داء البريميات: التشخيص والعلاج

مقدمة

تشخيص داء اللولبية النحيفة ، وهو متلازمة معدية تسببها بكتيريا من جنس Leptospira ، هو تشخيص صناعي ومعقد بشكل خاص ، وقبل كل شيء بسبب تعدد الأشكال السريري الملحوظ. بالمعنى الدقيق للكلمة ، حتى العلاجات التي تهدف إلى الشفاء من داء البريميات غالبًا ما تمثل قيودًا ، لأن الاختبارات التشخيصية المتاحة حاليًا ليست دائمًا واضحة ولا يمكن دحضها.
سنحاول في هذه المقالة الأخيرة فحص جميع استراتيجيات التشخيص الممكنة والعلاجات الممكنة القابلة للاستغلال.

داء البريميات: التشخيص

من الواضح أن تشخيص داء البريميات ، كونه مرضًا معديًا ، يعتمد بشكل خاص على عنصرين أساسيين:

عزل البكتيريا (الممرض)
تحليل مصلي محدد للأجسام المضادة

انطلاقًا من هذه الاعتبارات ، يتضح أن التشخيص يعتمد على "تحليل الأعراض - السريري" وعلى القصة المأساوية التي ، للأسف ، غالبًا ما تظل "غير معروفة". فيما يتعلق بدراسة الأعراض ، يتركز الاهتمام في معظم الحالات على وجود الحمى ، والألم العضلي ، والنزيف ، واليرقان ، واحتقان الملتحمة ؛ أما فيما يتعلق بسكر الدم ، فيتم التحقق من نشاط عمل المريض. في الرحلات التي تمت في الفترات الأخيرة ، في الظروف الصحية والنظافة ، وأخيرًا ، عند ملامسة الحيوانات المحتمل إصابتها بالعدوى.
يتم عزل البكتيريا ، البريميات ، على وسط محدد وسوائل بيولوجية (السائل النخاعي ، الدم ، البول - قبل كل شيء) و / أو الأنسجة المتضررة من داء البريميات (الكبد أو الكلى). يتطور ببطء شديد. الفحص الميكروبيولوجي الذي يتم إجراؤه مباشرة على الدم أو السائل النخاعي أو البول أو الأنسجة المصابة يكون أكثر موثوقية [مأخوذ من الأمراض حيوانية المصدر والصحة العامة، بقلم إي ماتاسا].
تعد التحقيقات التشخيصية المصلية (نوع الجسم المضاد المحدد) أكثر فائدة وأمانًا بلا شك ، نظرًا لأن احتمال الإيجابيات الكاذبة نادر الحدوث (وهو أمر شائع جدًا في عزل الثقافة البكتيرية).
تُجرى الاختبارات المصلية عادةً أثناء الأعراض الأولية لداء البريميات (عند ظهور الأعراض) ؛ في هذا التحقيق ، نستخدم الأنماط المصلية الأكثر شيوعًا في المنطقة. يجب تكرار الاختبارات المصلية عدة مرات لتأكيد التشخيص.
في حالة داء البريميات المفترضة وغير المثبتة بشكل كامل ، من الممكن إجراء الاختبارات الحيوية ، والتي تعتمد أساسًا على تحليل الكريات البيض (التي تكون قيمها قياسية تقريبًا) ، واختبار السائل النخاعي ، واختبارات الترانساميناز (بشكل عام ليست عالية جدًا) ، البحث عن احتمالية آزوتيميا وفرط كرياتين الدم ونقص الصفيحات وفرط بيليروبين الدم.
تشمل الاختبارات التشخيصية الأخرى ما يلي:

اختبار التراص المجهري (MAT): اختبار محدد للغاية ولكنه معقد وشاق بشكل خاص. يتم الحصول على تأكيد أو عدم تأكيد داء البريميات في وقت طويل نسبيًا.
ELISA: اختبار تشخيصي إنزيمي مناعي ، أبسط من الاختبار السابق.
Lepto Tek Flow and Test اختبارات Lepto Tek Dri Dot: اختبارات التراص السريع ، ولكن للأسف غير موثوقة للغاية.

العلاجات

لمزيد من المعلومات: أدوية لعلاج داء البريميات

يوجد خياران لعلاج داء البريميات ، على الرغم من أنهما مثيران للجدل إلى حد ما.
يعتمد العلاج الأول على إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم (مثل الدوكسيسيكلين 100 مجم / يوم) ، خاصةً موصوفة في جميع مراحل المرض ؛ أشكال داء البريميات التي تتطلب دخول المريض إلى المستشفى تعالج بالبنسلين ، الأمبيسلين ، الماكروليدات أو الكليندامايسين ، الكينولونات والجيل الثالث من السيفالوسبورينات (مثل سيفترياكسون) فعالة أيضًا.
إذا لم يتم تشخيص داء البريميات على الفور ، فمن الواضح أن العلاج العلاجي لا يتم تنفيذه على الفور: في مثل هذه الحالات ، يزداد احتمال عدم فعالية المضادات الحيوية.
من الضروري الحفاظ على توازن المنحل بالكهرباء لمريض البريميات.
في حالة الخطورة ، يكون العلاج الداعم ضروريًا للغاية:

عندما يضر داء اللولبية النحيفة بالهيكل الكلوي ، يكون غسيل الكلى مفيدًا
تعتبر عمليات نقل الدم مفيدة في حالة تميز المرض بظواهر نزفية
في حالة قصور القلب والأوعية الدموية المرتبط بعدوى البريميات ، يفضل العلاج القلبي المستهدف

في الختام ، فإن توقيت العلاجات المحددة ، بعد الاختبارات التشخيصية ، أمر ضروري لتجنب مضاعفات وتفاقم المرض ولتقصير المسار الطبيعي لداء البريميات.