عمومية
إن ارتجاع المولود هو ظاهرة تحدث في الأشهر الأولى من الحياة وتتكون من الصعود نحو المريء من الطعام الموجود في المعدة (أي في المعدة).
إذا ثبت أن الارتجاع يمثل مشكلة مستمرة ذات تداعيات خطيرة على الرضيع (فقدان الوزن ، والبكاء المتكرر ، والنفور من الطعام ، والقيء العنيف مع وجود آثار للدم ، وما إلى ذلك) ، فقد تكون هناك حالات مرضية تتطلب حالة معينة في الأصل. علاج او معاملة.
تشمل هذه الحالات المرضية: مرض الجزر المعدي المريئي والتهاب المريء والتهاب المعدة والأمعاء التحسسي وتضيق البواب.
ما هو ارتداد الرضع؟
إن ارتداد المولود هو ظاهرة نموذجية في الأشهر 12-14 الأولى من العمر ويتكون من الصعود ، من المعدة نحو المريء ، للطعام الذي يتم تناوله مع التغذية أو الوجبة.
تتميز أحيانًا بقلس يصل إلى الفم (مع الكثير من انبعاثات الطعام الصغيرة) ، وهي حالة شائعة إلى حد ما وفي حالات نادرة فقط سبب للتخوف والقلق.
إذا ظهرت عصائر المعدة أيضًا مع الطعام ، فإننا نتحدث أيضًا عن ارتداد الحمض عند حديثي الولادة ، حيث تشير كلمة حمض إلى حموضة (انخفاض درجة الحموضة) في عصارات المعدة.
الوبائيات
يظهر ما يقرب من 50٪ من الأطفال خلال الشهر الثالث من العمر ظاهرة ارتجاع. ومع ذلك ، في عدد قليل فقط من هؤلاء ، يرتبط حدوثه بمشكلة صحية خطيرة.
بين الأطفال في الشهر العاشر ، تنخفض نسبة حالات الارتجاع إلى 5٪.
على الرغم من أنه نادر الحدوث ، فمن الممكن أن يستمر بعض الأطفال في المعاناة من الارتجاع حتى الشهر الثامن عشر.
الأسباب
ينشأ ارتداد الرضع عادةً من مجموعة من العوامل.
من المؤكد أن السبب الأكثر أهمية وتأثيرًا هو حقيقة أن القلب عند الأطفال حديثي الولادة (وحتى الشهر الثاني عشر إلى الثامن عشر) لا يزال غير ناضج وغير فعال للغاية.
القلب ، أو العضلة العاصرة للمريء السفلية ، هي الصمام الموجود بين المريء والمعدة ، والذي ينظم مرور الطعام أحادي الاتجاه بين هذين السلوكين (المعنى الصحيح هو: المريء ← المعدة).
ثانيًا ، يمكن أن تؤثر على ظهور الارتجاع:
- النظام الغذائي السائل (الحليب على وجه الخصوص) ، النموذجي لحديثي الولادة.
- تكوين فقاعات في المعدة تعمل على "دفع" الطعام الموجود نحو المريء.
- السرعة المفرطة في الشرب من قبل الطفل.
- كمية زائدة من الطعام تعطى للرضيع.
يفتح الفؤاد فقط عندما يبتلع الشخص الطعام ، أي عندما يبتلع. في جميع الأوقات الأخرى من اليوم يكون مغلقًا ، بحيث لا يمكن لمحتويات المعدة (سواء كانت طعامًا أو عصائر معدية) أن ترتفع إلى المريء أو أعلى.
عندما يكون الارتجاع مشكلة خطيرة
في عدد قليل من الحالات ، يكون ارتداد حديثي الولادة نتيجة لبعض الحالات الخطيرة أو الإشكالية ، مثل:
- التهاب المعدة والأمعاء التحسسي.
يشير مصطلح التهاب المعدة والأمعاء إلى "التهاب الغشاء المخاطي للمعدة و / أو الأمعاء". يُعرف التهاب المعدة والأمعاء بأنه حساسية ، عندما تتبع العملية الالتهابية رد فعل غير طبيعي تجاه طعام موجود في المعدة ؛ يتسم رد الفعل عادة بـ: القيء والإسهال والطفح الجلدي.
عند الرضع ، أو بالأحرى عند الأطفال الذين لا يزال الحليب المصدر الرئيسي للغذاء ، فإن التهاب المعدة والأمعاء التحسسي يرجع عادةً إلى "عدم تحمل بروتينات حليب البقر (أو حليب البقر) ، المستخدم بدلاً من حليب الأم. - ارتجاع معدي مريئي.
نتحدث عن مرض الارتجاع المعدي المريئي عندما يكون ارتفاع الطعام والعصائر المعدية الموجودة في المعدة ظاهرة ثابتة وليست متفرقة (ملحوظة: عندما يكون حدثًا متقطعًا ، فإننا نتحدث فقط عن الارتجاع المعدي المريئي).
في حالة الرضع ، يرجع مرض الارتجاع المعدي المريئي إلى عدم نضج القلب بشكل ملحوظ. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الحالة عندما يكون الطفل: ولادة مبكرة ؛ كان وزنه منخفضًا عند الولادة ؛ ولد مصابًا بمرض عصبي و / أو عضلي ، مثل الشلل الدماغي ؛ لديك حساسية من حليب البقر. - التهاب المريء اليوزيني.
إنه التهاب المريء (في الطب ، تشير اللاحقة - التهاب اللاحق بعد العضو إلى حالة التهابية) بسبب تفاعل من نوع الحساسية (الحمضات هي خلايا دم بيضاء تشارك أيضًا في ردود الفعل التحسسية).
الأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب لديهم "وجود مرتفع للحمضات في الغشاء المخاطي للمريء.
على الرغم من عدم وجود دليل قاطع لديهم حتى الآن ، يعتقد الباحثون أن سبب رد الفعل التحسسي هو طعام لا يتحمله المرء. - انسداد أو تضيق في المريء أو المعدة (وبصورة أدق القناة البوابية للمعدة) ، وهي حالة مرضية يمكن أن تصيب الأطفال ولكنها نادرة جدًا.
إذا كان الانسداد أو الضيق موجودًا بين المعدة والأمعاء الدقيقة ، أي على مستوى الصمام المسمى البواب ، فإنه يسمى أيضًا تضيق البواب. يمنع وجود تضيق البواب مرور الطعام من المعدة إلى الأمعاء بشكل كامل ، أي إفراغ المعدة الكامل.
الأعراض والمضاعفات
على الرغم من أنه لا يحدث دائمًا ، فإن أكثر العلامات المميزة للارتجاع عند الوليد هي ارتجاع محتوى المعدة إلى الفم.
علامات أخرى على احتمال حدوث ارتداد
إذا لم ترتفع محتويات المعدة إلى الفم ولكنها توقفت في الحلق أو المريء ، فقد يشك أحد الوالدين في وجود نوبات ارتجاع في حالة:
- غالبًا ما يصاحب فقدان الشهية أو ضعف الشهية شعور بالنفور من الطعام.
- فشل طفلك في النمو أو ، في أسوأ الحالات ، فقدان وزن الجسم.
- كثرة البكاء ، خاصة بعد الوجبات وفي الليل عندما يكون طفلك مستلقيًا.
- التهيج المتكرر عند الطفل.
- كثرة السعال ، حتى عندما لا يعاني المولود من أي شكل من أشكال البرد.
متى ترى الطبيب؟
كما ذكرنا عدة مرات ، فإن ارتداد المولود هو حالة تحدث بشكل متكرر ، بعبارات خفيفة ، لذلك تعتبر ظاهرة طبيعية تقريبًا.
ومع ذلك ، إذا ظهر الطفل:
- نوبات عنيفة من القيء أو القيء "الرصاصي"
- فقدان الوزن أو عدم زيادة الوزن
- قلس يصل إلى الفم من اللون الأصفر أو الأخضر
- القيء مع آثار الدم أو شيء يشبه القهوة المطحونة (ملحوظة: وجود الدم هو نتيجة للتهيج الناتج عن العصارات المعدية لتلف الغشاء المخاطي للمريء).
- صعوبات في التنفس
- دم في البراز
- التقيؤ من سن 6 شهور
- النفور الشديد للطعام
يُنصح بالاتصال بطبيب الأطفال الخاص بك على الفور وطلب موعدًا للتحقيق في الموقف.
في الواقع ، يمكن أن تكون المظاهر المذكورة أعلاه إشارة إلى حالات مرضية - مثل مرض الجزر المعدي المريئي ، والتهاب المريء اليوزيني ، وتضيق البواب ، وما إلى ذلك - والتي وصلت أيضًا إلى مرحلة متقدمة / شديدة.
المضاعفات
بالإضافة إلى التباطؤ في النمو ومشاكل الجهاز التنفسي ، يبدو أن الارتجاع عند الأطفال حديثي الولادة هو أحد الأسباب التي تؤدي ، عند المراهقين ، لدى بعض الأفراد ، إلى الإصابة بمرض الارتجاع المعدي المريئي.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الباحثين ليس لديهم أدلة دقيقة بشأن هذا الاحتمال.
تشخبص
لفهم مدى الارتداد (أي ما إذا كانت مشكلة خطيرة أم لا) ، يجب على طبيب الأطفال أن يخضع الطفل لفحص جسدي شامل ، يقوم خلاله بفحص الطفل ويسأل الوالدين عن الأعراض أو العلامات التي لوحظت حتى تلك النقطة . لحظة.
إذا لم تظهر أي مشاكل معينة (مثل انخفاض وزن الجسم ، وما إلى ذلك) ، فيمكن اعتبار عملية التشخيص منتهية بالفعل: فالطفل ، في الواقع ، يتمتع بصحة جيدة ولن يتعرض لأي اضطراب في غضون بضعة أشهر.
على العكس من ذلك ، إذا أظهر الفحص البدني وجود مضاعفات ، يصبح من الضروري إجراء المزيد من الاختبارات التشخيصية المتعمقة ، بما في ذلك:
- الموجات فوق الصوتية للقناة المطابقة للمريء / المعدة.
- الاختبارات المعملية بأنواعها المختلفة.
- مراقبة درجة الحموضة في المريء (أو قياس الأس الهيدروجيني).
- صورة بالأشعة السينية للجهاز الهضمي (أو "وجبة الباريوم").
- منظار الجهاز الهضمي العلوي.
الموجات فوق الصوتية
الموجات فوق الصوتية هي اختبار تصوير تشخيصي يمارس على نطاق واسع لأنه غير ضار وشامل بما فيه الكفاية.
لتحقيق ذلك ، يتم استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية الذي يوضع على جلد المريض ، ويسمح بتصور الأعضاء والأنسجة الكامنة ، وذلك بفضل الصور المعروضة على شاشة متصلة بشكل مناسب.
يمكن أن توضح الموجات فوق الصوتية للجهاز الهضمي ما إذا كان المريض يعاني من تضيق البواب أو مشاكل أخرى مماثلة.
الامتحانات المعملية
تتكون الاختبارات المعملية من إجراء تحاليل على عينات البول والدم.
يعمل إعدامهم على تحديد بعض الأسباب التي يمكن أن تسبب القيء أو فقدان الوزن. كما أنها مفيدة لغرض التشخيص التفريقي ، أي عند تقييم أي حالات ذات أعراض مشابهة لتلك المشتبه بها.
مراقبة درجة الحموضة المترسبة
مراقبة درجة الحموضة في المريء ، أو قياس الأس الهيدروجيني ، هي قياس مستويات الحموضة داخل المريء والمعدة.
لتحقيق ذلك ، من الضروري إدخال مسبار خاص ، يتم إدخاله في الأنف ثم يتم نقله ببطء إلى جزأين من الجهاز الهضمي المذكورين أعلاه. في نهاية الأنبوب ، يوجد جهاز استشعار صغير (قطب كهربائي) قادر لتسجيل مستوى الحموضة والإبلاغ عنها على جهاز خارجي (من الواضح أنه متصل به).
بالنسبة للبالغين ، فإن مقياس الأس الهيدروجيني ليس مؤلمًا ، ولكنه مزعج عندما يقوم الطبيب بإدخال الأنبوب (يستخدم مخدر لهذا الغرض) ؛ عند الأطفال حديثي الولادة ، يصعب تحديد أسباب إعدامه ، إلا أنه لا ينطوي عمومًا على أي مضاعفات.
مفيد بشكل خاص في حالات الارتجاع المعدي المريئي المشتبه به ، ويمكن أن يستمر الفحص عدة ساعات (عادة 24 ساعة) ويتطلب دخول الرضيع إلى المستشفى (لمراقبة درجة الحموضة).
تصوير شعاعي للجهاز الهضمي
يمكن أن توفر الأشعة السينية للجهاز الهضمي معلومات مهمة بشأن صحة الجدران الداخلية للمعدة والأمعاء (الجزء الأولي).
ويسمى أيضًا "وجبة الباريوم" لأنه لتحسين رؤية الأجزاء المصابة ، يقوم أخصائي الأشعة بإعطاء المريض سائلًا يحتوي على كبريتات الباريوم (ملحوظة: السائل أبيض وله مظهر حليبي).
تعد الأشعة السينية للجهاز الهضمي مفيدة أيضًا بشكل خاص عند الاشتباه في وجود انسداد بين المعدة والأمعاء (تضيق البواب).
تنظير الجهاز الهضمي العلوي
يطلق عليه التنظير الداخلي ، أو الفحص بالمنظار ، وهو إجراء تشخيصي يتضمن مراقبة الأجزاء الداخلية من الجسم ، عن طريق أداة تسمى المنظار الداخلي.
المنظار الداخلي عبارة عن أنبوب طويل ورفيع ومرن ، ومجهز في أحد طرفيه (الذي يتم إدخاله في تجاويف الجسم) بمصدر ضوئي وكاميرا (ملاحظة: الكاميرا متصلة بشاشة خارجية تظهر عليها صور. المنطقة المرصودة).
يسمح تنظير الجهاز الهضمي العلوي بتصور المريء والمعدة والقناة المعوية الأولية ؛ إذا كان هناك تضيقات أو حالات التهابية (على سبيل المثال التهاب المريء) ، فمن السهل التعرف عليها.
علاوة على ذلك ، فإن الإجراء له ميزة أخرى ، والتي لا تمتلكها الاختبارات الموصوفة سابقًا: إمكانية جمع عينة من الخلايا المشبوهة (خزعة) ، من أجل الفحص المعملي النسيجي في المستقبل.
علاج او معاملة
في معظم الحالات ، يتطلب ارتداد الوليد إجراءات بسيطة (لكنها فعالة) ، بدلاً من علاجات علاجية معينة ، مثل:
- وجبات صغيرة (أي بكميات صغيرة) ومتكررة
- متوسط معدل تناول الطعام
- عدة توقفات أثناء الوجبة للسماح لـ "الرضيع" بـ "التجشؤ"
-
أبقِ الطفل في وضع مستقيم ، أثناء وبعد كل وجبة
إذا كانت هذه العلاجات غير فعالة (بسبب وجود مرض الارتجاع المعدي المريئي ، وما إلى ذلك) ، أو إذا تم تأكيد وجود حساسية من حليب البقر ، فيجب استخدام علاجات أكثر تحديدًا. في الواقع ، في الحالات الأكثر تعقيدًا ، تصبح الممارسة الجراحية ضرورية.
الأدوية المضادة للارتجاع
إذا كان ارتجاع الرضيع مزمنًا ويمنع الطفل من النمو ، فقد يصف الطبيب إعطاء الأدوية مثل رانيتيدين و / أو أوميبرازول.
الرانيتيدين هو مضاد لمستقبلات الهيستامين H2 ، مع وظيفة تثبيط إنتاج الحمض في المعدة (وبالتالي تجنب إنتاج كميات كبيرة من العصارات المعدية).
من ناحية أخرى ، فإن أوميبرازول هو مثبط لمضخة البروتون ، والذي - مثل الرانيتيدين - يقلل من إنتاج الحمض في المعدة.
