عمومية
سلس البول هو فقدان لا إرادي للبول. يمكن أن ينتج الاضطراب عن مجموعة متنوعة من الحالات ، بما في ذلك الضرر الجسدي ، والشيخوخة ، والسرطان ، والتهابات المسالك البولية ، والاضطرابات العصبية. تتضمن بعض هذه الأسباب فقط إزعاجًا مؤقتًا يمكن علاجه بسهولة. في حين أن المشاكل الأخرى هي: أكثر جدية وإصرارًا.
يمكن أن يكون لسلس البول تأثير عميق على رفاهية المريض العاطفية والنفسية والاجتماعية ، ومع ذلك ، غالبًا ما ينتج عن حالة طبية أساسية يمكن إدارتها أو علاجها بنجاح.
الصورة السريرية التي تميز عدم القدرة على التحكم في إفراغ المثانة تسمى سلس البول.
غالبًا ما يُستخدم مصطلح سلس البول للإشارة إلى سلس البول عند الأطفال ، بسبب التأخير في اكتساب القدرة الكاملة على التحكم في التبول ؛ على سبيل المثال ، سلس البول الليلي (التبول اللاإرادي) نموذجي ، ومن ناحية أخرى ، فإننا نميل إلى التحدث عن سلس البول في إشارة إلى البالغين الذين ، لسبب أو لآخر ، يفقدون هذه القدرة على السيطرة بعد اكتسابها بشكل طبيعي كأطفال.
ملحوظة. سلس البول هو عرض شائع للعديد من المشاكل الصحية.
ماذا يحدث في ظل الظروف العادية؟
يتم التحكم في الوظيفة البولية من خلال "نشاط تآزري بين المسالك البولية والدماغ. وعلى وجه الخصوص ، يشير سلس البول والتبول إلى التوازن بين الإجراءات العضلية الإرادية (الجهاز العصبي الجسدي) والأفعال اللاإرادية (التي ينظمها الجهاز العصبي اللاإرادي وينسقها الانعكاس آلية).
عند اكتمال التبول ، تبدأ مرحلة الملء: يتم تجميع البول في المثانة ، حيث يتراكم حتى لحظة طرحه ، والذي يحدث عبر مجرى البول. تؤدي المثانة وظيفة كخزان (تراكم للبول) وكمضخة (طرد للبول).
حالما تسمح الظروف الاجتماعية - مع فتح عنق المثانة وضغط العضلة النافصة على المثانة - يتدفق البول إلى مجرى البول ويريح الشخص بوعي عضلات مجرى البول الخارجية للتبول. هذا القرار طوعي ، لذلك أثناء التبول يمكن أن ينقطع تدفق البول طواعية مع تقلص العضلة العاصرة الخارجية. ومع ذلك ، فإن الرغبة في كبح البول لها حدود وإذا كان منعكس التبول شديدًا بدرجة كافية (بسبب التمدد غير الطبيعي لجدران المثانة) فإن تثبيط الانعكاس للعضلة العاصرة الخارجية يسود على الأوامر الإرادية التي تعارض التبول.
لذلك ، يُعهد إلى الزهد ، عند الرجال والنساء على حد سواء ، بوجود اثنين من المصرات الرئيسية ، أحدهما قريب (على مستوى عنق المثانة ، لا تتحكم فيه الإرادة) ، والآخر بعيدًا يقع على مستوى الإحليل (تحت مجرى البول). السيطرة على الجهاز العصبي الطوعي). كما أن عضلات الحوض والأربطة التي تدعم عنق المثانة والإحليل ، بالإضافة إلى جميع الهياكل العصبية المعنية ، تشارك أيضًا في سلس البول.
يحدث سلس البول إذا كان إغلاق عنق المثانة غير كافٍ (سلس البول الإجهادي) أو إذا كانت العضلات المحيطة بالمثانة مفرطة النشاط وتتقلص بشكل لا إرادي ومفاجئ (سلس البول الإلحاحي).
الأسباب
هذا الاضطراب أكثر شيوعًا بين الإناث ، سواء بالنسبة لتشريح المسالك البولية أو الآثار الهرمونية.
لقد وجدت العديد من الدراسات العلمية أن الحمل والولادة (عن طريق الولادة القيصرية أو الولادة المهبلية) يمكن أن تزيد من خطر سلس البول. وفي مثل هذه الحالات ، يحدث ضعف في عضلات وأربطة قاع الحوض ، مما يسبب حالة تسمى فرط حركة مجرى البول (ال الإحليل لا يغلق بشكل صحيح). يصيب سلس البول حوالي 20-40٪ من النساء بعد الولادة ؛ وهو عابر في معظم الأحيان (يختفي تلقائيًا في غضون شهر أو نحو ذلك) ، وكما سنرى لاحقًا ، يكون غالبًا "بسبب المجهود". التدلي أيضًا. يمكن أن يسبب سلس البول. تحدث هذه الحالة في حوالي نصف جميع النساء اللواتي ولدن. أثناء انقطاع الطمث ، قد تعاني النساء من تسرب البول بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين ومن المثير للاهتمام ملاحظة أن العلاج ببدائل الإستروجين لم يثبت أنه مفيد في إدارة الأعراض.
غالبًا ما يعاني الرجال من سلس البول أقل من النساء ، ويُعد تضخم البروستاتا الحميد (تضخم غدة البروستاتا) السبب الأكثر شيوعًا لسلس البول لدى الرجال فوق سن الأربعين. أحيانًا ما يرتبط سرطان البروستاتا وبعض العلاجات الطبية لإدارته بالاضطراب. يمكن أن تؤدي نتيجة الجراحة أو العلاج الإشعاعي ، على سبيل المثال ، إلى تلف أو إضعاف العضلات التي تتحكم في التبول.
عند الرجال والنساء ، تؤدي عملية الشيخوخة إلى إضعاف عام لعضلات مصرة الإحليل وانخفاض في قدرة المثانة.
بعض حالات سلس البول مؤقتة وغالبًا ما تكون ناجمة عن نمط الحياة. يمكن أن يؤدي شرب الكحول أو المشروبات المحتوية على الكافيين أو أي سائل بكميات زائدة إلى فقدان السيطرة على المثانة. كما يمكن لبعض الأدوية أن تسبب سلس البول لفترة قصيرة مثل: مدرات البول ، والإستروجين ، والبنزوديازيبينات ، ومضادات الاكتئاب ، والملينات ، بالإضافة إلى بعض الحالات الصحية المرتبطة بهذا الاضطراب: السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، ومشاكل الظهر ، والسمنة ، ومرض الزهايمر. الإمساك والتهابات المسالك البولية يمكن أن تزيد الحاجة إلى التبول ، كما يمكن أن تتداخل الاضطرابات مثل التصلب المتعدد والسنسنة المشقوقة ومرض باركنسون والسكتة الدماغية وإصابات الحبل الشوكي مع وظيفة الأعصاب في المثانة.
الحالات المحتملة التي تساهم في و / أو تسبب سلس البول
- التهابات المهبل أو المسالك البولية
- مرض كلوي؛
- الحمل والولادة.
- إمساك؛
- الأدوية؛
- داء السكري؛
- تضخم البروستاتا (تضخم حميد) والتهاب البروستاتا (التهاب غدة البروستاتا)
- أمراض الجهاز العصبي والاضطرابات العصبية (على سبيل المثال: التصلب المتعدد ومرض باركنسون وإصابة الحبل الشوكي والسكتة الدماغية) ؛
- العيوب الخلقية (موجودة عند الولادة) ؛
- بعض الإجراءات الجراحية (تلف الأعصاب أو العضلات)
- ضعف العضلات التي تثبت المثانة والعضلة العاصرة في مكانها.
أنواع سلس البول
سلس البول الإجهادي
يُعرف أيضًا باسم سلس البول الإجهادي ، وينتج بشكل أساسي عن فقدان دعم الإحليل والذي عادة ما يكون نتيجة لتلف عضلات قاع الحوض من الولادة أو لأسباب أخرى.
سلس البول الإلحاحي
يصاحب هذا النوع من سلس البول رغبة مفاجئة وقوية في التبول ، والتي لا تترك وقتًا كافيًا للوصول إلى الحمام (عدم القدرة على منع أو منع أو تأخير الرغبة في التبول). يحدث سلس البول الإلحاحي بسبب تقلصات غير مناسبة (غير مقيدة) للعضلة النافصة أثناء مرحلة الملء ويتميز بتسرب كميات كبيرة من البول. وعند حدوث ذلك ، لا يمكن قمع الرغبة في التبول طواعية. وتشمل عوامل الخطر لسلس البول الإلحاحي الشيخوخة ، انسداد تدفق البول ، إفراغ غير منتظم للمثانة واتباع نظام غذائي غني بالمهيجات (مثل القهوة والشاي والكولا والشوكولاتة وعصائر الفاكهة الحمضية).
سلس البول المختلط
إنه مزيج من سلس البول الإلحاحي والتوتر.
قلس سلس البول
يحدث عندما لا تفرغ المثانة تمامًا ، إذا كان هناك عائق أمام تدفق البول الطبيعي ، أو إذا كانت العضلة المدمرة لا يمكن أن تنقبض بشكل فعال. يتميز بالتنقيط التالي للإفراغ (وهي ظاهرة تقوم فيها المثانة بتسريب البول المتبقي ببطء إلى مجرى البول بعد تفريغها) ، وتشمل أسباب ارتجاع سلس البول: الأورام ، والإمساك ، وتضخم البروستاتا الحميد ، وتلف الأعصاب. يمكن أن يتسبب مرض السكري والتصلب المتعدد والقوباء المنطقية أيضًا في حدوث هذه المشكلة.
سلس البول الهيكلي
في حالات نادرة ، يمكن أن تسبب المشاكل الهيكلية الخلقية سلس البول ، وعادة ما يتم تشخيصه في مرحلة الرضاعة (على سبيل المثال: الحالب خارج الرحم ، والصمامات الإحليلية الخلفية ، ومجمع الانحراف الفوقي). يمكن أن يؤدي النواسير المثانية المهبلية والناسور الحالبي المهبلي ، الناجم عن الصدمة أو إصابة أمراض النساء ، إلى سلس البول .
سلس البول الوظيفي
يمكن أن يحدث أيضًا في حالة عدم وجود مشكلة بيولوجية أو طبية. يعاني مرضى السلس الوظيفي من إعاقات عقلية أو جسدية تمنعهم من التبول بشكل طبيعي ، حتى لو كان الجهاز البولي نفسه سليمًا هيكليًا. يتعرف الشخص على حاجته إلى التبول ، لكنه لا يستطيع أو لا يريد الذهاب إلى المرحاض. كما رأينا ، بعد عتبة معينة من ملء المثانة ، يتغلب منعكس التبول اللاإرادي على التحكم الإرادي في نفسه - وبالتالي يمكن أن يكون فقدان البول مرتفعًا. تشمل الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى سلس البول الوظيفي: مرض باركنسون ، ومرض الزهايمر ، واضطرابات الحركة ، وإدمان الكحول ، وعدم الرغبة في استخدام المراحيض بسبب الاكتئاب الشديد أو القلق ، والتشوش الذهني والخرف.
سلس البول العابر
تحدث بشكل مؤقت ويمكن أن تحدث بسبب الأدوية وقصور الغدة الكظرية والتخلف العقلي وقلة الحركة والإمساك الشديد.
تشخبص
كما هو الحال مع أي مشكلة صحية ، فإن "التاريخ الطبي الدقيق والفحص البدني الشامل ضروريان. يمكن لطبيب المسالك البولية ، أولاً ، طرح أسئلة على المريض حول العادات الفردية ويمكنه جمع المعلومات المتعلقة بالتاريخ الطبي الشخصي والعائلي. يشير فقدان السيطرة على الإبطال إلى نوع من سلس البول التي تواجهها.
يركز الفحص البدني على البحث عن علامات لحالات طبية معينة تسبب سلس البول ، بما في ذلك الإمساك ، والتدلي ، والفتق ، وانسداد المسالك البولية ، والاضطرابات العصبية. وعادة ما يتم إجراء اختبارات الدم والبول في التقييم الأول للعثور على دليل على وجود عدوى ، والمسالك البولية حصوات أو أسباب أخرى تساهم في سلس البول. إذا كانت النتائج تشير إلى الحاجة إلى مزيد من التقييم ، فقد يوصى بإجراء فحوصات مثل تنظير المثانة أو ديناميكا البول ، والتي يتم إجراؤها لقياس سعة المثانة وتدفق البول وبقايا ما بعد الفراغ ، بالإضافة إلى إثبات خلل في عضلات الحوض.
علاج او معاملة
يعتمد علاج سلس البول على نوع سلس البول ، وشدة المشكلة ، والسبب الأساسي ، والتدابير التي تناسب أسلوب حياة المريض بشكل أفضل. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر بعض طرق العلاج مثالية للرجال ، في حين أن البعض الآخر أكثر ملاءمة للنساء. الهدف من أي علاج سلس البول هو تحسين نوعية حياة المريض. في معظم الحالات ، يكون خط العلاج الأول هو العلاج التحفظي أو طفيف التوغل. قد تكون هناك حاجة إلى الأدوية اعتمادًا على سبب سلس البول. إذا كانت الأعراض أكثر حدة وكانت جميع العلاجات الأخرى غير فعالة ، فقد يوصى باتباع نهج جراحي. ويعتمد نجاح العلاج بشكل أساسي على التشخيص الصحيح. ويمكن تحقيق جزء من الحالات تحسينات كبيرة وحل الأعراض.
العلاجات المحافظة
- تغييرات في نمط الحياة: يمكن أن تؤدي زيادة الوزن بشكل كبير إلى إضعاف توتر عضلات قاع الحوض ، مما يؤدي إلى سلس البول. من المهم فقدان الوزن من خلال اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. تشمل التدابير السلوكية المفيدة الأخرى: إفراغ المثانة في الوقت المناسب ، والوقاية من الإمساك ، وتجنب رفع الأشياء الثقيلة. يمكن أن يساعد تقليل كمية السوائل التي يتم تناولها والتخلص من الكافيين ومهيجات المثانة الأخرى بشكل كبير.
- تمارين عضلات الحوض (تمارين كيجل): تساعد على تقوية قاع الحوض ، مما يسمح لك بتحسين التحكم في البول. تتكون تمارين كيجل من سلسلة من تقلصات عضلات قاع الحوض ، تتكرر عدة مرات في اليوم. لاستعادة توتر العضلات ، يمكن أيضًا استخدام تقنيات سلوكية بديلة ، بما في ذلك استخدام الأقماع المهبلية أو التحفيز الكهربائي.
الأدوية
يمكن أن تؤثر بعض العلاجات على أعصاب وعضلات المسالك البولية بطرق مختلفة ، وفي حالات معينة ، يمكن أيضًا استخدام مجموعة من الأدوية.
الأدوية شائعة الاستخدام لعلاج سلس البول هي:
- مضادات الكولين: يمكن أن تمنع الإشارات العصبية التي تسبب التبول المتكرر والإلحاح ، مما يساعد على استرخاء العضلات ومنع تقلصات المثانة.تندرج العديد من الأدوية في هذه الفئة ، بما في ذلك فيزوتيرودين وتولتيرودين وأوكسي بوتينين. تشمل الآثار الجانبية المحتملة جفاف الفم ، والإمساك ، وعدم وضوح الرؤية ، والهبات الساخنة.
- الإستروجين الموضعي: يمكن أن يساعد تطبيق جرعة منخفضة من الإستروجين على شكل كريم أو حلقة أو رقعة مهبلية على شد وتجديد الأنسجة في مجرى البول والمهبل. هذا يمكن أن يقلل من بعض أعراض سلس البول عند النساء.
- إيميبرامين: مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات يمكن أن يساعد المرضى الذين يعانون من سلس البول المختلط.
علاجات الحقن
تتضمن بعض علاجات سلس البول حقن:
- توكسين البوتولينوم من النوع أ (خاصة في حالة فرط نشاط المثانة) ؛
- عوامل التكتل (الكولاجين البقري أو المواد الدهنية الذاتية ، لتعزيز إغلاق مجرى البول وتقليل فقد البول).
يمكن تكرار هذه العلاجات وأحيانًا تظهر النتائج المقبولة بعد عدة حقن. هذه العملية طفيفة التوغل ، ولكن معدلات الشفاء أقل من العمليات الجراحية الأكثر توغلاً.
جراحة
يمكن استخدام الجراحة للتحكم في سلس البول فقط بعد فشل العلاجات الأخرى. تتوفر العديد من الإجراءات الجراحية ويعتمد الاختيار على عدد من العوامل ، بما في ذلك شدة الاضطراب ووجود تدلي المثانة أو الرحم. تم تصميم معظم هذه الخيارات لتغيير موضع عنق المثانة والإحليل في مواضعهما الصحيحة تشريحيًا. تتمتع الجراحة بمعدلات نجاح عالية.
تتضمن بعض الإجراءات شائعة الاستخدام ما يلي:
- إجراءات حبال: هو التدخل الأكثر استخدامًا لسلس البول الإجهادي. في هذه العملية ، يتم وضع شريط ضيق من المواد ، مثل شريط البولي بروبلين ، حول عنق المثانة والإحليل للمساعدة في دعمهما وتحسين إغلاق الإحليل. وبدلاً من ذلك ، يتم وضع شبكة ناعمة (مادة اصطناعية) ، أو مادة حيوية (بقري أو خنزيري) ) أو جزء من نسيج ذاتي ، قادم من جزء آخر من الجسم. هذه العملية طفيفة التوغل ويتعافى المرضى بسرعة كبيرة.
- التعليق المهبلي: يهدف هذا الإجراء إلى توفير الدعم لهياكل الحوض المعنية. يتم عمل "شق" من خلال البطن ، مما يؤدي إلى كشف المثانة ، ويتم وضع بضع غرز في الأنسجة المجاورة. تدعم الغرز عنق المثانة والإحليل وتساعد في التحكم في تدفق البول ، ويمكن أيضًا إجراء هذا الإجراء بالمنظار ، وتكون النتائج طويلة الأمد إيجابية ، لكن العملية تتطلب فترات نقاهة أطول. يوصى بهذا الإجراء بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من سلس البول الإجهادي.
- العضلة العاصرة البولية الاصطناعية: يمكن زرع هذا الجهاز الصغير جراحيًا لاستعادة التحكم في التبول. تعتبر العضلة العاصرة الاصطناعية مفيدة بشكل خاص للرجال الذين يعانون من ضعف في العضلة العاصرة بعد علاج سرطان البروستاتا.
تشمل النتائج السلبية المحتملة المرتبطة بالجراحة التصحيحية لسلس البول النزيف ، والعدوى ، والألم ، واحتباس البول أو صعوبة التبول ، وتدلي أعضاء الحوض.
قسطرة
يجب معالجة قلس سلس البول الناجم عن انسداد بالأدوية أو الجراحة لإزالة الانسداد ، وقد يشمل ذلك استئصال أنسجة البروستاتا أو تضيق مجرى البول أو إصلاح أي تدلي لأعضاء الحوض.إذا لم يتم العثور على انسداد ، فإن أفضل علاج هو توجيه المريض لإجراء قسطرة ذاتية ، على الأقل مرتين في اليوم.ومع ذلك ، فإن استخدام القسطرة على المدى الطويل يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب المسالك البولية.
