مقدمة: الغضروف المفصلي هو نسيج ضام متخصص للغاية يتكون من خلايا تسمى الخلايا الغضروفية والأنسجة الداعمة المحيطة بها ، المصفوفة. لونه أبيض لؤلؤي ويغطي نهايات عظام المفصل مما يحميها من الاحتكاك ، وظيفته مشابهة لوظيفة ممتص الصدمات ، القادر على حماية علاقات المفاصل الطبيعية والسماح بالحركة.
بسبب الغياب التام للأوعية الدموية والتعصيب ، يُظهر الغضروف قدرة تجدد ضعيفة في حالة الإصابة ، خاصةً إذا كانت شديدة. حتى عندما يتجدد هذا ، فإنه لا يزال يؤدي إلى ظهور نسيج من النوع الليفي ، أقل مقاومة ومرونة من النسيج الأصلي ؛ وبالتالي يمكن أن يضر بوظيفة المفصل ويفضل ظهور الظواهر التنكسية بمرور الوقت (الفصال العظمي أو هشاشة العظام).
تعد آفات الغضروف مشكلة شائعة جدًا ، ويمكن العثور عليها بسهولة في كبار السن (هشاشة العظام التنكسية) ، ولكن في بعض الأحيان أيضًا في الشباب ، حيث يحدث تلف ناتج عن الصدمة بشكل متكرر مع وجود مخاطر عالية للتطور إلى أشكال التهاب المفاصل. حتى سنوات قليلة مضت ، كانت الإمكانيات العلاجية محدودة وحُكم على المريض بالإعاقة أو ، حيثما أمكن ، لاستبدال المفصل بأطراف اصطناعية. اليوم ، توفر التقنيات الجراحية الحديثة المرتبطة بهندسة الأنسجة بعض الأمل.
من الممكن تحفيز النخاع العظمي على تكوين نسيج ليفي تعويضي ، مما يؤدي إلى إحداث ثقوب صغيرة متعددة (ثقب) ، مما يتسبب في حدوث كسور دقيقة أو حشو سطح العظم تحت الغضروف (الجزء العظمي تحت الغضروف) ؛ كما ذكرنا قبل بضعة أسطر ، فإن نسيج الإصلاح الذي يتكون من النوع الليفي الغضروفي (من السلسلة B) وبالتالي فإن وظيفته أقل بكثير من الغضروف الذي توفره الطبيعة الأم. لهذا السبب ، يُشار حاليًا إلى هذه التقنيات في علاج الآفات الغضروفية الضحلة والمتواضعة.
في حالة وجود آفات أكثر اتساعًا ، من الممكن اختيار زرع الغضروف.
زراعة الغضروف
من الجيد أن نوضح ، أولاً وقبل كل شيء ، أن هذا المصطلح لا يشير إلى تقنية واحدة ، بل إلى ثلاث تقنيات جراحية مختلفة.
← غرسات السمحاق أو السمحاق (أغشية رقيقة تغطي ، على التوالي ، الغضروف ، باستثناء أجزاء المفصل ، والعظام ، باستثناء الأسطح المفصلية ونقاط إدخال الأوتار). يأخذ الجراح سديلة من هذه الأنسجة ويدخلها في المنطقة المصابة ، حيث تحفز نمو نسيج مشابه للغضروف أو الغضروف الليفي.
الاستطبابات: النتائج طويلة المدى متناقضة. لهذا السبب فهي ليست تقنية منتشرة.
← رأب الفسيفساء أو الكسب غير المشروع العظمي الغضروفي: يتضمن استخدام أسطوانات من الأنسجة العظمية الغضروفية (أي الأجزاء العظمية مع الغضروف المغطي) المأخوذة من المفصل المصاب لنفس المريض والضغط المطعوم في عيب الغضروف.
الاستطبابات: يمكن إجراء عملية زرع الغضروف هذه بالمنظار ، وبالتالي فهي قليلة التوغل ولا تسبب مشاكل في الرفض والعدوى. يتم إجراؤه في نفس الوقت الجراحي ويشار إليه فقط في الآفات الصغيرة ، في حين أن العمق ليس عاملاً مقيدًا ؛ لأسباب واضحة ، تكون المادة العظمية الغضروفية اللازمة للطعم محدودة في الواقع ، والعينات الأعلى من شأنها أن تسبب ضررًا كبيرًا في موقع المتبرع. وبالتالي فإن زرع الغضروف هو نتيجة حل وسط: "منطقة حرجة لوظيفة المفصل" هي " تم إصلاحه "أخذ الغضروف من منطقة أقل أهمية ، ولكن ليس لهذا الغرض أو غير ضروري.
لا يمكن إجراء زرع الغضروف للمفاصل غير الصالحة للجراحة ، مثل تلك الموجودة في الأصابع أو القدم أو العمود الفقري ؛ وبدلا من ذلك يتم استخدامه للركبة والكاحل والكتف والورك.
← زرع الخلايا الغضروفية الذاتية: يتم حصاد الخلايا الغضروفية من المريض عن طريق إزالة شريحة صغيرة من الغضروف في منطقة غير محملة. عن طريق تقنيات التكنولوجيا الحيوية ، يتم عزل الخلايا الغضروفية المجمعة وتربيتها في المختبر لمدة 2-4 أسابيع ، يتم خلالها التفريق بضرب عددها. في هذه المرحلة ، يخضع المريض لعملية جراحية جديدة ، يتم خلالها تنظيف الآفة وتغطيتها بالسمحاق ، مما يترك ثقبًا صغيرًا يتم من خلاله حقن الخلايا المستنبتة. السديلة السمحاقية المأخوذة من السطح الأمامي-الإنسي للظنبوب المماثل ، مسؤولة عن أي مضاعفات قد تنشأ في غضون فترة زمنية قصيرة ؛ علاوة على ذلك ، فإنه يتطلب تقنية جراحية معقدة نوعًا ما ، والتي لا يمكن إجراؤها بالتنظير المفصلي. للتغلب على هذه المشاكل ، يمكن استخدام غرسات الخلايا الغضروفية الذاتية في دعم حمض الهيالورونيك من أصل التكنولوجيا الحيوية ، والتي لها أيضًا ميزة تتطلب تقنية جراحية أقل توغلًا. يهدف البحث حاليًا إلى تحديد وسائل دعم التكنولوجيا الحيوية الجديدة ، القادرة على تحفيز زراعة الخلايا الغضروفية المزروعة وتكاثرها ، وفقًا لخصائص الغضروف المفصلي "الطبيعي".
أيضًا في هذه الحالة ، نظرًا لأن المريض متبرع ومتلقي في نفس الوقت ، فلا توجد مشاكل في الرفض أو العدوى. على عكس التقنية السابقة ، فإن العامل المحدد ليس مدى الآفة بقدر ما هو عمقها: إذا امتد الضرر إلى العظم الأساسي (الإصابات الشديدة ، التهاب العظم والغضروف المفصلي المتقدم) ، فإن الزرع يتجذر بصعوبة ، لأنه يفتقر من دعامة العظام الموصوفة في الحالة السابقة ، لذلك يتم البحث عن مواد التكنولوجيا الحيوية التي تعمل كدعم مناسب ، من أجل تجنب تشتت الخلايا الغضروفية في البيئة المحيطة وتفضيل نموها حتى في وجود أمراض غير قابلة للعلاج حاليًا.
ملاحظات: يتم الإشارة إلى كل من العلاجات القائمة على الثقوب ، السحجات والكسور الدقيقة ، وتلك التي تنطوي على زرع الغضروف للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 40-50 عامًا ، حيث أن الشيخوخة تقلل من القدرة التكاثرية للغضروف ، حتى الصفر. هذه المقالة صالحة لالتهاب المفاصل العظمي المتقدم.
