي للمريض كافيين للتشخيص النهائي.
العلاج دوائي ويتكون من أدوية لفتح المسالك الهوائية (ناهضات بيتا 2 وموسعات الشعب الهوائية المضادة للكولين) والأدوية المضادة للالتهابات لتقليل الحالة الالتهابية (الكورتيكوستيرويدات).
تشريح القصبات الهوائية والقصيبات
تمثل القصبات الشعب الهوائية التي تلي القصبة الهوائية.
عند البالغين ، تنقسم القصبة الهوائية عند مستوى الفقرتين الصدريتين الرابعة والخامسة لتكوين قصبتين أساسيتين (أو رئيسيتين) ، أحدهما للرئة اليمنى والآخر للرئة اليسرى.
تنقسم القصبات الهوائية الأولية بدورها إلى فروع ذات عيار أقل ، وتشكل ما يسمى في المصطلحات الطبية شجرة الشعب الهوائية.
تتكون الشجرة القصبية من مجاري هوائية (أو تنفسية) خارجية للرئتين (الشعب الهوائية الأولية خارج الرئة) والممرات الهوائية داخل الرئة (القصبات الهوائية الثانوية والثالثية ، القصيبات ، القصيبات الطرفية والقصيبات التنفسية).
على غرار الممرات الهوائية العلوية (وهي: تجاويف الأنف ، والبلعوم الأنفي ، والبلعوم ، والحنجرة ، والقصبة الهوائية) ، تقوم القصبات بوظيفة نقل الهواء القادم من البيئة الخارجية إلى الوحدات الوظيفية للرئتين: - تسمى الحويصلات الهوائية.
محاطة بشبكة كثيفة من الشعيرات الدموية ، الحويصلات الهوائية عبارة عن أكياس صغيرة ، تستقبل الهواء المستنشق وتسمح للدم "بالشحن" بالأكسجين الضروري للكائن الحي بأكمله. وفي الحقيقة ، في الحويصلات الهوائية ، يتم تبادل الغازات يحدث الأكسجين - ثاني أكسيد الكربون بين الدم ، يدور في الشعيرات الدموية ، والهواء الجوي ، الذي يتم إدخاله عن طريق التنفس.
من وجهة النظر النسيجية ، يميل نظام القصبات الهوائية إلى تغيير هيكله بشكل تدريجي لأنه يخترق الرئتين أكثر فأكثر: في القصبات الأولية ، يكون مكون الغضروف متفوقًا على المكون العضلي (هناك تشابه ملحوظ مع القصبة الهوائية) ؛ بدءًا من القصبات الهوائية الثانوية وحتى ما قبل الحويصلات الهوائية مباشرة ، يتولى المكون العضلي السيطرة ويحل محل الغضروف تدريجياً.
في القصبات أو القصيبات ، مما يؤدي إلى تضيق ، أو في الحالات الشديدة بشكل خاص "انسداد كامل للممرات الهوائية.
عادة ما يكون التضييق أو الانسداد الكلي مؤقتًا ، لذلك عاجلاً أم آجلاً هناك استعادة سالكية للممرات الهوائية.
العواقب الرئيسية للقصبات الهوائية
يجد الفرد الذي يعاني من تشنج قصبي صعوبة في التنفس ، حيث يوجد عائق أمام مرور الهواء عبر القصبات الهوائية و / أو القصيبات.
ومع ذلك ، فإن الوضع أكثر تعقيدًا قليلاً مما قد يعتقده المرء. في الواقع ، يؤدي التضيق أو الانسداد إلى تحفيز الغشاء المخاطي للشُعب الهوائية على إنتاج كميات كبيرة من المخاط ، والتي:
- يساعد على منع دخول الهواء إلى الرئتين ،
- يهيّج الجدار الداخلي للقصبات عن طريق التهابها
- يفضل ظهور السعال (ملحوظة: السعال آلية دفاعية تعمل على طرد هذا المخاط الانسدادي).
الشكل: مقارنة بين المسالك الهوائية التنفسية لمصاب بالربو مع تشنج قصبي وفرد سليم. يمكنك ملاحظة ضيق ممر الهواء ووجود المخاط (باللون الأصفر). من الموقع: grosiramazing.com
العوامل المعدية التي يمكن أن تسبب التهاب الشعب الهوائية ، وبالتالي نوبات تشنج قصبي.
- فيروسات الانفلونزا
- الفيروس المخلوي
- Adenovirus
- المستدمية النزلية
- العقدية الرئوية
- الموراكسيلا النزلية
من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون التهاب الشعب الهوائية حالة حادة أو مزمنة تنشأ بسبب التهابات الجهاز التنفسي (مثل نزلات البرد أو الأنفلونزا) ودخان السجائر و / أو التلوث (بيئي أو منزلي أو عمل). تمثل الأشكال المزمنة من التهاب الشعب الهوائية حالة مرضية تُعرف أيضًا باسم مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
* المواد المسببة للحساسية هي مواد يتعرف عليها الجسم ويفسرها على أنها غريبة ومن المحتمل أن تكون خطرة ، وبالتالي فهي تستحق هجومًا مناعيًا يهدف إلى إبطال مفعولها.
أسباب أخرى
في الأفراد الأصحاء على ما يبدو ، يمكن أن تحدث نوبات التشنج القصبي أيضًا بسبب:
- الاتصال أو القرب من مواد معينة (بما في ذلك حبوب اللقاح والغبار والغذاء والعفن وشعر الحيوانات وما إلى ذلك) ، والتي يوجد بها "عدم تحمل أو حساسية".
- نشاط بدني مكثف أو مرتفع للغاية بالنسبة لإمكانيات الفرد الذي يقوم به.
- تناول بعض الأدوية ، بما في ذلك المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات ارتفاع ضغط الدم. ترتبط احتمالية حدوث تشنج قصبي بشكل عام بعدم تحمل المريض تجاه الأدوية المذكورة أعلاه.
- التخدير العام الذي يمارس في الجراحة قبل عمليات جراحية معينة ، وفي هذه الحالات يمثل تشنج القصبات من المضاعفات.
تم إنشاؤه بعد أن قام الطبيب بتطبيق الأنبوب الذي يستخدم لدعم تنفس المريض أثناء العملية.
عوامل الخطر
من الواضح أن جميع المصابين بالربو والتهاب الشعب الهوائية والأشخاص المعرضين لمسببات التهاب الشعب الهوائية (الأمراض المعدية والبيئات الملوثة وما إلى ذلك) والأفراد الذين يعانون من الحساسية تجاه بعض المواد المذكورة أعلاه معرضون بشكل كبير للإصابة بالتشنج القصبي.
التي تميز التشنج القصبي هي:
- سعال. تم بالفعل معالجة الآلية التي تسبب السعال.
- أزيز وأزيز. في الأشخاص المصابين بالربو أو التهاب الشعب الهوائية المزمن ، تتفاقم صعوبات التنفس هذه عادةً في المساء أو في الصباح الباكر أو بعد ممارسة النشاط البدني.
- وجود حشرجة عند التنفس. هذه أصوات غير طبيعية يصدرها المريض أثناء التنفس.
- ضيق الصدر. إنه يشبه الإحساس بالضغط في الصدر. في بعض الأحيان ، يمكن أن تشعر بألم حقيقي.
المضاعفات
إذا كان التشنج القصبي شديدًا بشكل خاص ولم يتم علاجه بشكل صحيح ، فقد تستمر صعوبات التنفس لفترة طويلة بما يكفي لتسبب وفاة المريض من الاختناق.
المظاهر السريرية التي تميز وجود صعوبات شديدة في التنفس هي: ضيق التنفس أثناء الراحة ، زرقة (عادة في الأصابع) وزيادة في معدل ضربات القلب.
متى ترى الطبيب؟
وفقًا للأطباء ، من الجيد الاتصال بهم في وجود:
- سعال لا يظهر عليه علامات مرور
- خشخيشات عند التنفس ، والتي ، بدلا من أن تتحسن ، تزداد سوءا
- حمى
- مشاكل طفيفة في التنفس
علاوة على ذلك ، دائمًا حسب رأي الخبراء ، فهذه أعراض تتطلب فحصًا طبيًا فوريًا:
- السعال مع الدم
- ضيق التنفس وازرقاق الأصابع
- ألم صدر
- الزيادة الملحوظة في معدل ضربات القلب
الاختبارات الاساسية
الاختبارات الآلية ، التي يستخدمها الأطباء للوصول إلى تشخيص نهائي والتحقيق في الأسباب المحفزة ، هي:
- الأشعة السينية الصدر. إنه يوفر "صورة واضحة إلى حد ما للرئتين والتركيبات الأخرى داخل الصدر. ويظهر أي علامات" لعدوى في الرئة. إنه اختبار غير مؤلم ، ولكنه لا يزال طفيف التوغل ، لأنه يعرض المريض لجرعة (منخفضة جدًا) من الإشعاع المؤين.
- قياس التنفس. يسجل قياس التنفس ، السريع والعملي وغير المؤلم ، سعة الشهيق والزفير للرئتين ، والمباحة (أي الفتح) للممرات الهوائية التي تمر عبر الأخيرة.
- الأشعة المقطعية (التصوير المقطعي المحوري المحوسب). يوفر صورًا ثلاثية الأبعاد شاملة للغاية للأعضاء الموجودة في التجويف الصدري. لذلك فهو قادر على إظهار معظم التشوهات التي يمكن أن تؤثر على الرئتين (علامات العدوى ، وعلامات الالتهاب ، وما إلى ذلك).
إنه ينطوي على تعريض المريض لجرعة لا يستهان بها من الإشعاع المؤين ، لذلك يجب اعتباره اختبارًا جائرًا (وإن كان غير مؤلم تمامًا).
في ظل ظروف معينة ، لزيادة جودة الصور ، يقوم الطبيب بإعطاء عامل تباين في مجرى دم المريض. في حالة استخدامها ، تزيد هذه المادة من مستوى التوغل في الفحص ، حيث يمكن أن تؤدي إلى رد فعل تحسسي (ملحوظة: يحدث هذا بشكل عام في الأشخاص المعرضين للإصابة).
منبهات BETA2
ناهضات بيتا 2 هي مشتقات بافراز.
هذه الأدوية مناسبة بشكل خاص للتخفيف من الأعراض التي تميز نوبات الربو الحادة ، لأنها قادرة على تحرير العضلات الملساء من القصبات الهوائية والقصيبات في وقت قصير جدًا.
فعالة حتى عندما لا تكون الأسباب ذات طبيعة ربوية ، فإن ناهضات بيتا 2 الأكثر استخدامًا هي:
- سالبوتامول
- سالميتيرول
- فورموتيرول
يرجى الملاحظة: ناهضات بيتا 2 لا تقلل من الحالة الالتهابية لشجرة الشعب الهوائية ؛ لذلك يقتصر عملها على تحسين صورة الأعراض.
المطهرات القصبية المضادة للألم
كما يمكنك التخمين من الاسم ، فإن موسعات الشعب الهوائية المضادة للكولين توسع الجهاز التنفسي ، وتعمل على عضلات الشعب الهوائية. الغرض النهائي من تناولهم هو السماح للمريض بالتنفس بشكل أفضل.
هناك فئتان من موسعات الشعب الهوائية المضادة للكولين: موسعات الشعب الهوائية المضادة للكولين قصيرة المفعول وموسعات الشعب الهوائية طويلة الأمد المضادة للكولين. تدخل الأولى حيز التنفيذ في وقت قصير جدًا ، مما يجعلها مناسبة بشكل خاص للنوبات الحادة من التشنج القصبي ؛ هذا الأخير يعمل بأوقات أطول ، مما يجعلها أدوية مناسبة للوقاية من نوبات التشنج القصبي في المستقبل.
تشمل موسعات الشعب الهوائية المضادة للكولين الأكثر شيوعًا بروميد إبراتروبيوم وإيزويتارين.
يرجى الملاحظة: مثل ناهضات بيتا 2 ، فإن موسعات الشعب الهوائية المضادة للكولين تخفف الأعراض فقط (فهي لا تحسن الحالة الالتهابية التي يمكن أن تؤثر على القصبات الهوائية والقصيبات).
يتم استنشاق (أو استنشاق) الكورتيستيرويد
تندرج الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ضمن فئة الأدوية الستيرويدية ، حيث تعمل على تقليل التهاب الجهاز التنفسي ، حيث يتيح استخدامها للمريض التنفس بشكل أفضل وتخفيف صعوبات التنفس.
مثل جميع العقاقير الستيرويدية الأخرى ، فإن الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، عند تناولها بجرعات زائدة أو لفترات طويلة من الزمن ، تسبب آثارًا جانبية مختلفة ، بعضها خطير للغاية.
الآثار الجانبية المحتملة لعقاقير الستيرويد.
- ارتفاع ضغط الدم
- داء السكري
- ضعف العظام أو هشاشة العظام
- الزرق
- زيادة الوزن أو السمنة
- قرحة المعدة
هذه بعض من أهم الإجراءات الوقائية ضد بداية التشنج القصبي.
