سرطان الجلد: التشخيص والعلاج

تشخبص

من أجل التشخيص السريري الصحيح ، يجب على طبيب الأمراض الجلدية زيارة جميع الجلد المرئي والأغشية المخاطية مع خلع ملابس المريض تمامًا وبإضاءة كافية.على وجه الخصوص ، من الضروري أيضًا مراقبة الأماكن التي لا يكاد المريض يلاحظها بمفرده ، مثل المسافات بين الأصابع (بين الأصابع) ، وباطن القدمين ، والشعر ، والأظافر ، والمناطق الأذنية ، والمنطقة حول الشرج ، و الأعضاء التناسلية.
من خلال أداة تسمى منظار الجلديمكن لطبيب الأمراض الجلدية أن يرى الآفة متضخمة حوالي 10 مرات أو من خلال أداة أخرى تسمى مجهر التشغيل، حتى 60 مرة ، بعد جعل الطبقة القرنية شفافة عن طريق وضع زيت معين على سطح الجلد ، وهذا يسمح بدراسة البنى المصطبغة الموجودة في البشرة والأدمة ، وقبل كل شيء ، تمييز الآفة الخبيثة من الآفة الحميدة.
في حالة الورم الميلانيني المشتبه به ، يجب إزالة الآفة بأكملها ولكن مع هوامش جلدية صحية لا تتجاوز 3 مم ، وتسمى هذه التقنية خزعة استئصالية. سيتم إجراء الفحص النسيجي تحت المجهر الضوئي على الآفة التي تمت إزالتها ، وبمجرد تأكيد التشخيص تشريحياً ، سيتم إجراء تدخل جذري جديد في أسرع وقت ممكن ، في غضون 30 يومًا كحد أقصى من الخزعة.
ما يتم تعريفه بدلاً من ذلك خزعة مقطعية، أي إزالة جزء من الآفة لأغراض التشخيص ، كقاعدة عامة لا ينبغي إجراؤها بسبب وجود خطر انتشار الخلايا السرطانية. يسمح باستثناءات قليلة ، أي عندما يبقى الشك السريري وعندما تكون الخزعة الاستئصالية غير ذلك تنطوي على معقد أو هدم أكثر من اللازم ، على سبيل المثال عندما تكون الآفة في المنطقة تحت اللسان (تحت الظفر) ، أو تكون وحمة خلقية عملاقة أو نمشة كبيرة في الوجه.
أخيرًا ، لتحديد الامتداد التشريحي للمرض ، يجب إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية للكبد (لتقييم أي نقائل). سيتم إجراء اختبارات أخرى وأكثر تعقيدًا ، مثل التصوير المقطعي المحوسب للبطن والحوض والدماغ ، فقط في حالة وجود شك سريري دقيق.
فيما يتعلق بالتأكيد التشخيصي للعقدة الليمفاوية المشتبه في كونها موقعًا للانبثاث ، فإن الخزعة بالإبرة بإبرة دقيقة تعتبر الآن تقنية مفضلة (الطموح إبرة دقيقة) مع الفحص الخلوي للشفط.

العلاج الجراحي

الغرض من العلاج الجراحي للورم الميلانيني الأولي هو إزالة الورم جذريًا ؛ الانتكاس أثناء الجراحة ، إذا كانت التقنية صحيحة ، نادر للغاية (أقل من 5٪). يجب إزالة الورم مع وجود حدود للجلد السليم ويجب أن يشمل الاستئصال أيضًا الأنسجة تحت الجلد التي تصل إلى اللفافة العضلية ، والتي لا تتم إزالتها بشكل طبيعي. ويتوقع عرض هامش الجلد السليم حدوث استئصال عند سنتيمتر واحد للأورام الميلانينية السميكة التي تقل عن 2 ملم و 2-3 سم للآفات السميكة.
يشمل العلاج الجراحي لانبثاث العقدة الليمفاوية العقد الليمفاوية العنقية والإبطية والأربية.
بالنسبة للأورام الميلانينية ذات السماكة القصوى التي تزيد عن 1 مليمتر ، فإن تشريح العقدة الليمفاوية الانتقائي بناءً على نتيجة خزعة العقدة الليمفاوية الحار أصبح أمرًا روتينيًا الآن. تتمثل التقنية في حقن 1-2 مليلتر من الصبغة و / أو مادة مشعة بالقرب من الورم أو الندبة التي تبقى بعد الخزعة وإجراء خزعة من الأولى بعد ذلك مباشرة
لا ينبغي إجراء العلاج الجراحي للنقائل البعيدة إلا إذا كان من السهل الوصول إليها (الجلد والجهاز الهضمي تحت الجلد) ، ولكن فقط بهدف إطالة عمر المريض وتخفيف الأعراض (الغرض الملطف).

علاج طبي

يستخدم العلاج الكيميائي ، والذي يستخدم فقط في المرحلة المتقدمة (المرحلة الرابعة) من سرطان الجلد. يستطب العلاج الكيميائي الموضعي (عن طريق الاندماج الحراري المضاد للبلاستيك) داخل الأدمة في حالات الورم الميلانيني الموضعي في الأطراف وفي وجود نقائل موضعية وحيوية على الجلد ، وقد ثبت أنه فعال للغاية في كثير من الحالات.
يتضمن العلاج الإشعاعي استخدام جرعات عالية جدًا من الأشعة ، بهذه الطريقة فقط يصبح الورم حساسًا للإشعاع.

تقنية العقدة الليمفاوية الحارسة

تعتبر هذه التقنية لحظة تشخيصية أساسية ليس فقط فيما يتعلق بالورم الميلانيني الجلدي ، وهو الورم الأول الذي تم استخدامه لتطبيقه ، ولكن أيضًا للأورام الأخرى ، مثل أورام الثدي على سبيل المثال.
العقدة الليمفاوية الحارسة هي أول عقدة رافدة للورم. هذا يعني أنها أول عقدة ليمفاوية تستقبل اللمف القادم من المنطقة الجلدية التي نشأ فيها الورم. غالبًا ما يكون فريدًا ، ولكن قد يكون هناك اثنان أو ثلاثة في بعض الأحيان ، في نفس المنطقة أو في مناطق متميزة.
تهدف هذه التقنية إلى معرفة ما إذا كانت هناك ميكروميتاسيس أم لا في العقدة الليمفاوية نفسها ويمكن رؤية ذلك فقط من خلال تحديدها وإزالتها وعمل العديد من الأقسام أو "الشرائح". إذا كانت العقدة الليمفاوية الحارسة موجبة ، أي أنها تحتوي على ورم ورم ورم ، فإن الغدد الليمفاوية الأخرى التي تتبعها ستكون على الأرجح إيجابية أيضًا ، وبالتالي ستتم إزالتها جميعًا ؛ إذا كانت سلبية ، حتمًا ، كونها الأولى ، يجب أن تكون جميع الآخرين سلبية بالضرورة.
يتم استخدام هذه التقنية فقط إذا كان قطر الورم الميلانيني يساوي أو يزيد عن 0.76 ملم. بالنسبة للأقطار الأصغر ، يمكن القول بثقة أن الورم لم يعطِ أي نقائل للغدد الليمفاوية بعد.
في البداية ، تتكون التقنية من "تحديد العقدة الليمفاوية عن طريق حقن صبغة مُصنَّفة بالتكنيشيوم المشع في الأدمة عند حواف الورم الميلانيني أو ندبة الاستئصال الجراحي وإجراء فحص فعال يسمى التصوير اللمفاوي والتي ستحدد العقدة الليمفاوية الأولى التي يتم فيها توزيع الصبغة المشعة. بمجرد تحديدها ، تتم إزالة العقدة الليمفاوية نفسها جراحيًا وإرسالها إلى أخصائي علم الأمراض ، الذي سيقوم بدراستها من خلال عمل العديد من الأقسام ومعرفة ما إذا كان هناك ورم خبيث مجهري في كل منها. إذا كانت العقدة الليمفاوية موجبة لورم خبيث ، يتم إزالته جراحيًا كل حزمة العقدة الليمفاوية ، أي جميع العقد الليمفاوية بالقرب من العقد اللمفاوية وأسفلها ، والتي تتواصل معه ، وتلك الخاصة بسلسلة الروافد للحارس. ومضاعفات كل هذا هي الوذمة (انصباب السائل الجلدي وتحت الجلد) التي يتبع ، وهو التأثير الجانبي الرئيسي لـ "إزالة من هذا النوع.