تشخبص
يسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ آثارًا فورية لا لبس فيها إلى حد ما.
لذلك ، بالفعل من وصف الأعراض التي يعاني منها المريض ، يستطيع الطبيب تحديد التشخيص المسبق.
الشكل: "صورة تشخيصية لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ. من الموقع: www.fundaceclm.org
من الواضح أن هناك حاجة إلى مزيد من التحقيقات التشخيصية ، والتي توفر مزيدًا من المعلومات حول موقع تمدد الأوعية الدموية وشدته.
أثناء التشخيص ، من الضروري المضي قدمًا بأقصى سرعة ودقة ، لأن حالة المريض المتأثرة بتمدد الأوعية الدموية الدماغية ، أمر بالغ الأهمية.
الفحص الهدف
أثناء الفحص البدني ، يسأل الطبيب المريض ، أو من كان معه في وقت ظهور الأعراض ، لفهم ما إذا كان يمكن أن يكون تمددًا للأوعية الدموية في الدماغ. لذلك ، في هذه الحالات ، وصف الأعراض وعادات نمط الحياة يصبح أول مصدر حقيقي للمعلومات (anamnesis).
الصداع والارتباك والصعوبات البصرية وعادات الأكل الخاطئة وارتفاع ضغط الدم المزمن وما إلى ذلك ، كلها عناصر تؤدي ، إن وجدت ، إلى التفكير في تمدد الأوعية الدموية ونزيف دماغي.
يصبح الفحص البدني مهمًا جدًا أيضًا عندما يواجه المريض شكوى من أعراض تمدد الأوعية الدموية في الدماغ.
أدوات التشخيص
تسمح الاختبارات الآلية بتأكيد أو استبعاد التشخيص المسبق وموقع تمدد الأوعية الدموية والمنطقة المصابة من الدماغ. إن معرفة هذه التفاصيل يساعد الطبيب على التدخل فورًا في حالة المريض.
بالإضافة إلى ذلك ، تسمح بعض الاختبارات التشخيصية أيضًا بالتعرف على تمدد الأوعية الدموية الدماغية التي لم تتمزق أو تتميز بفقد دم صغير.
- التصوير المقطعي المحوري (CT). إنه فحص بالأشعة السينية يوفر صورًا واضحة إلى حد ما للدماغ. يوضح ما إذا كان هناك تمزق في تمدد الأوعية الدموية وأين حدث (تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة) وهذا عادة أول فحص يخضع له المريض ويعتبر غازيًا بشكل طفيف لأنه يستخدم الإشعاع المؤين.
- البزل القطني. وهو يتألف من أخذ عينات من السائل النخاعي (أو الخمور) وتحليلها. عند حدوث نزيف تحت العنكبوتية ، يحتوي السائل النخاعي للمريض على آثار من الدم ، ولآثاره الجانبية المحتملة ، يتم إجراء البزل القطني فقط إذا أعطى الفحص بالأشعة المقطعية نتيجة سلبية ، ولكن يظل وجود تمدد الأوعية الدموية هو الفرضية الأكثر اعتمادًا.
- الرنين المغناطيسي النووي (NMR). يوفر صورًا واضحة للأوعية الدموية وموقع التمزق. بالإضافة إلى ذلك ، فهو الاختبار الأكثر استخدامًا في حالات تمدد الأوعية الدموية الدماغية غير المتقطعة ، حيث لا يستخدم الإشعاع المؤين الضار.
- تصوير الأوعية الدماغية. بعد إدخال قسطرة وسوائل تباين في الجهاز الشرياني الرئيسي للمريض ، يمكنك أن ترى (بالأشعة السينية) كيف يكون تدفق الدم داخل الأوعية التي تغذي الدماغ.
فحص حالات التخدير الخالية من الأعراض
ليس من الشائع إخضاع الأفراد لاختبارات مفيدة للبحث عن تمدد الأوعية الدموية التي لم تظهر بعد ، فالطبيب نفسه هو الذي ينصح بعدم إجراء أي اختبار تشخيصي ، خاصة تلك ذات النوع الغازي.
ومع ذلك ، هناك استثناءات: إذا كان هناك "تاريخ عائلي لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ أو إذا كان هناك" أحد الأمراض الخلقية المذكورة أعلاه المرتبطة بتمدد الأوعية الدموية ، فقد يقترح طبيبك أن تخضع لهذه الاختبارات.
علاج او معاملة
عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، يكون الوضع حرجًا ويتطلب المريض عناية طبية فورية وجراحة.
يمكن أيضًا الاحتفاظ بنفس الرعاية المقدمة لهؤلاء الأفراد لأولئك الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية على وشك التمزق. ومع ذلك ، في هذه الحالات ، يجب تقييم الموقف على أساس كل حالة على حدة: إذا كان خطر النزيف مرتفعًا ، فسيتم اتخاذ الإجراء ، وإلا فإنه يقتصر على المراقبة الدورية والسيطرة على الأعراض والمواقف المهيئة.
العملية
يمكن استخدام نوعين من الجراحة لعلاج تمدد الأوعية الدموية في الدماغ:
- عملية لقطة (أو لقطة). يقوم الجراح أولاً بتقطيع وإزالة جزء من الجمجمة (حج القحف) للوصول إلى المنطقة التي يشرف عليها تمدد الأوعية الدموية ، ثم يطبق نوعًا من المشبك (المشبك) (مقطع) إلى عنق تمدد الأوعية الدموية ، بهدف منع الدم من التدفق مرة أخرى وبالتالي كسر جدار الوعاء الدموي للمرة الثانية.
الشكل: "صورة تشخيصية لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ. من الموقع: www.fundaceclm.org لذلك ، مع هذا الإجراء ، يتم ختم تمدد الأوعية الدموية من الخارج.
طليعة: يسمح لك بإصلاح الأوعية الدموية المكسورة.
ضد: غزو كبير ، وخطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة والاستشفاء لفترات طويلة جدا. - عملية اللف داخل الأوعية الدموية (أو إغلاق تمدد الأوعية الدموية). على عكس القص ، فهذه تقنية تحل تمدد الأوعية الدموية من الداخل. في الواقع ، يقوم الجراح بإدخال قسطرة صغيرة في الفخذ وينقلها إلى مكان تمدد الأوعية الدموية. القسطرة مجهزة بواحد أو أكثر اللوالب البلاتينية ، والتي يتم وضعها داخل تمدد الأوعية الدموية لإغلاقها. يسمح هذا النوع من الدك لعناصر نظام التخثر بسد فتحة تمدد الأوعية الدموية ، بحيث يمكن للدم أن يدور دون الوصول إليها بعد الآن.
طليعة: أقل توغلاً وأقل خطورة وأقصر مدة في المستشفى.
ضد: حالة واحدة من كل 5 حالات تتطلب تدخلاً ثانيًا.
اختيار الإجراء الجراحي الأنسب
حجم وشكل وموقع تمدد الأوعية الدموية هي العوامل الثلاثة التي يعتمد عليها الجراح قبل اختيار الإجراء الأنسب.
إلى جانب هذه التقييمات ، هناك إذن إيجابيات وسلبيات مرتبطة بكل نوع من أنواع التدخل.
تعتبر الاعتبارات الصحيحة حول هذه المعلمات أساسية ، لكن لا يجب أن تكون وحدها. في الواقع ، من المهم أيضًا أن نتذكر أن تمدد الأوعية الدموية الدماغي هو حالة طارئة يجب معالجتها بسرعة وبسرعة. يجب أن يعتمد الجراح ، في كثير من الأحيان ، على مخاطر وفوائد اختيار جراحي معين ، على تجربته الخاصة.
تمويه غير مكتمل: كيف ومتى تتصرف
إذا تبين بعد التشخيص الدقيق أن تمزق تمدد الأوعية الدموية الذي لا يزال سليماً هو أمر محتمل للغاية ، يتم اختيار الجراحة لحالة تمدد الأوعية الدموية.
الحكم ، في هذه الحالات ، متروك للجراح ، الذي يأخذ بعين الاعتبار المعايير التالية:
- عمر المريض. بالنسبة للمريض المسن ، تخفي الجراحة عيوبًا أكثر من التعايش مع تمدد الأوعية الدموية غير المتمزق.
- حجم تمدد الأوعية الدموية: عادة ما نتدخل في تمدد الأوعية الدموية التي يبلغ حجمها 7 ملم أو أكثر ، أما بالنسبة للأصغر ، فمن الضروري تقييم الموقع والتاريخ العائلي والحالة الصحية للمريض.
- موقع تمدد الأوعية الدموية: يكون خطر التمزق أكبر إذا كان تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الكبيرة ، لأن تدفق الدم يكون أكثر اضطرابًا.
- تاريخ عائلي من تمزق تمدد الأوعية الدموية.
- الحالة الصحية للمريض ووجود عامل أو أكثر من عوامل الخطر لتمدد الأوعية الدموية. يجب تقييم عوامل الخطر (ارتفاع ضغط الدم والأمراض الخلقية وما إلى ذلك).
المساعدة الطبية: علاجات أخرى
المريض الذي عانى من تمدد الأوعية الدموية المتمزق ، بالإضافة إلى حاجته إلى الجراحة ، يحتاج أيضًا إلى علاجات أخرى تعالج عواقب النزيف وتعيد نشاط الدماغ الطبيعي. بدونها ، فإن إحدى العواقب الرئيسية التي قد تصادفها هي الدماغ نقص التروية (أو السكتة الدماغية).
يلخص الجدول التالي العلاجات الدوائية / السريرية الرئيسية المطبقة في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية.
العلاجات غير الجراحية:
- الأدوية المسكنة للألم
- الأدوية المضادة للكالسيوم ، ضد تشنج الأوعية الدموية
- الأدوية الخافضة للضغط وعوامل الضغط الوعائي ، ضد تشنج الأوعية الدموية
- مضادات الصرع
- تصريف السائل الدماغي النخاعي ، ضد استسقاء الرأس
- إعادة التأهيل لاستعادة الوظائف الحركية واللغوية
الإنذار والوقاية
يعتمد تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الدماغ على عدة عوامل ويختلف من مريض لآخر.
عندما يحدث تمزق في تمدد الأوعية الدموية ، يكون المريض في حالة صحية حرجة ويحتاج إلى رعاية فورية. بدون تدخل سريع ، يموت المريض. إذا لم تكن المساعدة (لأي سبب) في الوقت المناسب ، فإن احتمال الموت يكون أو على الأقل يعاني من عواقب وخيمة ، أنها عالية.من ناحية أخرى ، فإن البيانات الإحصائية المتعلقة بنسبة الوفاة بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية تتحدث عن نفسها: 20-30٪ من المرضى يموتون قبل الوصول إلى المستشفى ؛ بينما يموت 50٪ بعد 30 يومًا.
من ناحية أخرى ، يجب إجراء مناقشة خاصة حول تمدد الأوعية الدموية غير الممزقة: في هذه الحالات ، يعتمد التشخيص على "كيان" تمدد الأوعية الدموية وعلى الحاجة إلى الجراحة أو عدم التمزق. ومع ذلك ، لا ينبغي أن ننسى أنه في هذه الحالات ، يعتمد الكثير أيضًا على المريض وعلى الاهتمام الذي سيكرسه لصحته (الفحوصات الدورية وتقليل عوامل الخطر).
منع
كما هو الحال مع جميع الأمراض ، فإن الوقاية من عوامل الخطر أمر ضروري ، خاصة عندما تكون على دراية بالتعرض لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، والسكتة الدماغية ، وما إلى ذلك.
في هذه المواقف ، فإن أهم نصيحة يمكن تقديمها هي اتباع أسلوب حياة صحي ، فلا تدخن ، ولا تتعاطى الكحول ، ولا تتعاطي المخدرات ، وتناول طعامًا صحيًا ، ومارس نشاطًا بدنيًا معتدلًا.
في حين أنه قد يكون من الضروري اتباع هذه الإرشادات قبل ظهور تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، إلا أنها ضرورية بعد ذلك.
