الأسباب والتصنيف
لا تعتبر أي من الأعراض الموضحة في المقالة التمهيدية خاصة بنوع معين من التهاب كبيبات الكلى ؛ يلزم أخذ خزعة من الكلى لتشخيص اليقين.
في كثير من الأحيان ، يتعرف التهاب كبيبات الكلى على نشأة المناعة الذاتية ، والتي تحدث غالبًا بسبب مرض معدي. الآليات المسببة معقدة وغير مفهومة بالكامل بعد ؛ ومع ذلك ، فقد تم تحديد العنصر الرئيسي للعملية الممرضة في الاستجابة غير الطبيعية أو المفرطة لنظام الجسم المضاد ، القادرة على التسبب في آفات لمكونات الكبيبة الكلوية بطريقة مباشرة أو غير مباشرة.
يفترض ما يلي فهمًا شاملاً لتشريح ووظائف الأعضاء في الكبيبة الكلوية.
التهاب كبيبات الكلى الأولي المصحوب بمتلازمة الالتهاب الكلوي السائد هو:
- التهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعدوى: يسببه العقديات الحالة للدم من المجموعة أ أو غيرها من العوامل البكتيرية أو الأولية. بشكل عام يبدأ بصورة سريرية حادة إلى حد ما
- التهاب كبيبات الكلى التدريجي السريع (GNRP): يتميز بزيادة سريعة وتدريجية في قيم الكرياتينين في البلازما ، وهو تعبير عن تدهور سريع (بضعة أيام) في وظائف الكلى. اعتمادًا على المسببات ، يتم تقسيمها إلى ثلاث مجموعات فرعية:
- GNRP مع الأجسام المضادة للغشاء القاعدي
- GNRP من المجمعات المناعية
- GNRP المناعي Pauci
- التهاب كبيبات الكلى مع رواسب IgA mesangial (مرض Berger أو مرض): وهو الشكل الأكثر شيوعًا من التهاب كبيبات الكلى الأولي ، وغالبًا ما يتميز بارتفاع ضغط الدم الشرياني والتغيرات المرضية في مستوى البول. يتم تقدير الرواسب ميزانجيل من IgA على المستوى الكبيبي ، في غياب الأمراض الجهازية والكبدية أو أمراض المسالك البولية السفلية. حوالي 30٪ من المرضى يصابون بـ "المرحلة النهائية من الفشل الكلوي" على مر السنين
غالبًا ما يحدث نتيجة لأمراض جهازية ، مثل مرض الذئبة الحمراء ، فرفرية شونلاين-هينوخ ، متلازمة جودباستور. هناك حاجة إلى التشخيص الفوري والعلاج الفوري لتجنب النتائج السيئة.
التهاب كبيبات الكلى الأولي المصحوب بالمتلازمة الكلوية السائدة هو:
- التهاب كبيبات الكلى مع الحد الأدنى من الآفات: يؤدي إلى خسائر كبيرة في الألبومين. تكون التغييرات الكبيبية ضئيلة ، ولا يمكن اكتشافها إلا عن طريق المجهر الإلكتروني ، ومن شأنها التأثير على النفاذية ولكن ليس سعة الترشيح
- التهاب كبيبات الكلى البؤري أو القطعي: مصطلح "بؤري" مشتق من العدد المحدود للكبيبات المتأثرة بآفات التصلب ، والتي تؤثر عادة على الكبيبات في المنطقة المجاورة للنواة من القشرة الكلوية ؛ أكثر شيوعًا عند الأطفال منه عند البالغين
- التهاب كبيبات الكلى الغشائي: يحدث بسبب المجمعات المناعية ، وغالبًا ما تتميز - بالإضافة إلى المتلازمة الكلوية - بترسب مادة بروتينية على الجانب الظهاري من الغشاء القاعدي ، مما يسبب سماكة جدار الشعيرات الدموية الكبيبية ، مع تشكيل الانبساطات في الغشاء القاعدي (المسامير) التي تتسلل بين الرواسب تحت الخلايا الظهارية
- التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي (mesangio-capillary): يتميز ب "سماكة الغشاء القاعدي بسبب تكاثر الخلايا المسراق.غالبًا ما يبدأ المرض قبل سن الثلاثين وعادة ما يكون مساره بطيئًا وتدريجيًا ؛ لسوء الحظ ، لا يساعد التشخيص المتأخر في العلاج: إذا تم اكتشافه عند وجود ارتفاع ضغط الدم والقصور الكلوي بالفعل ، فإن التشخيص سيئ.
دعنا الآن نلقي نظرة على بعض الأمثلة للعديد من الأسباب المسؤولة عن الأشكال المختلفة لالتهاب كبيبات الكلى.
العمليات المعدية
- التهاب كبيبات الكلى التالي للمكورات العقدية: في الماضي ، وُصف المسار الكلاسيكي لالتهاب كبيبات الكلى على أنه بداية مفاجئة للوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتغيرات في الصورة البولية ، بعد حوالي 10-14 يومًا من "عدوى العقدية في الجهاز التنفسي العلوي. حاليًا ، نحن اعلم أن التهاب الكلية الكبيبي التالي للمكورات العقدية ليس سوى أحد الأشكال الممكنة للعرض التقديمي.
كما هو متوقع ، يمكن أن يتطور التهاب كبيبات الكلى التالي للمكورات العقدية في غضون أسبوع أو أسبوعين من "عدوى الحلق بالمكورات العقدية ، أو في حالات نادرة" عدوى جلدية (القوباء ، القوباء). العامل المسبب للمرض هو المجموعة A العقدية الحالة للدم (الأبراج العقدية). يمكن أن يؤدي الإنتاج المفرط للأجسام المضادة للبكتيريا إلى انتقال بعضها إلى الكبيبات الكلوية ومهاجمتها (تلف مناعي بوساطة). تشمل أعراض التهاب كبيبات الكلى التالي للمكورات العقدية التورم وقلة البول (انخفاض إفراز البول) وبيلة دموية. الجنس الذكوري (نسبة الذكور إلى الإناث 2/1) ويؤثر بشكل رئيسي على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 10 سنوات ، والذين على أي حال - مقارنة بالبالغين - لديهم قدرة أكبر على الشفاء السريع والعفوي. في البلدان الصناعية ، "الصحة" تضمن الرعاية الشفاء التام للغالبية العظمى من مرضى الأطفال (معدل الوفيات أقل من 1 ٪) ، بينما في كبار السن الذين يعانون من ضعف المناعة والوهن يمكن أن يصل معدل الوفيات إلى 20 ٪. في بعض المرضى هناك بداية التهاب كبيبات الكلى المزمن: حتى لو كان المرضى يبدو أن تحليل البول يبدو بصحة جيدة ، حيث يظهر علامات بيلة دموية وبروتينية وبيلة أسطوانية ، وللأسف مع على مر السنين ، يمكن أن تتدهور وظائف الكلى بشكل تدريجي حتى تصل إلى التبول في الدم. - التهاب الشغاف الجرثومي: في بعض الحالات ، يمكن للبكتيريا أن تغزو مجرى الدم ومن هناك تدفع إلى القلب ، حيث تسبب التهابات صمام القلب المعروفة باسم التهاب الشغاف. البيانات الموجودة في متناول اليد ، هناك ارتباط متكرر بين التهاب الشغاف والتهاب كبيبات الكلى ، على الرغم من أن هذه العلاقة ليست واضحة بعد من وجهة النظر الفيزيولوجية المرضية.
- الالتهابات الفيروسية: بعض الأمراض التي تسببها الفيروسات ، في المقام الأول الإيدز والتهاب الكبد من النوع B و C ، يمكن أن تساعد في ظهور التهاب كبيبات الكلى
- من بين العوامل المسببة العالية المتورطة في ظهور التهاب الشغاف الحاد ، نذكر المكورات الرئوية وفيروسات الحماق وطفيليات الملاريا والكوكساج.
أمراض المناعة الذاتية
- SLE (الذئبة الحمامية الجهازية): هو مرض التهابي مزمن على أساس المناعة الذاتية ، حيث يمكن أن تمتد العملية الالتهابية إلى مواقع مختلفة من الجسم ، مثل الجلد والمفاصل وخلايا الدم والقلب والرئتين وبالتحديد الكلى.
- متلازمة Goodpasture: مرض رئوي مناعي نادر يتجلى من وجهة نظر سريرية بطريقة مشابهة للالتهاب الرئوي ؛ تسبب متلازمة Goodpasture النزيف الرئوي والتهاب كبيبات الكلى
- التهاب كبيبات الكلى مع رواسب IgA mesangial. مرض مناعي ذاتي يتميز بنوبات متكررة من بيلة دموية. عن طريق استهداف الكلى مباشرة بأجسام مضادة IgA ، فهو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب كبيبات الكلى. يمكن أن يكون تقدمه بطيئًا جدًا وبدون أعراض ، ولكن لا يرحم: حوالي 30 ٪ من المرضى يصابون على مر السنين "بفشل كلوي نهائي.
التهاب الأوعية الدموية
- التهاب الشرايين المتعددة: يؤثر هذا الشكل من التهاب الأوعية الدموية على الأوعية الدموية الصغيرة والمتوسطة الحجم التي تغذي مختلف أعضاء الجسم ، مثل القلب والكلى والأمعاء.
- الورم الحبيبي فيجنر: يؤثر هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية على الأوعية الدموية الصغيرة والمتوسطة الحجم في الرئتين والمسالك الهوائية العلوية والكليتين.
الحالات التي يمكن أن تعزز التئام الكبيبات
- ارتفاع ضغط الدم: كما رأينا ، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم نتيجة لتلف الكلى المرتبط بالتهاب كبيبات الكلى وعامل مؤهب لأصله.
- اعتلال الكلية السكري: المضاعفات التي تصيب 30-40٪ من مرضى السكري من النوع 1 و 10-20٪ من مرضى السكري من النوع 2. على الرغم من أنه بطريقة بطيئة للغاية وتدريجية يمر بمرحلة أولية من التعويض ، فإن المرض يؤدي إلى تدهور وظائف الكلى ببطء بعد التعافي.
علاج نفسي
من الواضح أن اختيار العلاج يعتمد على الحالة المرضية التي يكون التهاب كبيبات الكلى نتيجة لها والتعبير عنها. على سبيل المثال ، يتم علاج التهاب كبيبات الكلى التالي للمكورات العقدية بالمضادات الحيوية ، مثل البنسلين والأموكسيسيلين والإريثروميسين. من ناحية أخرى ، في حالة التهاب كبيبات الكلى المرتبط بالمتلازمة الكلوية ، يبدو أن الكورتيكوستيرويدات والأدوية المثبطة للمناعة تضمن نجاحًا علاجيًا معتدلًا.
لسوء الحظ ، في بعض الحالات ، أسباب منشأ عملية الالتهاب الكلوي غير معروفة ، لذلك في حالة عدم وجود علاج مسببات راسخ ، يتم اعتماد القواعد العامة:
التهاب كبيبات الكلى الحاد:
- نظام غذائي منخفض الصوديوم ومنخفض البروتين
- استرح في السرير في البداية
- الاستخدام المحتمل للأدوية الخافضة للضغط
التهاب كبيبات الكلى المزمن:
- نظام غذائي منخفض البروتين (تمت مناقشته) ، يُشار إليه إذا استمر القصور الكلوي أو كان شديدًا بشكل خاص
- العلاج الخافض للضغط
- فيتامين د
- المكتب الأوروبي للبراءات
- الستاتينات
- أشار النشاط البدني
- الاستخدام المحتمل للأدوية الخافضة للضغط
.jpg)
