نوبه حمويه

تعريف

في حالة عدم وجود أمراض معدية تؤثر على الجهاز العصبي المركزي ، فإن النوبات الحموية تحدد النوبات الحرجة أو غير الحرجة ، وهي نموذجية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 6 سنوات. يبدو أن التشنجات أثناء أمراض الحمى من أكثر الأمراض العصبية شيوعًا في سن الأطفال.
لكي يتم تعريفه على هذا النحو ، يجب أن يحدث التشنج الحموي بسبب حالة فرط الحمى (حمى> 38 درجة مئوية *) أثناء مرض خارج المخ (على الأقل في المظهر).

* 38 درجة مئوية: ارتفاع تقريبي في درجة الحرارة الدنيا التي نشير إليها لنفترض وجود مظهر محتمل للتشنج الحموي. وتجدر الإشارة إلى أن الحد الأدنى لارتفاع درجة الحرارة الذي نناقشه يختلف (وقد اختلف) بمرور الوقت بناءً على طرق القياس والإحصاءات والجمعيات العلمية. في سياق التشنجات الحموية ، تعبر قيمة 38 درجة مئوية عن الحد الأدنى لقيمة درجة حرارة الجسم التي حددتهاالأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال.

غالبًا ما تكون ملاحظة الطفل في خضم النوبة الحموية مقلقة وصادمة لكثير من الأمهات. لا تستطيع العديد من النساء ، عند النظر إلى أطفالهن أثناء نوبة حموية ، تقدير مدة النوبة بتقريب كافٍ: في مثل هذه الظروف ، حتى بضع ثوانٍ يمكن أن تبدو دقيقة. هذه المعلمة ، كما سنرى في سياق المناقشة ، أساسية لفرضية الضرر المحتمل لأنشطة الطفل العصبية.
تشير التقديرات إلى أن 2-4٪ من الأطفال الأوروبيين يتأثرون بشكل من أشكال التشنج الحموي ، والذي لوحظ حدوث ذروته في حوالي 18 شهرًا من العمر. ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من نوبات الحمى غير مؤذية للمريض الصغير ، لذلك من غير المرجح أن يصاب الطفل السليم بشكل دائم بعد نوبة مماثلة.
دعونا الآن نفحص الأشكال المختلفة لنوبات الحمى ، وبالتالي الأسباب والأعراض والعلاجات المتاحة.

تصنيف

يمكن تقسيم نوبات الحمى إلى مجموعتين كبيرتين: الأشكال البسيطة والمتغيرات المعقدة.

نوبات الحمى البسيطة

لكي يتم تعريف النوبات الحموية على أنها "بسيطة" ، يجب أن تعتمد على النوبة المعممة * تدوم أقل من 15 دقيقة. عادةً ما يحدث هذا البديل عند الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 6 سنوات مع نمو حركي طبيعي. في مثل هذه الظروف ، يكمن السبب في فرط الحمى وليس في أمراض الجهاز العصبي المركزي.
لا تتكرر نوبات الحمى البسيطة أكثر من مرة خلال 24 ساعة من النوبة الأولى. الأطفال المصابون لديهم مخطط طبيعي للدماغ وقد يكون لديهم استعداد وراثي للنوبات الحموية.

نوبات الحمى المعقدة

يشار أيضًا إلى النوبات الحموية المعقدة على أنها "عالية الخطورة" لأنها يمكن أن تتطور إلى صرع. يمكن أن تكون النوبات البعد البؤري **، جزئيًا أو جانبيًا *** ، تدوم أكثر من 15 دقيقة (حلقة واحدة) أو 30 دقيقة (تتكرر الحلقات حتى خلال 24 ساعة). يمكن أن يكون هدف النوبات الحموية أيضًا الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر أو أكبر من 6 سنوات. يتم تغيير مخطط الدماغ لهؤلاء المرضى بشكل عام (بغض النظر عن النوبة الحالية أو الوشيكة). معظم المرضى المصابين لديهم تاريخ عائلي إيجابي من الصرع و / أو التشوهات العصبية.
إذا حدثت نوبة حمى ثانية في غضون 15 دقيقة من إعطاء دواء مضاد للاختلاج (يستخدم لعلاج النوبة الأولى) ، فمن شبه المؤكد أن المريض يعاني من متغير "معقد" من نوبات الحمى.
نحن نتحدث بدقة عن حالة المرض المحموم عندما يستمر التشنج لأكثر من 30 دقيقة أو يتميز بعدة أزمات تشنجية قصيرة ، دون استعادة وعي المريض. في مثل هذه الحالات ، تكون الأزمات بشكل رئيسي من النوع "الرمعي" ، وتميل إلى الحدوث في عمر أكبر من 18 شهرًا.
من بين الأشكال المعقدة ، نتذكر أيضًا باختصار التشنجات الحموية أحادية الجانب: يمكن أن تستمر هذه التشنجات وقت قصير أو ل الكثير من الوقت. في الحالة الأولى ، من الممكن أن يخضع الطفل - الذي يعاني عمومًا من اعتلال دماغي موجود مسبقًا - إلى خزل نصفي ما بعد الحرج ، وغالبًا ما يكون عابرًا. بالنسبة للنوبات الحموية المعقدة أحادية الجانب وطويلة الأمد ، قد يصاب المريض بالشلل النصفي الوريدي ، والشلل النصفي الرخو اللاحق ، والصرع.

قائمة المصطلحات

المصطلح

النوبة المعممة *: تصيب الإفرازات المتشنجة نصفي الدماغ. يتميز هذا التشنج بالطبيعة الثنائية للتشنجات الحركية. النوبات المعممة ليست بالضرورة خاضعة لعلم الأمراض القشري المخي البؤري.
أزمة بؤرية **: مظاهر نموذجية لحدث صرع مميز داخل القشرة الدماغية. غالبًا ما يخفي مظهر النوبة البؤرية علم الأمراض البؤري داخل الجمجمة
النوبة الجزئية / النوبة الجانبية ***: تبدأ النوبة في موقع دماغ معين ومحدود. لذلك ، غالبًا ما تتضمن هذه النوبات جزءًا معينًا من الدماغ في نصف الكرة المخية
الشلل النصفي ****: صعوبة واضحة / عدم القدرة على تحريك جزء جانبي من الجسم
شلل نصفي *****: استحالة حركية كلية تشمل نصف الجسم ، تعبير عن تلف دماغي مضاد للمرض.

بالإضافة إلى التصنيف الذي تم الإبلاغ عنه للتو ، يمكن أيضًا تمييز التشنجات الحموية في فئات فرعية أخرى ، نظرًا لأن التمييز بين الأشكال البسيطة والمعقدة ليس دائمًا واضحًا للغاية. بناءً على "الأنماط الظاهرية" ، تنقسم النوبات الحموية إلى:

نوبات الحمى المبكرة: تحدث في غضون 12 شهرًا من عمر الطفل
نوبات الحمى المتأخرة: تبدأ بعد أن يبلغ الطفل 6 سنوات. يمكن أن تستمر حتى بعد 6 سنوات
نوبات حموية طويلة الأمد: يستمر التشنج لأكثر من 15-20 دقيقة
نوبات حموية مصحوبة بحمى منخفضة: تحدث النوبة في وجود حمى تتراوح بين 37.5 و 38 درجة مئوية.
النوبات الحموية الانتكاسية: غالبًا ما تحدث النوبات في (تقريبًا) كل حلقة من درجات الحرارة القاعدية المتغيرة
نوبات الصرع: تحدث بدون حمى
نوبات الحمى المصاحبة للاضطرابات العصبية: تحدث النوبات بسبب مشاكل في الجهاز العصبي المركزي

تحدث معظم نوبات الحمى في البديل البسيط. تحدث نوبات الحمى المعقدة في 20٪ من الأطفال المصابين والحالة الصرعية في 5٪ منهم.

نوبات الحمى والصرع

لا يوجد ارتباط وثيق بين نوبات حديثي الولادة / الأطفال والتطور الثانوي لشكل صرع حقيقي. تشير التقديرات إلى أن التحول المحتمل يحدث بنسبة تتراوح بين 25٪ و 56٪ من الحالات.
على أي حال ، تم تحديد بعض عوامل الخطر التي تجعل المريض عرضة للإصابة بالصرع بعد نوبة صرع حموية. يكون أطفال الوالدين المصابين بالصرع أكثر عرضة للإصابة بنوع من الصرع بعد النوبة الأولى من النوبة الحموية. حتى وجود "شذوذ مبكر في التطور النفسي الحركي يمكن ، بطريقة ما ، أن يساعد في تطور (بالمعنى السلبي) لعلم الأمراض المتشنج.
كما تم توثيق كيف يمكن أن يؤثر ارتباط / تسلسل معين لأحداث معينة على انحطاط التشنج الحموي إلى الصرع:

نوبات الحمى المتكررة التي تحدث في غضون 24 ساعة من النوبة الأولى
مدة التشنج أكثر من 15 دقيقة
العلامات البؤرية
تم الكشف عن تشوهات عصبية عابرة

رعاية الطفل

ماذا تفعل إذا ...

... يعاني الطفل الذي يقل عمره عن 18 شهرًا من النوبة الأولى من النوبات الحموية. في مثل هذه الحالات ، يوصى بدخول المستشفى. في بعض المرضى (يشتبه في إصابتهم بالتهاب السحايا أو يعالجون بالفعل بالمضادات الحيوية قبل نوبة الحمى) يلزم إجراء بزل قطني (بزل دقات القلب)
... يعاني طفل عمره> 18 شهرًا من النوبة الأولى من النوبات الحموية. في مثل هذه الظروف ، قد لا يكون الاستشفاء ضروريًا إذا كان المريض مستقرًا وليس لديه علامات أو أعراض تتطلب تقييمًا تشخيصيًا. يجب إرشاد الوالدين بعناية حول ما يجب القيام به.
... يعاني الطفل من نوبة حمى بسيطة ثانية (في سياق نوبة حمى أخرى). الاستشفاء ليس ضروريا. ومع ذلك ، ينبغي النظر في إمكانية إخفاء الأمراض المعدية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي - وإن كانت بعيدة.
... يعاني الطفل من تشنجات حموية معقدة: الاستشفاء ضروري لإجراء الاختبارات التشخيصية المناسبة.