بدلة الركبة

عمومية

يتم زرع مفصل الركبة الاصطناعي عندما يتضرر المفصل الذي يربط بين عظم الفخذ والساق بشكل لا يمكن إصلاحه ، والهدف من تطبيقه هو استعادة حركة معينة للمفاصل وتخفيف الإحساس بالألم الذي يميز إصابات الركبة الشديدة.
جراحة استبدال الركبة هي جراحة جراحية وتتطلب إعادة تأهيل مناسبة ، ولكن النتائج أكثر من مريحة ، في الواقع يمكن للمريض العودة ليعيش حياة طبيعية دون قيود خاصة.
يوجد نموذجان للأطراف الاصطناعية للركبة. يعتمد اختيار النموذج الأنسب ، والذي يرجع إلى الجراح ، بشكل أساسي على العمر والصحة العامة للمريض.
البحث في مجال التكنولوجيا الطبية له هدف ثلاثي: إطالة عمر الأطراف الاصطناعية ، وتحسين تقنيات الزرع وتقليل التدخل الجراحي.

مرجع تشريحي موجز: الركبة

يتم وضع المفصل ، أو كبسولة المفصل ، بين عظم الفخذ (الموجود أعلاه) ، والساق (أسفل) والرضفة (الأمامية) ويتكون من عدة عناصر ، وكلها بنفس الأهمية في السماح بالحركة ودعم وزن جسم الانسان.

من بين هؤلاء ، نتذكر الغضروف المفصلي ، الذي يبطن أطراف العظام ويمنع التآكل من الاحتكاك. ثم ، حول الكبسولة ، يوجد ما يسمى بالغشاء الزليلي ، والذي ينتج سائل تشحيم يسمى السائل الزليلي ؛ وهو يقلل الاحتكاك بين عظم الفخذ والساق ويسهل حركة الأوتار والأربطة. وهذا الأخير لا غنى عنه ، لأنها تسمح انثناء الطرف السفلي (أثناء المشي ، الجري ، إلخ) وتوفير الاستقرار للمفصل. أخيرًا ، الغضروفان: الجانبي والوسطى. الغضروف المفصلي عبارة عن هياكل مصنوعة من الغضروف. يشغلون الجزء العلوي من قصبة الساق ويعملون على امتصاص الضغوط التي يمارسها عظم الفخذ والجسم كله على القصبة نفسها ، كما يوفر الغضروف المفصلي ، مثل الأربطة والأوتار ، الاستقرار للمفصل.

متى يلزم التدخل؟

مثل أي مفصل في جسم الإنسان ، يمكن أيضًا أن يتضرر مفصل الركبة. الأعراض الأكثر شيوعًا هي: الألم والتورم وضعف حركة المفاصل.
إذا كان الضرر الذي لحق بالمفصل طفيفًا ، كانت شدة هذه الأعراض متواضعة ويمكن الحصول على نتائج ممتازة مع الإجراءات الوقائية المضادة المناسبة ، مثل العلاج الطبيعي أو استخدام مضادات الالتهاب.
على العكس من ذلك ، عندما يكون الضرر خطيرًا لدرجة أن أي نشاط يومي مستحيل ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار فرضية الخضوع لعملية جراحية. تقدم الجراحة ، في الواقع ، عدة احتمالات: مفصل الركبة الاصطناعي هو أحد هذه الاحتمالات. المفصل القديم ، لم يعد يعمل ، يتم استبداله بواحد اصطناعي.

متى تعمل؟

• ألم وتورم شديد
• تصلب المفاصل وقلة حركة الركبة
• صعوبة القيام بالأنشطة اليومية الأكثر شيوعًا
• ضعف جودة الحياة

الأسباب الأكثر شيوعًا للضرر المشترك

الأسباب الأكثر شيوعًا ، والتي تتطلب جراحة استبدال الركبة ، هي:

• في العمود الفقري. وهي أكثر أنواع هشاشة العظام شيوعًا ، وتتميز باستهلاك الغضروف المفصلي (عن طريق الاحتكاك المستمر). لهذا السبب ، يطلق عليهم أيضًا "هشاشة العظام الناتجة عن الاهتراء والتلف". يعاني المريض ، عادة من كبار السن ، من آلام وصعوبات حركية.
• التهاب المفصل الروماتويدي. إنه أحد أمراض المناعة الذاتية ، حيث "ينقلب" الجهاز المناعي ضده ، بدلاً من الدفاع عن الجسم من الالتهابات ، والعواقب هي المفاصل: تصبح متيبسة ومؤلمة ومنتفخة.
• سيولة الدم. الآفات النزفية المستمرة (دموية المفاصل) تضعف المفاصل ، والتي تصبح متيبسة ومؤلمة. الأهداف الأكثر تضررا هي الركبتين والكاحلين.

تسبب هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي والناعور تلفًا تدريجيًا للمفصل. في البداية ، من الممكن اختيار العلاج المحافظ الذي يهدف إلى تخفيف الأعراض. بعد ذلك ، لم يعد هذا النهج العلاجي كافياً.

شكل: هذه هي الطريقة التي يستهلك بها التهاب المفاصل العظمي غضروف المفصل. من الموقع: oxbridgebiotech.com

أسباب أخرى

يتم أيضًا علاج الحالات المرضية الأخرى باستخدام الأطراف الاصطناعية ، والتي ، على الرغم من أنها أقل شيوعًا ، تسبب أيضًا ضررًا تدريجيًا للركبة.
أحد هذه الأمراض هو النقرس ، الذي يؤدي إلى التهاب المفاصل بسبب تراكم حمض البوليك.
آخر هو النخر اللاوعائي ، بسبب تعاطي الكحول.
ويتم تمثيل آخر بإصابات متكررة في الأربطة وأوتار الركبة.
أخيرًا ، هناك خلل التنسج العظمي وتشوهات الركبة. كلاهما يتسبب في ترتيب غير طبيعي لعناصر العظام المفصلية ، والتي تفقد حركتها وسلامتها تدريجياً. إنها اضطرابات خلقية ، أي موجودة منذ الولادة ، وغالبًا ما تؤدي إلى إعاقة.

كيف يتلف المفصل؟

الفصال العظمي ، ومثله الأسباب الأخرى المذكورة ، يتسبب في تدهور الغضروف المفصلي ، وبدون هذا الغضروف الذي يحميهم ، فإن عظام الفخذ والساق والرضفة "تحتك" معًا وتتلف الأطراف (البعيدة) المتضمنة في المفصل.
وبالتالي يمكن ملاحظة حدوث أضرار خطيرة أو أكثر في الغضروف ؛ الشاب البالغ ، على سبيل المثال ، قد يعاني من إصابات جزئية. لذلك ، يُظهر كل مريض صورته السريرية الخاصة ، والتي يجب تقييمها بعناية قبل التدخل بالطرف الاصطناعي.

من المسؤول عن التدخل؟

الأفراد الذين خضعوا لمعظم جراحات استبدال الركبة هم من كبار السن الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 80 عامًا. ومن ناحية أخرى ، فإن هؤلاء هم أيضًا الأكثر تضررًا من هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي.
نفس الجراحة ، على الشباب الذين يعانون من تلف شديد في المفاصل ، ليست هي الخيار الأفضل. يفضل الحلول الأخرى الأقل توغلاً والأكثر ديمومة. كما سنرى ، في الواقع ، تبلغ مدة مفصل الركبة الاصطناعي 15-20 سنة ؛ ثم يجب إجراء عملية ثانية للاستبدال ؛ الاستبدال ، ومع ذلك ، فهو أكثر تعقيدًا بكثير من التدخل الأول.

ما هي الأهداف النهائية للتدخل؟

أهداف جراحة استبدال الركبة هي:

• مزيل للالم
• تحسين حركة المفاصل
• تحسين المهارات الحركية للفرد المشغل
• تحسن كبير في نوعية الحياة

طرائق التدخل

هناك نوعان من الأطراف الاصطناعية للركبة للاختيار من بينها:

• بدلة كاملة
• بدلة جزئية أو أحادية

شكل: الأجزاء التي تشكل استبدال الركبة بالكامل. من الموقع: permedica.it

يعتمد الاختيار على شدة تلف المفصل: إذا كانت آفات العظام والأربطة والأوتار وما إلى ذلك شديدة ، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية بالكامل ؛ عندما ، من ناحية أخرى ، لا تزال الركبة تحتوي على مناطق صحية ، يتم استخدام بدلة جزئية (أو أحادية)

تقويم الركبة الكلي

يتطلب تلف مفصل الركبة الشديد استبدالًا كاملاً. في الواقع ، في هذه الحالات ، استهلك هشاشة العظام (أو أي من الأسباب الأخرى المذكورة أعلاه) أطراف عظم الفخذ والساق تمامًا بحيث يجب استبدالهما بهياكل معدنية اصطناعية.
يمكن أن يؤثر الضرر العميق والطويل على الرضفة ؛ ونتيجة لذلك ، تم تطوير أطراف اصطناعية كاملة مناسبة أيضًا لهذا الاحتمال.
يعتبر ترقيع الاستبدال الكلي للركبة ، إلى حد بعيد ، الإجراء الأكثر ممارسة.

الدعامة الجزئية (أو الأحادية الجزئية) في الركبة

عندما يكون هناك طرف عظم واحد تالف أو مهترئ ، يتم تطبيق بدلة جزئية.

من الموقع: adrianorusso.it

نظرًا لأن هذا ظرف مرضي نادر (عادةً ما يتأثر هيكل المفصل بالكامل) ، نادرًا ما يتم زرع البدلة الجزئية (فقط واحد من كل أربعة أشخاص مصابين بالتهاب المفاصل العظمي) ، كما أن له عيوبًا ، والتي سيتم مناقشتها لاحقًا.

مدة الدعامة

يدوم الطرف الاصطناعي الكلي حوالي 15-20 سنة.
من ناحية أخرى ، فإن البدلة الجزئية لها عمر أقصر: حوالي 10-15 سنة.

فترة ما قبل الجراحة

يمكن أن تكون الفترة التي تسبق العملية أساسية لتقصير فترة التعافي بعد الجراحة.
المشي ، على سبيل المثال ، له فائدة كبيرة للعضلات والأربطة.
توصية أخرى مهمة للغاية هي القيام ببعض تمارين شد العضلات والأوتار للأطراف السفلية وتقوية العضلات للأطراف العلوية ، وفي الواقع سوف يتم استدعاء هذه الأخيرة إلى عمل شاق عند استخدام العكازات.

الامتحانات الآلية

خلال مرحلة ما قبل الجراحة ، يخضع المريض للعديد من الفحوصات الإشعاعية وتخطيط القلب.
الهدف هو التعرف على المريض بدقة ، وتوضيح حالته الصحية العامة ، والتشريح الدقيق للركبة (تم تصنيع الطرف الاصطناعي للقياس) ، وما إلى ذلك. الحصول على هذه المعلومات يزيد من معدل نجاح التدخل.

كيف تفعل ذلك؟

يتم إجراء العملية بواسطة جراح خبير في جراحة عظام الركبة ، والذي يستفيد من مساعدة الاستشاريين وطبيب التخدير. من الأهمية بمكان أن يعرف جراح العمليات التاريخ السريري للمريض والتشريح الدقيق للركبة التي سيتم زرع الطرف الاصطناعي عليها. في الواقع ، من أجل العمل بشكل صحيح ، يجب قياس الطرف الاصطناعي.

تخدير

عادة ما يتم إجراء جراحة استبدال الركبة (من النوع الكلي والجزئي) تحت التخدير العام ، ولكن من الممكن أيضًا اختيار التخدير فوق الجافية ، حيث يكون الجزء السفلي من الجسم فقط مخدرًا للألم. ومع ذلك ، فإن أولئك الذين يختارون هذا الخيار الثاني ليسوا واعين ، حيث يجب عليهم تناول المهدئات القوية.

عملية التركيبات الكلية

بمجرد إجراء التخدير ، تبدأ العملية الفعلية. يمكن أن تستغرق العملية من ساعة إلى ثلاث ساعات وتتضمن ثلاث لحظات رئيسية:

• شق في الرضفة
• إزالة الأطراف المتآكلة من عظم الفخذ والساق
• الاستبدال بمفصل صناعي

يتم إجراء الشق في المكان الذي توجد فيه الرضفة ، والتي يتم تحريكها إلى جانب واحد ، للوصول المجاني إلى مفصل الركبة المزروع بالكامل. في هذه المرحلة ، ننتقل إلى إزالة الأطراف المهترئة للظنبوب وعظم الفخذ واستبدالها بألواح معدنية.

يتم استبدال الجزء البعيد من عظم الفخذ بلوحة منحنية ؛ من ناحية أخرى ، يتم استبدال الجزء القريب من قصبة الساق بلوحة مسطحة.

من الموقع: francescobove.com

بين الصفيحتين اللتين تم لصقهما على العظام بمادة تسمى "أسمنت" ، يتم إدخال عنصر مباعد بلاستيكي (أو ملحق). يلعب نفس الدور الذي يلعبه الغضروف المفصلي ، ويتجنب الاحتكاك المباشر لعظم الفخذ والساق.
في حالة تلف الرضفة أيضًا ، في الأخير ، يتم وضع لوحة معدنية من الداخل.
في نهاية الإجراء ، يتم إغلاق الجرح وخياطته.

عملية التركيبات الجزئية

تتضمن العملية شقًا صغيرًا ، مقارنة بالإجراء السابق الموصوف ، وإزالة جزء عظمي واحد ، أو عظم الفخذ أو قصبة الساق.

مقارنة المطورين

البدلة الجزئية أقل توغلاً من البدلة الكلية. في الواقع ، يتطلب الأمر أوقات شفاء أقصر ، حيث أن الشق يكون أقل عمقًا وعملية إعادة التأهيل أقصر.
ومع ذلك ، فإن له عيوبًا كبيرة ، مما يدفع الجراح إلى اختيار الطرف الاصطناعي الكامل في معظم الحالات.

عيوب أطقم الأسنان الجزئية

• تدوم أقل من الطرف الاصطناعي الكلي. تعتبر عملية استبدال الطرف الاصطناعي القديم مشكلة كبيرة ، أكثر بكثير من العملية الأولى. على سبيل المثال ، الغراء (أو الأسمنت) المستخدم لإصلاح الألواح قوي جدًا ومن الصعب جدًا إزالته.
• يقدم فوائد علاجية أقل من طقم الأسنان الكامل. في الواقع ، يمكن أن يتكرر الألم بعد مرور بعض الوقت ، حيث أن تنكس المفصل هو عملية تدريجية تستهلك الأجزاء العظمية التي لم يتم استبدالها بعد بالأطراف الاصطناعية.

ما هي الأطراف الاصطناعية التي يجب اختيارها؟ معايير الاختيار

يعود اختيار نوع الطرف الاصطناعي إلى الجراح الذي يبني اعتباراته على العناصر التالية:

• عمر المريض
• علم الأمراض الأساسي
• وزن الجسم

نظرا لأهميته فإن عمر المريض يستحق اهتماما خاصا.
للمسنين. إذا كان تلف المفصل محدودًا ، فقد يكون الطرف الاصطناعي الجزئي مناسبًا أيضًا ، ويكون الكسب غير المشروع أقل إضعافًا وتغلغلًا. في الواقع ، على الرغم من أن هذا الحل أقل متانة ، فمن غير المرجح أن يخضع المريض المسن لعملية جراحية ثانية لاستبدال الطرف الاصطناعي البالي.
للمرضى الصغار أو في منتصف العمر. إذا كان تلف المفصل شديدًا ووجد أنه لا توجد مثل هذه العلاجات الفعالة ، فإن البديل الأنسب هو النوع الكلي. هذه هي الطريقة الوحيدة لتأجيل الجراحة البديلة لأطول فترة ممكنة.

متابعة: مفصل الركبة - التعافي بعد الجراحة والمخاطر والفوائد »