عمومية
ألم العصب الثلاثي التوائم هو اضطراب عصبي يتجلى في آلام شديدة في الوجه. يمكن أن تحدث نوبة ألم العصب الثلاثي التوائم دون سابق إنذار ويتم تحفيزها عن طريق تحفيز مناطق معينة من الوجه ، حتى في سياق الإجراءات اليومية البسيطة ، مثل تنظيف الأسنان بالفرشاة أو التحدث أو المضغ. يستمر الألم من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق ويؤثر على فرع واحد أو أكثر من العصب ثلاثي التوائم (يُسمى أيضًا العصب القحفي الخامس). يتم تشخيص ألم العصب ثلاثي التوائم من خلال التاريخ والفحص البدني وتقنيات التصوير. غالبًا ما تكون هذه الأخيرة مفيدة لاستبعاد الأسباب الأخرى لألم الوجه (الورم ، وتمدد الأوعية الدموية ، والتصلب المتعدد ، وما إلى ذلك) ، وهي الحالات التي يجب إدارتها ومعالجتها بشكل مناسب. التهاب العصب الثالث هو مرض مزمن (طويل الأمد). إذا تُركت دون علاج ، فغالبًا ما تزداد سوءًا بمرور الوقت ، مع الهجمات تليها فترات مغفرة أقصر وأقصر. على الرغم من أن ألم العصب الثلاثي التوائم غير قابل للشفاء حاليًا ، إلا أن هناك العديد من العلاجات المتاحة التي يمكن أن تخفف الألم بشكل فعال.
تشمل خيارات العلاج لألم العصب الخامس ما يلي:
- العلاج الدوائي
- العلاج الجراحي
- النهج التكميلية.
النهج الأول يتكون من العلاج الدوائي. في كثير من الحالات ، يتم وصف الأدوية المضادة للاكتئاب ومضادات الاختلاج ، حيث توجد غالبًا لتحسين آلام الأعصاب. ومع ذلك ، فإن العلاج الدوائي يوفر راحة مؤقتة فقط بمرور الوقت وقد يصبح بعض المرضى مقاومين للأدوية. إذا كان ألم العصب الثلاثي التوائم شديدًا ، أو إذا كان الدواء غير فعال أو يسبب آثارًا جانبية غير سارة ، فيمكن التفكير في الجراحة. الغرض من جراحة المخ والأعصاب هو "القضاء على الأسباب التي تؤدي إلى حدوث الألم العصبي من خلال العمل على الأوعية الدموية التي تضغط على العصب الثلاثي التوائم أو الخلايا العصبية المسؤولة عن الألم. وتبين الأبحاث أن الجراحة توفر تخفيفًا فعالًا للأعراض على المدى الطويل ، لدرجة أنه في 70-90٪ من الحالات المعالجة من غير المحتمل أن تتكرر الإصابة بألم العصب الخامس ، ويعتمد هذا الاحتمال الأخير بشكل أساسي على نوع الجراحة المستخدمة. علاوة على ذلك ، نظرًا لأنه لا يزال علاجًا جائرًا ، يجب أيضًا مراعاة الآثار الجانبية المحتملة ، مثل فقدان السمع أو تنميل الوجه ، قبل اعتماد هذا الحل. إذا كان ألم العصب ثلاثي التوائم ثانويًا ، ثم ناجمًا عن أسباب أخرى مثل التصلب المتعدد أو الورم ، فسيقوم الطبيب بمعالجة الحالة الأساسية.
الأدوية
يمكن للأدوية أن توفر راحة مؤقتة من أعراض ألم العصب الخامس عن طريق تقليل أو منع إشارات الألم المرسلة إلى الدماغ. يتضمن علاج الخط الأول وصف مضادات الاختلاج (التي تستخدم عادة لعلاج الصرع) ، والتي تعمل بشكل أساسي عن طريق إبطاء النبضات الكهربائية التي تعبر العصب ثلاثي التوائم. وعادة ما يكون الكاربامازيبين من الأدوية المضادة للاختلاج من الخط الأول. وهو فعال في علاج ألم العصب الثلاثي التوائم ، لأنه يقلل أعراض مؤلمة.ومع ذلك ، يمكن أن يسبب كاربامازيبين العديد من الآثار الجانبية والتفاعلات السامة ، والتي يمكن أن تجعل من الصعب إدارة ألم العصب الخامس في بعض المرضى. لهذا السبب أيضًا ، يجب تناول مضادات الاختلاج تحت إشراف طبي صارم إذا قلل الكاربامازيبين من فعاليته ، زيادة الجرعة أو تغيير بروتوكول العلاج.
يتم وصف الآثار الجانبية المحتملة لكاربامازيبين أدناه:
آثار جانبية أقل شيوعًا
أعراض جانبية غير شائعة
الغثيان و / أو القيء.
دوخة؛
الشعور بالغثيان والتعب
قلة الكريات البيض (انخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء) ؛
مستويات غير طبيعية من إنزيمات الكبد.
زيادة خطر حدوث كدمات أو نزيف
زيادة الوزن واحتباس السوائل.
الالتباس؛
صداع الراس؛
اضطرابات الرؤية (عدم وضوح الرؤية أو ازدواجها) ؛
فم جاف
حركات لا إرادية (مثال: الهزات) ؛
حركات غير طبيعية في العين
إسهال؛
إمساك.
إذا لم يتسامح المريض مع الكاربامازبين ، فيمكن وصف أدوية أخرى مضادة للاختلاج (أوكسكاربازيبين وكلونازيبام وجابابنتين). ومع ذلك ، بشكل عام ، قد تفقد مضادات الاختلاج المستخدمة لألم العصب الخامس فعاليتها بمرور الوقت ، لأنها فعالة فقط في تخفيف الألم ولكنها لا تعمل على السبب الأساسي.
علاج الخط الثاني
- تشمل الأدوية الأخرى بعض عوامل إرخاء العضلات مثل باكلوفين ، والتي يمكن تناولها بمفردها أو مع كاربامازيبين. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الارتباك والغثيان والنعاس.
- قد تكون الجرعات المنخفضة من بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل أميتريبتيلين أو نورتريبتيلين ، فعالة في علاج آلام الأعصاب ، ولكن غالبًا ما يقتصر استخدامها على علاج الاكتئاب المرتبط بالألم المزمن.
- مسكنات الألم ، مثل الأسيتامينوفين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ليست فعالة في علاج ألم العصب الثلاثي التوائم (يمكن استخدامها فقط في الحالات الخفيفة جدًا).
إذا فشل الدواء في تخفيف الألم أو تسبب في آثار جانبية لا تطاق ، فقد يوصى بالعلاج الجراحي.
جراحة
تتوفر اليوم العديد من إجراءات جراحة الأعصاب لعلاج ألم العصب الخامس. يتم الاختيار بين الخيارات المختلفة على أساس حالة المريض الصحية والتاريخ السريري ، مع الأخذ في الاعتبار الجراحة السابقة ، واحتمال وجود التصلب المتعدد ومنطقة تورط العصب الثلاثي التوائم.
على وجه الخصوص ، قد يُنصح بإجراء جراحة لألم العصب الخامس إذا:
- يشكو المريض من آلام شديدة في الوجه وتشنجات عضلية شديدة رغم العلاج الدوائي المستمر.
- تتأثر أي من حواس الجسم بالألم العصبي.
- لم تعد مضادات الاختلاج فعالة في السيطرة على الألم ؛
- أدى العلاج التقليدي إلى ظهور آثار جانبية خطيرة ؛
- عمر المريض أقل من 40 عامًا.
الهدف من الجراحة المطبقة على الألم العصبي هو تصحيح موضع أو بنية الأوعية الدموية التي تضغط على مثلث التوائم وتتلفها ، مما يتسبب في حدوث خلل في نقل الإشارات.
الخيارات الجراحية لألم العصب الخامس هي:
- ضغط الأوعية الدموية الدقيقة
- العلاجات الاستئصالية.
يتم إجراء بعض الإجراءات في العيادة الخارجية ، بينما قد يتطلب البعض الآخر "عملية أكثر تعقيدًا تتطلب" تخديرًا عامًا. بعد معظم هذه الإجراءات الجراحية ، يكون خدر الوجه شائعًا بدرجة معينة ، وقد يكون مؤقتًا أو دائمًا. وقد يعود الألم بعد شهور أو سنوات ، على الرغم من النجاح الأولي للعلاج. اعتمادًا على الإجراء. وهناك مخاطر جراحية أخرى ممكنة أيضًا ، بما في ذلك فقدان السمع ، مشاكل التوازن ، الالتهابات والسكتات الدماغية.
تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة
يعتبر تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة من أكثر العمليات الجراحية التي يتم توقعها لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم ، ولكنها أيضًا الجراحة التي توفر أقل احتمال لعودة الألم ، وهذا الإجراء يخفف الضغط الذي تمارسه الأوعية الدموية على العصب الثلاثي التوائم.
بالنسبة للعديد من الأشخاص ، يمكن أن يؤدي تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة إلى القضاء على الألم بنجاح أو تقليله - ومن بين جميع التدخلات المتاحة - يبدو أنه يوفر نتائج طويلة الأمد. على سبيل المثال ، لوحظ أنه في أكثر من 70٪ من الأشخاص الذين خضعوا للجراحة ، كان مسكن الآلام لا يزال موجودًا 10 سنوات بعد الجراحة. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من الجراحة له بعض المخاطر (غير عادية وغالبًا ما تكون مؤقتة) ، بما في ذلك ضعف السمع (في أقل من 3٪ من الحالات) ، وفقدان الإحساس في الوجه واضطرابات بصرية. ونادرًا ما يتسبب هذا النوع من الجراحة في حدوث سكتة دماغية أو استسقاء الرأس أو التهاب السحايا أو حتى الموت.
الجراحة الإشعاعية التجسيمية
تستخدم الجراحة الإشعاعية التجسيمية حزمة مركزة من الإشعاع عالي التركيز في الفرع ثلاثي التوائم لمحاولة تقليل أو إزالة إشارات الألم التي تنتقل على طول مسار العصب.
الإجراءات الأخرى الممكنة
يمكن استخدام بضع الجذور لعلاج ألم العصب الخامس ويتضمن تدمير ألياف عصبية مختارة لمنع الألم.
تتوفر عدة أشكال لبضع الجذور لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم:
- حقن الجلسرين: إجراء خارجي يتم فيه تخدير المريض عن طريق الوريد. يقوم الطبيب بإدخال إبرة دقيقة في الخد ، بالقرب من الفم ، والتي يتم توجيهها نحو العقدة الثلاثية التوائم ، في قاعدة الجمجمة (حيث تلتقي الفروع الثلاثة للعصب الثلاثي التوائم). يوجه الطبيب الإبرة إلى الخزان ثلاثي التوائم ، وهو كيس صغير من السائل النخاعي يحيط بالعصب وجزء من جذره. يحقن الأطباء كمية صغيرة من الجلسرين المعقم ، مما يؤدي إلى إتلاف العصب ثلاثي التوائم ومنع إشارات الألم. ويخفف هذا الإجراء الألم مؤقتًا لمدة 6-12 شهرًا تقريبًا.
- الضغط بالبالون. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام. يقوم الجراح بإدخال إبرة مجوفة (قنية) من خلال وجه المريض ، والتي يتم توجيهها على طول فرع من العصب ثلاثي التوائم. يتم إدخال قسطرة رفيعة ومرنة ، مع وضع بالون في نهايتها ، عبر القنية وتضخيمها بضغط كافٍ لإتلاف العصب الثلاثي التوائم ومنع إشارات الألم. بعد دقيقة واحدة ، يتم تفريغ البالون وإزالته ، بالإضافة إلى الضرر الناتج بواسطة البالون ، نجح في السيطرة على الألم لدى معظم الأشخاص ، على الأقل لفترة من الوقت ، ولكن قد يعاني بعض المرضى من ضعف مؤقت أو دائم في عضلات المضغ.
- بضع الثرموريزوتومي بالترددات الراديوية. يستخدم التحفيز الكهربائي لإتلاف النهايات العصبية المرتبطة بالألم بشكل انتقائي. يتم تخدير المريض ويتم تمرير إبرة مجوفة عبر الخد إلى العقدة الثلاثية التوائم. بمجرد وضع الإبرة في مكانها ، يتم إيقاظ المريض من التخدير ويتم إرسال تيار كهربائي خفيف عبر طرف القطب. يسبب هذا المنبه وخزًا في المنطقة التي يحدث فيها الألم عادةً. يتم تخدير المريض مرة أخرى ويتم تسخين جزء العصب المصاب تدريجيًا باستخدام قطب كهربائي ، حتى تتلف الألياف العصبية. إذا لم يتم التخلص من الألم ، يمكن للطبيب إحداث المزيد من الإصابات. عادة ما ينتج عن بضع الحرارة بالتردد الراديوي ثلاثي التوائم بعض التنميل المؤقت في الوجه بعد العملية.
أظهرت الأبحاث أن ما يقرب من 90٪ من الأشخاص سيحصلون على تسكين فوري للألم بعد بضع التوائم الحراري بالترددات الراديوية أو حقن الجلسرين أو إجراءات ضغط البالون. ومع ذلك ، يمكن أن يفقد 50٪ من المرضى الإحساس بشكل دائم في المنطقة التي يتم علاجها.يمكن أن تشمل المضاعفات الأخرى عدم وضوح الرؤية أو ازدواجها ، ومشاكل المضغ ، وخدر (خدر مزعج) ، ونادرًا ما يكون التخدير مؤلمًا. يجب دائمًا موازنة فوائد الجراحة بعناية مقابل المخاطر. على الرغم من أن نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من التهاب العصب الخامس يبلغون عن تخفيف الآلام بعد الجراحة ، إلا أنه لا يوجد ضمان بأن الجراحة ستحل الحالة بشكل دائم.
العلاجات التكميلية
يختار بعض المرضى إدارة ألم العصب الثلاثي التوائم باستخدام تقنيات تكميلية ، عادةً مع العلاج الدوائي. تقدم العلاجات البديلة لألم العصب الخامس درجات متفاوتة من النجاح وتشمل الوخز بالإبر ، وتحفيز العصب الكهربائي ، والتأمل وتقنيات الاسترخاء الأخرى. وقد أجريت حتى الآن القليل من الدراسات السريرية حول فعالية هذه العلاجات البديلة ، لذلك لا يزال هناك "دليل يدعمها" استخدام لألم العصب الخامس. "
تابع: أدوية لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم "
