أدوية لعلاج فرط كالسيوم الدم

تعريف

يُعرَّف "فرط كالسيوم الدم" بأنه حالة سريرية يتجاوز فيها مستوى الكالسيوم في الدم التركيز الطبيعي (مقارنة بمجموعة مرجعية) ؛ على سبيل المثال ، عند البالغين ، من الممكن التحدث عن فرط كالسيوم الدم عندما يتجاوز الكالسيوم في البلازما قيمة 10.5 مجم / ديسيلتر.يتأثر تركيز الكالسيوم في الدم بشكل كبير بنشاط الكالسيتونين وهرمون الغدة الدرقية وفيتامين د.

الأسباب

فرط كالسيوم الدم هو نتيجة لامتصاص الأمعاء المفرط للكالسيوم ، وانخفاض إفراز الكلى أو إطلاق الكالسيوم غير المنضبط من العظام.

• عوامل الخطر: الإفراط في تناول مدرات البول ، وفيتامين د ، وفيتامين أ وهرمونات الغدة الدرقية ، والنظام الغذائي عالي البروتين ، والالتهابات ، والالتهابات ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، والساركويد ، والسل ، وسرطان الثدي والرئة

أعراض

دور الكالسيوم في الجسم: الحفاظ على صحة العظام ، تقلص العضلات ، إفراز الهرمونات ، الحفاظ على وظائف المخ والأعصاب

نظرًا لأن الكالسيوم له دور في العديد من الوظائف المهمة في الجسم ، فإن التركيز غير الطبيعي والمبالغ فيه من الكالسيوم في البلازما يمكن أن يؤدي إلى ظهور أعراض متغيرة: فرط كالسيوم الدم يمكن أن يؤدي إلى اللامبالاة ، والارتباك العقلي ، وضعف العضلات ، والاكتئاب ، والجفاف ، وآلام البطن ، وآلام العظام ، وفقدان الشهية. ، فرط حموضة المعدة ، كثرة التبول ، غثيان ، إمساك.

• المضاعفات: عدم انتظام ضربات القلب الشديد ، غيبوبة ، فشل كلوي

المعلومات الخاصة بفرط كالسيوم الدم - أدوية لعلاج فرط كالسيوم الدم لا يقصد منها أن تحل محل العلاقة المباشرة بين أخصائي الصحة والمريض ، استشر طبيبك و / أو الأخصائي قبل تناول فرط كالسيوم الدم - أدوية لعلاج فرط كالسيوم الدم.

الأدوية

فرط كالسيوم الدم ليس حالة طبية يجب التقليل من شأنها: لدرجة أنه عندما يتجاوز تركيز الكالسيوم في البلازما قيمة معينة ، لا غنى عن العلاج في المستشفى والعلاج الطارئ ، حتى قبل توضيح السبب.
قد يكون المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الذي يتناول مدرات البول الثيازيدية معرضًا لخطر الإصابة بفرط كالسيوم الدم. وينطبق الشيء نفسه على أولئك الذين يخضعون لـ "مكملات فيتامين د بما يتجاوز ما هو ضروري: في هذه الحالات ، من الضروري تقليل تناول الكالسيوم مع النظام الغذائي ، ولكن أيضًا تعليق مكملات فيتامين د واستبدال مدر للبول ثيازيد مع دواء آخر.
يجب معالجة فرط كالسيوم الدم الحاد بالتسريب الوريدي لكلوريد الصوديوم (0.9٪) ، لتصحيح الجفاف ؛ في حالات الشدة ، يمكن تصور إعطاء الأدوية المفيدة لتثبيط حركة العظام ، مثل البايفوسفونيت وحمض الباميدرونيك: تمارس هذه الأدوية نشاطها العلاجي عن طريق تثبيط ارتشاف العظام ، وبالتالي زيادة التخلص من المعدن عن طريق التبول. الكالسيتونين هو أحد الأدوية الأكثر استخدامًا في العلاج لإعادة تركيز الكالسيوم إلى المستوى الطبيعي ، والذي يتغير بسبب فرط كالسيوم الدم (خاصة في سياق الأمراض الخبيثة).
علاوة على ذلك ، يمكن للكورتيكوستيرويدات أن تمارس وظيفتها العلاجية بشكل ممتاز عندما يرتبط فرط كالسيوم الدم بالإفراط في تناول فيتامين د أو الساركويد.
من بين العلاجات البديلة الأقل استخدامًا ، نتذكر العقاقير المخلبية (مثل ثلاثي الصوديوم إيديتات): نحن نتحدث عن علاج جيل أقدم ، أقل استخدامًا حاليًا مما كان عليه في الماضي بسبب آثاره الجانبية الواضحة (تلف الكلى) والألم المحلي الناجم عن ذلك. موقع الحقن.
في بعض الحالات الشديدة ، عندما يكون فرط كالسيوم الدم ناتجًا عن فرط نشاط جارات الدرق ، يمكن تصور استئصال جارات الدرقية ، وكذلك إزالة واحدة أو أكثر من الغدد جارات الدرقية.

فيما يلي فئات الأدوية الأكثر استخدامًا في علاج فرط كالسيوم الدم ، وبعض الأمثلة على التخصصات الدوائية ؛ الأمر متروك للطبيب لاختيار أنسب المكونات الفعالة والجرعة للمريض ، بناءً على شدة المرض ، الحالة الصحية للمريض واستجابته للعلاج:

الجلوكوكورتيكويدات: يستطب لمقاومة التأثيرات الناتجة عن تراكم فيتامين د في الدم ، كما يستطب إعطاء هذه الأدوية للمرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم في سياق الساركويد.

• بريدنيزولون (السابق. ديلتاكورتين ، لودوترا): تقترح الجرعة الإرشادية لعلاج فرط كالسيوم الدم تناول 30-60 مجم من الدواء يومياً ، مقسمة إلى ثلاث جرعات يومية.

البايفوسفونيت: هذه الأدوية ، التي تؤخذ عن طريق الوريد ، يشار إليها في علاج فرط كالسيوم الدم ، لعلاج تدمير العظام الذي يؤدي حتماً إلى زيادة إطلاق الكالسيوم في الدم. بمعنى آخر ، يمنع البايفوسفونيت ارتشاف العظم بواسطة ناقضات العظم. جنبا إلى جنب مع تركيبة فوروسيميد + المحلول الفسيولوجي ، فإن البايفوسفونيت هي أدوية الخط الأول المستخدمة في علاج فرط كالسيوم الدم. أدناه ، الأكثر استخدامًا في العلاج.

• باميدرونات (على سبيل المثال. باميدرونات ثنائي الصوديوم ، أريديا): تقترح الجرعة الإرشادية لعلاج فرط كالسيوم الدم تناول 60-90 مجم من الدواء ، بجرعة واحدة ، عن طريق التسريب الوريدي البطيء لمدة 2-24 ساعة ، والمدة الطويلة للتسريب. (أكثر من ساعتين) يستخدم على نطاق واسع لتقليل مخاطر التسمم الكلوي. في حالة فرط كالسيوم الدم الشديد ، يوصى بإعطاء جرعة ثانية ، باتباع المخطط العلاجي المستخدم في التسريب الأول: مع ذلك ، يجب التأكيد على أنه يجب أن تمر 7 أيام على الأقل بين جرعة وأخرى.
• Zolendronate (على سبيل المثال Zometa): متوفر في مسحوق ومذيب ، ومركّز ليتم تخفيفه ، ينفذ الدواء نشاطه العلاجي مثل السابق. يجب أن يحدد الطبيب الجرعة.
• حمض الإيباندرونيك (على سبيل المثال. Bondronat، Bonviva، Ibandronic acid teva، Iasibon، Ibandronic acid sandoz): في شكل محلول للحقن ، يستخدم الدواء على نطاق واسع في علاج فرط كالسيوم الدم المرتبط بالورم الخبيث. التسريب الوريدي من 2-4 ملغ ، حسب شدة فرط كالسيوم الدم. عادةً ما تكون مدة العلاج 7 أيام.
• الصوديوم etidronate (على سبيل المثال. Etidron): أكثر من دواء فرط كالسيوم الدم ، يتم استخدام الدواء قيد الدراسة لعلاج ارتشاف العظام في مرض باجيت. في حالة فرط كالسيوم الدم المرتبط بالورم ، تم تقييد استخدامه بشدة بسبب سمية الدواء الذي يمارس في الكلى.

يمكن أن يؤدي تناول أدوية البايفوسفونيت لعلاج فرط كالسيوم الدم إلى: نقص الكريات البيض ونقص فوسفات الدم ونقص كالسيوم الدم

العقاقير المدرة للبول: تعزز خفض مستويات الكالسيوم في الدم ، مما يضمن الأداء السليم للكلى

• فوروسيميد (مثل Lasix): غالبًا ما يرتبط إعطاء الفوروسيميد لعلاج فرط كالسيوم الدم بتسريب محلول فسيولوجي. في المرضى الذين تكون وظائفهم الكلوية طبيعية - أو على أي حال ليست معرضة للخطر بشدة - من الممكن التحكم في مستويات الكالسيوم في البلازما عن طريق زيادة الإطراح الكلوي من خلال توسيع الحجم خارج الخلية. يسمح تسريب محلول lasix + الفسيولوجي بالحصول على حجم بول يساوي 3 لترات في اليوم.يوصى في مثل هذه الحالات بمراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم لتجنب نقص بوتاسيوم الدم: للتغلب على هذه المشكلة يوصى حقن محلول فسيولوجي يحتوي على بوكل.

الكالسيتونين: هو هرمون تفرزه الغدة الدرقية ، ويجب تناوله أيضًا لتقليل امتصاص العظام وفقدان العظام التدريجي.

• كالسيتونين (على سبيل المثال كالسيتونين ساندوز ، 50-100 وحدة دولية ، مستحضر عن طريق الحقن): يقلل الدواء من الكالسيوم في الدم عن طريق تثبيط نشاط ناقضات العظم: بهذه الطريقة ، يتباطأ معدل إطلاق الكالسيوم من العظام. نوصي بتناول جرعة الدواء تحت الجلد / عضليًا تساوي 4-8 وحدة دولية / كجم ، كل 12 ساعة. يُنصح بربط بريدنيزون بعلاج الكالسيتونين ، للحصول على فائدة أكبر في وقت قصير.

الأدوية المستخلبة: تستعمل بحذر في علاج فرط كالسيوم الدم الشديد ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن: يمكن أن يسبب الدواء الألم في موقع الحقن ، وكذلك تلف الكلى.

• إيديتات ثنائي الصوديوم (EDTA): يستخدم لكل من التسمم الحاد بالكالسيوم ولعلاج فرط كالسيوم الدم الشديد. استشر طبيبك. لا يستخدم الدواء كخط أول لتنظيم مستويات الكالسيوم في البلازما.

الأدوية الأخرى المستخدمة لاستعادة تركيز الكالسيوم في البلازما:

• نترات الغاليوم (على سبيل المثال ، الجانيت ، غير متوفر في السوق في إيطاليا): مثبط لارتشاف العظام ، ويستخدم لعلاج فرط كالسيوم الدم المرتبط بالأمراض الخبيثة (النقائل العظمية ، سرطان الغدة الجار درقية). دواء الاختيار الثاني لعلاج فرط كالسيوم الدم ، ليتم تناوله في حالة فشل العلاج بمدرات البول العروية والمحلول الفسيولوجي. لا تأخذ في حالة الفشل الكلوي الحاد. مدة العلاج لاستعادة مستويات الكالسيوم في البلازما حوالي أسبوعين.في المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم الخفيف ، الجرعة الموصى بها ، تقريبًا ، أقل من 100 مجم / م 2 / يوم لمدة 5 أيام متتالية.يمكن إعطاء الجرعة اليومية عن طريق التسريب الوريدي البطيء (على مدى 24 ساعة).
• فوسفات الكلوروكين (مثل الكلوروكين ، Cloroc Fos FN): يشار إلى العنصر النشط لخفض مستويات الكالسيوم في البلازما لدى المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم بسبب الساركويد. يوصى بتناول جرعة دوائية مقدارها 500 مجم في اليوم. يمكن أن يتسبب الدواء في تلف شبكية العين.
• ميثراميسين أو بليكاميسين (مثل ميثراسين): يتم إعطاء هذا الدواء للمرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم الخلطي من النقائل الخبيثة: لوحظ أنه بعد إعطاء الدواء ، ينخفض ​​تركيز الكالسيوم في الدم في 12- 36 ساعة ، تناول جرعة من الدواء حول 25 ميكروغرام (0.025 مجم) / كجم من وزن الجسم ، لمدة 3-4 أيام. استشر طبيبك.

عندما لا يستفيد فرط كالسيوم الدم من العلاج بالأدوية الموصوفة أعلاه ، فمن الممكن إخضاع المريض لغسيل الكلى أو غسيل الكلى ، وهو أمر مفيد لإزالة النفايات الزائدة والكالسيوم المتراكم في الدم ؛ وبهذه الطريقة يمكن إعادة المستوى الصحيح للكالسيوم.
يحتل فرط كالسيوم الدم الناجم عن السرطان المرتبة الثانية: سيخضع المريض للعلاج الكيميائي / العلاج الإشعاعي أو الجراحة التي تهدف إلى علاج الورم ؛ كما أن إزالة الخلايا المريضة ستفضل الشفاء من فرط كالسيوم الدم.