عمومية
يمكن أن تدار العلاج الإشعاعي العلاج الإشعاعي الخارجي، حيث يكون مصدر الإشعاع خارجيًا عن الكائن الحي ، أو كيف العلاج الإشعاعي الداخلي، حيث يتم إدخال المصدر المشع داخل الكائن الحي.
تم تصميم خطة العلاج بحيث تؤثر أعلى جرعة ممكنة من الإشعاع بشكل انتقائي على الخلايا السرطانية ، مع تجنب الخلايا السليمة. لذلك ، فإن الهدف هو الحصول على أقصى نتيجة من خلال محاولة تقليل مخاطر ظهور الآثار الجانبية.
العلاج الإشعاعي الخارجي
في هذا النوع من العلاج الإشعاعي يتكون مصدر الإشعاع (الأشعة السينية أو الأشعة أو الأشعة الجسيمية) بواسطة جهاز خارجي عن جسم المريض ، الجهاز لا يتلامس مع جسم المريض ولا يسبب الألم. عادة ، لا يلزم الاستشفاء ، ولكن يتم ذلك في العيادة الخارجية.
قبل الشروع في العلاج ، من الضروري تحديد موضع الورم بدقة من خلال استخدام تقنيات التشخيص وإعادة البناء ثلاثية الأبعاد.
تم تجهيز جهاز العلاج الإشعاعي بنظام داخلي من الشفرات يسمح بالحماية الشخصية للإشعاع الخارج ، بحيث يؤثر فقط على المنطقة المصابة.
ومع ذلك ، هناك العديد من أنواع الأجهزة ذات الخصائص المختلفة والتي تستخدم تقنيات مختلفة لإشعاع الورم. من بين التقنيات الرئيسية:
- العلاج الإشعاعي الخارجي التقليدي: استخدام الأجهزة (مسرعات خطية) التي تولد أشعة سينية عالية الطاقة. يستهدف الإشعاع كتلة الورم من زوايا مختلفة حتى تتقاطع في وسط المنطقة المراد علاجها. وهو نوع راسخ وسريع وسريع من العلاج الإشعاعي. ومع ذلك ، فإن بعض العلاجات التي تنطوي على إعطاء الجرعات العالية من الإشعاع يمكن أن تكون محدودة بسبب السمية العالية التي تسببها للأنسجة السليمة.
- العلاج الإشعاعي التوافقي ثلاثي الأبعاد (العلاج الإشعاعي ثلاثي الأبعاد أو 3D-CRT): تستخدم هذه التقنية الإشعاع الذي يتم تشكيله وفقًا لشكل الورم وحجمه. من خلال القيام بذلك ، يتم ضمان امتصاص الورم للإشعاع بشكل أكبر وتوفير الخلايا السليمة القريبة منه.
- العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (العلاج الإشعاعي المعدل أو IMRT): يمكن تعريف هذه التقنية ، بمعنى معين ، على أنها تطور العلاج الإشعاعي التوافقي ثلاثي الأبعاد الموصوف أعلاه. يسمح هذا النوع من العلاج الإشعاعي بإشعاع الأورام بأقصى درجات الدقة بأشكال وأحجام معقدة للغاية و / أو قريبة إلى المناطق الحساسة من الكائن الحي (الحبل الشوكي ، الأعضاء الحيوية ، الأوعية الدموية المهمة).
تستخدم هذه التقنية مسرعات خطية محوسبة قادرة على توزيع جرعات دقيقة للغاية من الإشعاع على كتلة الورم أو على مناطق محددة من الورم. ستكون شدة الإشعاع أكبر في قلب كتلة الورم ، بينما ستنخفض في المناطق التي يقع فيها الورم بالقرب من الأنسجة السليمة. - العلاج الإشعاعي الموجه بالصور (العلاج الإشعاعي الموجه بالصور أو IGRT): تستخدم هذه التقنية الحديثة صورًا إشعاعية لرصد وتحديد الموقع الحقيقي لكتلة الورم قبل "انبعاث الإشعاع. وبهذه الطريقة يكون هناك تشعيع أكثر دقة للأورام التي تشمل الأعضاء المعرضة للإزاحة ؛ مثل ، على سبيل المثال ، غدة البروستاتا.
- العلاج الإشعاعي التجسيمي الجسم (العلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي للجسم أو SBRT): هو نوع خاص من العلاج الإشعاعي يسمح بإشعاع عالي الدقة لكتلة الورم ، ويتكيف جيدًا مع الأحجام الصغيرة ويسمح بتوفير كبير للأنسجة السليمة. في البداية تم تطبيقه على الدماغ فقط ، ولكنه الآن قابل للتطبيق أيضًا في مواقع أخرى من "الكائن الحي لها خصائص معينة.
- العلاج الإشعاعي رباعي الأبعاد (العلاج الإشعاعي التكيفي): هو نظام علاج إشعاعي مبتكر يراعي حركة الأعضاء بسبب تنفس المريض وتمعج الأمعاء. عادة - إذا لم يؤخذ التنفس أو التمعج في الاعتبار - للتأكد من إصابة الورم بأكمله ، من الضروري تشعيع منطقة أكبر ، بما في ذلك الخلايا السليمة. مع هذه التقنية ، تتأثر كتلة الورم بطريقة دقيقة للغاية ، مما يسمح أيضًا بعلاج الأورام غير الصالحة للجراحة. الأجهزة المستخدمة قادرة على تسجيل حركة الجهاز التنفسي للمريض وإدارة العلاج الإشعاعي في لحظة محددة من عمل الجهاز التنفسي بدقة عالية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لهذه الأجهزة أيضًا أداء العلاج الإشعاعي المعدل شدة و العلاج الإشعاعي التجسيمي الجسم.
- العلاج بالهدرون أو العلاج بالجسيمات: نوع من العلاج الإشعاعي يستخدم حزم من الجسيمات المؤينة (بروتونات ، نيوترونات أو أيونات موجبة). تتميز هذه الجسيمات بأنها - على عكس الإشعاع المؤين - عندما تخترق الأنسجة فإنها تطلق معظم طاقتها في نهاية مسارها. لذلك ، كلما زادت السماكة التي يجب أن يمر بها الجسيم ، زادت الطاقة التي يطلقها. تكمن ميزة هذه التقنية في حقيقة أنه في الأنسجة السليمة المحيطة بالورم ، هناك كمية أقل من الطاقة المودعة ، وبالتالي توفيرها. ضرر لا داعي له.
تستخدم هذه التقنية بشكل رئيسي في سرطان الرئة والكبد والبنكرياس والبروستاتا وأمراض النساء.
بشكل عام ، بعد جلسة العلاج الإشعاعي الخارجي ، لا يبقى أي أثر للإشعاع في الجسم. يمكن للمريض بعد ذلك الاقتراب من أي شخص دون القلق بشأن إيذاء الآخرين ، بما في ذلك الأطفال والنساء الحوامل.
مع تقدم التقنيات ، تضاءلت الآثار الجانبية لهذا العلاج ويمكن للمريض مواصلة أنشطته المعتادة ، إلا أن الاستجابة للعلاج الإشعاعي تختلف من فرد لآخر.
العلاج الإشعاعي الداخلي
يتضمن هذا النوع من العلاج الإشعاعي إدخال مواد مشعة إلى الجسم. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم توقع دخول المستشفى للإدارة لفترة قصيرة.
يمكن أن تكون مصادر الإشعاع المستخدمة السوائل أو المعادن المشعة.
ال السوائل المشعة يمكن إعطاؤها عن طريق الفم أو الوريد. العلاج الإشعاعي باستخدام السوائل المشعة يسمى العلاج الإشعاعي الجهازي أو التمثيل الغذائي.
العنصر المشع في السائل هو نظير موجود عادة مرتبط بجزيء له انجذاب كبير للخلايا السرطانية ويفضل أن يرتبط بها ، تاركًا الخلايا السليمة دون تغيير.
ال المعادن المشعة توجد في شكل أسطوانات صغيرة ، يتم تعريفها بطريقة أخرى "بذور". هم موظفون لما يسمى الأنظمة المشعةأي أن البذور المعدنية توضع بالقرب من الورم أو بداخله مباشرة. هذا العلاج الخاص يسمى المعالجة الكثبية.
يمكننا التمييز بين ثلاثة أنواع من المعالجة الكثبية:
- المعالجة الكثبية داخل التجويف الداخلي: يتم وضع المصدر الإشعاعي - باستخدام مجسات خاصة - في تجاويف طبيعية للكائن الحي بالقرب من الورم (على سبيل المثال في الرحم أو المثانة).
- المعالجة الكثبية الخلالية: في هذه الحالة يتم زرع المصدر المشع داخل الورم من خلال جراحة طفيفة التوغل.
- المعالجة الكثبية الأسقفية: يستخدم هذا النوع من المعالجة الكثبية لعلاج سرطان الجلد العنبي (ورم باطن العين) ؛ يتم إدخال مصدر الإشعاع من خلال الجراحة في قاعدة كتلة الورم.
تُترك المصادر المشعة في الكائن الحي لفترات تتراوح من بضع دقائق إلى بضعة أيام ، وبعد هذا الوقت يتم إزالة المصادر.
يمكن للمريض أن يصدر إشعاعًا فقط طالما كان المصدر داخليًا في الجسم ، وبالتالي يتم تجنب الاتصال بأشخاص آخرين عن طريق دخول المستشفى في غرفة محصورة.
لعلاج بعض أنواع السرطان ، مثل سرطان البروستاتا ، يجب أن يبقى المصدر داخل الجسم لفترات طويلة جدًا. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يحدث إطلاق الإشعاع بطريقة عالية فقط بالتوافق مع الورم ولا ينتشر إلا قليلاً في الأنسجة المحيطة وليس خارج الجسم على الإطلاق ، وبالتالي لا يصدر المريض إشعاعًا ولا يشكل خطر على أي حال ، فمن الشائع تقديم النصح بعدم مخالطة الأطفال والحوامل فور إعطاء العلاج الإشعاعي ، لفترة تختلف حسب نوع العلاج الذي يتم إجراؤه.
النظائر المشعة في العلاج الإشعاعي
يمكن إعطاء النظائر المشعة عن طريق الفم أو عن طريق التسريب الوريدي. يتم عرض النظائر الرئيسية المستخدمة أدناه.
- اليود 131 (131I): يستخدم اليود 131 في كل من مجال التشخيص (التصوير الومضاني للغدة الدرقية) وفي العلاج الإشعاعي. يستخدم هذا النظير المشع بشكل رئيسي في علاج "فرط نشاط الغدة الدرقية (الانسمام الدرقي) وفي علاج بعض أنواع سرطان الغدة الدرقية. يُنصح المرضى الذين يخضعون لهذا العلاج عادةً بتجنب الجماع الجنسي لفترة تختلف تبعًا للجرعة المعطاة. في حالة المرأة - كإجراء احترازي - يُنصح بتجنب الحمل لمدة ستة أشهر بعد العلاج ، وذلك لأنه قد يضر بالجنين.
ومع ذلك ، تختلف الإرشادات الخاصة بالعزل بعد العلاج من مستشفى إلى آخر ، ويُنصح دائمًا باستشارة طبيبك للحصول على معلومات مفصلة. - الكوبالت 60 (60 درجة مئوية): يسمى العلاج الإشعاعي الذي يتم إجراؤه باستخدام كوبالت 60 العلاج عن بعد. إنه نوع من العلاج الإشعاعي الخارجي يستخدم الأشعة المنبعثة من هذا النظائر المشعة. تتمتع الإشعاعات الناتجة بقوة اختراق عالية وتستخدم بشكل أساسي في علاج الأورام في المناطق العميقة من الكائن الحي (على سبيل المثال ، المريء والرئتين والمثانة والمنصف).
- الإيتريوم 90 (90Y): يتم إعطاء هذا النظير المشع في شكل كريات مجهرية يتم حقنها في الشريان الكبدي في أنواع معينة من أورام الكبد أو في حالة النقائل الكبدية.
يمكن أيضًا أن يقترن Yttrium 90 مع أدوية أخرى مضادة للسرطان ، ومن الأمثلة على ذلك العقار المضاد للسرطان Zevalin ® (ibritumomab tiuxetan). يتكون هذا الدواء من جسم مضاد أحادي النسيلة مترافق مع الإيتريوم 90 ويستخدم في علاج الأورام غير اللمفاوية. كان من أوائل العملاء الذين انضموا إلى ما يسمى الآن "العلاج المناعي الإشعاعي'. - النظائر الأخرى المستخدمة في العلاج الإشعاعي هي الصغرى اليود 125 (125I) ، و الروثينيوم 106 (106Ru) ، ال 177 (177 لو) ، ص السترونتيوم 89 (89 ص) 153 (153 سم) و الرينيوم 186 (186 إعادة).
