العلاج بالهرمونات البديلة والسرطان

كانت العلاقة بين العلاجات بالهرمونات البديلة في سن اليأس وخطر الإصابة ببعض أشكال السرطان موضوع نقاش إلى حد ما لعقود. دعنا نحاول إلقاء بعض الضوء على الموضوع.

أولاً ، دعنا نحدد مفهوم "العلاج بالهرمونات البديلة في سن اليأس":

• إعطاء الهرمونات (هرمون الاستروجين و / أو المركبات بروجستيرونية المفعول وأحيانًا الأندروجين) من أجل سد العجز الناتج عن التعليق الطبيعي لنشاط الغدد الصماء في المبيض والذي يتزامن مع دخول سن اليأس ؛

يمكن لاستعادة التوازن الهرموني الموجود قبل انقطاع الطمث أن يخفف من أعراض انقطاع الطمث نفسه (مثل الهبات الساخنة والتعرق وجفاف المهبل والقلق والتهيج) ، وإذا استمر لفترة طويلة بما فيه الكفاية - يحمي المرأة من زيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام.

بناءً على المعلومات الببليوغرافية التي تم جمعها ، والمشتقة من المؤلفات العلمية الأكثر اعتمادًا ، يمكننا البدء من بعض النقاط الثابتة:

• يزيد العلاج ببدائل الهرمونات (الإدارة المشتركة للإستروجين والبروجستيرون) ، الذي يتم تناوله بعد انقطاع الطمث لتخفيف الأعراض ، من خطر الإصابة بسرطان الثدي ويمكن أن يخفي التشخيص. يتناسب الخطر مع مدة العلاج.
• العلاج ببدائل هرمون الاستروجين فقط ، الذي يتم تناوله بعد انقطاع الطمث لتخفيف الأعراض ، لا يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الثدي. ومع ذلك ، فإنه يزيد بشكل كبير من خطر تضخم بطانة الرحم ، والذي يمكن أن يكون نذير لسرطان بطانة الرحم. وبالتالي:
  • في النساء اللواتي خضعن سابقًا لاستئصال الرحم (الاستئصال الجراحي للرحم) ، يتم إجراء العلاج بالهرمونات البديلة بشكل عام باستخدام الإستروجين وحده ؛ في هذه الحالة بالذات يبدو أن العلاج التعويضي بالهرمونات له تأثير وقائي ضد سرطان الثدي ؛
  • على الرغم من أن العلاج ببدائل هرمون الرحم السليم مع الإستروجين وحده لا يزيد بشكل كبير من الإصابة بسرطان الثدي ، فمن المفضل عمومًا ربط البروجستين (طبيعي أو اصطناعي) لمنع ظهور سرطان بطانة الرحم ؛ لسوء الحظ ، فإن هذا المزيج يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي.
• بعد سنوات عديدة من استخدام العلاج بالهرمونات البديلة ، يمكن أن يزداد خطر الإصابة بسرطان المبيض ؛ ومع ذلك ، فإن هذا حدث بعيد إلى حد ما ، ولم تؤكده جميع الدراسات الوبائية.
• يبدو أن ارتباط الاستروجين والبروجستيرون له دور وقائي في تطور سرطان القولون ، في حين أن التأثير لا يبدو موجودًا عند إعطاء الإستروجين وحده

بعد قولي هذا ، من المناسب تحديد كلمة "خطر" ، وهي كلمة عامة جدًا لتزويد المريض "بفكرة دقيقة عن العلاقة بين مخاطر وفوائد العلاج بالهرمونات البديلة في سن اليأس. المناقشة ، في هذا النقطة ، تصبح أكثر تعقيدًا: إذا تم تأكيد النقاط المذكورة أعلاه من خلال معظم الدراسات الوبائية ، فإن تقدير المخاطر يختلف من دراسة إلى أخرى ، وكذلك فيما يتعلق بنوع الهرمونات ، والجرعات المأخوذة ومدة العلاج بالهرمونات البديلة. العنوان الإرشادي نقوم بالإبلاغ عن بعض البيانات:

سرطان الثدي

• من بين النساء اللواتي لا يستخدمن العلاج التعويضي بالهرمونات ، من المتوقع أن يتم تشخيص 32 من كل 1000 امرأة بسرطان الثدي بين سن 50 و 65 ، وهو ما يعادل خطر مطلق يبلغ 3.2٪.


• من بين النساء اللواتي بدأن العلاج التعويضي بالهرمونات الذي يحتوي على هرمون الاستروجين فقط في سن الخمسين ويتناولونه لمدة 5 سنوات ، فإن سرطان الثدي الذي تم تشخيصه خلال هذه الفترة (من 50 إلى 65 عامًا) سيكون 33.5 لكل 1000 امرأة:
  • 1.5 حالات إضافية ، تساوي:
    • زيادة خطر بنسبة 4.7٪ مقارنة بالنساء اللواتي لا يستخدمن العلاج التعويضي بالهرمونات (عوامل الخطر متساوية)
    • زاد معدل الإصابة بنسبة 0.15٪ من حيث القيمة المطلقة
• إذا استمر المدخول لمدة 10 سنوات ، فإن سرطان الثدي الذي تم تشخيصه يصبح 37 لكل 1000 امرأة:
  • 5 حالات إضافية ، تساوي:
    • 15.6٪ زيادة في المخاطر مقارنة بالنساء اللواتي لا يستخدمن العلاج التعويضي بالهرمونات (عوامل الخطر متساوية)
    • زاد معدل الإصابة بنسبة 0.5٪ من حيث القيمة المطلقة


• من بين النساء اللواتي بدأن الجمع بين هرمون الاستروجين والبروجستاجين العلاج التعويضي بالهرمونات في سن الخمسين وتناولوه لمدة 5 سنوات ، سيكون هناك 38 حالة سرطان ثدي تم تشخيصها خلال هذه الفترة (50-65 سنة) لكل 1000 امرأة:
  • 6 حالات إضافية ، تساوي
    • 18٪ زيادة في المخاطر مقارنة بالنساء اللواتي لا يستخدمن العلاج التعويضي بالهرمونات (عوامل الخطر متساوية)
    • زاد معدل الإصابة بنسبة 0.6٪ من حيث القيمة المطلقة
• إذا استمر المدخول لمدة 10 سنوات ، فإن تشخيص سرطان الثدي يصبح 51 لكل 1000 امرأة
  • 19 حالة إضافية ، تساوي:
    • خطر متزايد بنسبة 60٪ مقارنة بالنساء اللواتي لا يستخدمن العلاج التعويضي بالهرمونات (عوامل الخطر متساوية)
    • ارتفع معدل الإصابة بنسبة 1.9 ٪ من حيث القيمة المطلقة
• بعبارة أخرى ، إذا تناولت 10000 امرأة العلاج التعويضي بالهرمونات لمدة عام ، فهناك حوالي 8 حالات من سرطان الثدي أكثر مما كان يمكن أن يحدث لو لم تبدأ النساء العلاج. تشير جمعية السرطان إلى أن النساء ذوات الأثداء الرقيقة أو الكثيفة إذا كنت تتناول العلاج التعويضي بالهرمونات قد يكون معرضًا بشكل خاص لخطر الإصابة بسرطان الثدي.


• بالنسبة لجميع العلاج التعويضي بالهرمونات ، يصبح الخطر الإضافي لسرطان الثدي واضحًا في غضون أشهر من بدء العلاج ، ويزداد مع مدة الاستخدام ، ولكن يبدو أنه يعود إلى الخطر العام للسكان في غضون 3-5 سنوات بعد التوقف.

سرطان بطانة الرحم

• إن المخاطر المبلغ عنها للإصابة بسرطان بطانة الرحم لدى المستخدمين - الذين يعانون من الرحم المتفاعل - من العلاج التعويضي بالهرمونات الذي يحتوي على هرمون الاستروجين أعلى بحوالي 2 إلى 12 مرة من غير المستخدمين ، ويبدو أنه يعتمد على مدة العلاج وجرعة الإستروجين. يبدو أن الخطر المتزايد مرتبط بالاستخدام المطول ، مع زيادة الخطر من 15 إلى 24 مرة لمدة 5-10 سنوات أو أكثر ، ويبدو أن هذا الخطر يستمر لمدة 8-15 سنة على الأقل بعد التوقف عن العلاج بالإستروجين فقط.
  إضافة البروجستيرون إلى هرمون الاستروجين يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.

يمكننا أن نختتم بالإبلاغ عن المزيد من النقاط الثابتة ، والتي وفقًا لها:

• لعلاج أعراض ما بعد انقطاع الطمث ، يجب أن يبدأ العلاج التعويضي بالهرمونات فقط للأعراض التي تؤثر سلبًا على نوعية الحياة.
• يُمنع العلاج بالهرمونات البديلة في سن اليأس في الوجود الحالي أو السابق أو المشتبه به:
  • ورم خبيث في الثدي
  • ورم خبيث آخر يكون نموه حساسًا للإستروجين ، على سبيل المثال في بطانة الرحم (بطانة الرحم) أو المبايض ؛
• يجب دائمًا الموازنة بين مخاطر وفوائد العلاج بالهرمونات البديلة بعناية ، مع الأخذ في الاعتبار أيضًا حدوث المخاطر مع استمرار العلاج.يجب وصف هرمون الاستروجين مع أو بدون المركبات بروجستيرونية المفعول بأقل جرعة فعالة ولأقصر وقت ممكن. بما يتفق مع الأغراض. العلاج والمخاطر الفردية يجب أن يستمر العلاج التعويضي بالهرمونات فقط طالما أن الفوائد تفوق المخاطر.
• قبل البدء في العلاج ، يجب على الطبيب المعالج إجراء سجل طبي شامل للمريض (جمع المعلومات عن التاريخ الطبي الشخصي والعائلي) ، كما يجب على الطبيب إخضاع المريض لفحص الثدي و / أو الحوض (أسفل البطن). فحص أمراض النساء.
  بمجرد بدء العلاج ، سيستمر إجراء فحوصات طبية دورية (على الأقل كل عام) لإجراء تقييم دقيق للمخاطر والفوائد المتعلقة بمواصلة العلاج.
  • اخضعي لفحص التصوير الشعاعي للثدي وفحص الخلايا المهبلية (اختبار PAP) على فترات منتظمة.
  • تحقق بانتظام من وجود أي تغييرات في الثديين مثل انخفاضات صغيرة في الجلد أو تغيرات في الحلمة أو أي تصلب مرئي أو ملحوظ.

في الختام ، إذا تم إجراؤه وفقًا للقواعد المذكورة أعلاه ، وتحت إشراف طبيب مدرب ، فإن العلاج بالهرمونات البديلة يرتبط بزيادة خطر الإصابة ببعض الأورام ، مثل سرطان الثدي ؛ ولكن يبدو أن هذا الخطر محدود للغاية. على سبيل المثال ، فيما يتعلق بسرطان الثدي ، فإن هذا الخطر مماثل أو حتى أقل من ذلك المرتبط بعوامل أخرى ، مثل الإلمام بالمرض ، وانقطاع الطمث المتأخر ، والحيض المبكر ، والعدم ، وتأخر الحمل (> 35 عامًا) ، والسمنة وزيادة الوزن.