التهاب المفاصل الروماتويدي (يشار إليه فيما بعد باسم "التهاب المفاصل") هو مرض التهابي مزمن.
وهو مرض جهازي يؤثر على الغضاريف المفصلية ويمكن أن تكون آثاره خطيرة للغاية وتؤدي إلى إعاقة وتؤدي إلى فقدان وظيفي لا رجعة فيه.
يؤثر بشكل رئيسي على المفاصل المتناظرة ولكن لا يتم استبعاد الأوتار والغشاء الزليلي والعضلات والأكياس والأنسجة الأخرى.
تعتمد الآلية المرضية لالتهاب المفاصل على:
- تنشيط المناعة بسبب الفيروسات أو البكتيريا.
- رد فعل غير منضبط وتلف المفاصل مع التهاب مزمن.
يضعف المرض نزهة المفاصل وجميع الحركات ذات الصلة.
يصيب التهاب المفاصل 1-2٪ من السكان. تكون البداية أعلى عند النساء وفي الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 سنة ، والنوبات المبكرة أو المتأخرة ليست شائعة.
يفترض البعض أن عوامل الخطر السلوكية والبيئية تلعب دورًا محددًا وليس مجرد دور مؤهب.
تهدف المواد المنشورة إلى السماح بالوصول السريع إلى النصائح والاقتراحات والعلاجات العامة التي عادةً ما يستغني عنها الأطباء والكتب المدرسية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ؛ يجب ألا تحل هذه المؤشرات بأي حال من الأحوال محل رأي الطبيب المعالج أو غيره من المتخصصين في الرعاية الصحية في هذا القطاع الذين يعالجون المريض.
ما يجب القيام به
- التهاب المفاصل هو أحد أمراض المناعة الذاتية ويرتبط بعوامل مختلفة:
- معرفة.
- الالتهابات (فيروس الهربس البشري 6 وفيروس إبشتاين بار).
- أمراض المناعة الذاتية الأخرى.
- أمراض الروماتيزم الأخرى.
- ضغط عصبي.
- دخان التبغ.
- مدمن كحول.
- العيوب الغذائية.
- سوء نظافة الفم والتهاب دواعم الأسنان البورفيروموناس اللثوية.
- السمنة: ليس من المؤكد أنها أحد عوامل الخطر ، ولكن من المعروف أن التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر خطورة عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.
- وإدراكًا "لاستعداد الأسرة المحتمل ، من الضروري اعتماد سلسلة من التدابير الوقائية (انظر أسفل الوقاية).
- تعرف على الأعراض: "يظهر التهاب المفاصل نفسه بوضوح تام حتى لو تم في بعض الأحيان إهمال الأعراض الأولية أو الخلط بينها وبين" الآلام الموسمية ".
- تورم وتشوه المفاصل.
- آلام المفاصل عند الجس وفي الحركات.
- احمرار المفصل.
- الإحساس بدفء المفاصل.
- تصلب المفاصل.
- أحيانًا أيضًا:
- حمى.
- فقدان الوزن.
- فقر الدم وفرط فريتين الدم.
- تضخم العضلات وتشوهات الأوتار.
- التهاب الأنسجة الأخرى (العين ، الجلد ، الغدد الليمفاوية ، إلخ).
- من المهم أن يكون التشخيص مبكرًا: الرقم المرجعي ، بعد الاتصال بالطبيب العام ، هو طبيب الروماتيزم ، الذي سيقوم بإجراء ووصف:
- التاريخ الطبي والفحص البدني.
- تحليل الدم للبحث عن العلامات النموذجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي (جزيئات التهابية ، عامل روماتويدي ، ببتيد سيترولين مضاد للحلقات ، إلخ).
- الموجات فوق الصوتية المشتركة ، الأشعة السينية إلخ.
- جمع العينات الزليليّة المشتركة وتحليلها.
- مع التشخيص الإيجابي ، يبدأ العلاج المحافظ:
- اختيار الأنشطة البدنية المناسبة: على عكس التهاب المفاصل ، فإن التهاب المفاصل يخاطر بإتلاف المفاصل بشكل أكبر أثناء الحركة. يتطلب هذا اختيارًا أكثر دقة للحركات التي لا تسبب الألم.
- مساعدة الأجهزة الخاصة بالأعمال المنزلية أو السفر.
- العلاج الطبيعي والحفاظ على الحالة البدنية العامة: يمنعان نقص التوتر العضلي والتصلب ، ويحافظان على لياقة مرضية (قد يكون استخدام الدعامة مفيدًا).
- العلاج الدوائي (الأدوية المضادة للالتهابات ، مثبطات المناعة ، الأدوية البيولوجية ، إلخ).
- العلاجات الطبية بالحرارة والموجات فوق الصوتية والطين.
- الجراحة (إذا لزم الأمر).
- الاستئصال الجراحي لأي عقيدات تحت الجلد مزعجة.
- بعد تركيب الطرف الاصطناعي ، من الضروري الحفاظ على وظيفة العضلات المرضية (النشاط البدني).
ما الذي عليك عدم فعله
- إهمال الوقاية ، خاصة عن علم لاتجاه عائلي مهم:
- بدانة.
- خطر العدوى من فيروس الهربس البشري 6 وفيروس إبشتاين بار.
- قم بأسلوب حياة مرهق.
- التدخين وتعاطي الكحول.
- ضعف نظافة الفم وزيادة خطر الإصابة بالتهاب دواعم السن مع انتشار البورفيروموناس اللثوية.
- اتباع نظام غذائي يفتقر إلى فيتامين د والجزيئات المضادة للالتهابات و / أو مضادات الأكسدة.
- تجاهل الأعراض ، لا تطلب العناية الطبية أو لا تواصل البحث التشخيصي.
- اختيار الأنشطة البدنية غير المناسبة والمؤلمة والتي تزداد سوءًا.
- عند الضرورة ، لا تستخدم الأجهزة في الأعمال المنزلية أو السفر.
- لا تمارس العلاج الطبيعي والمحافظة على الحركة.
- لا تتبع العلاج الدوائي الموصوف.
- لا تعتمد العلاجات الطبية الموصى بها.
- لا تلجأ إلى الجراحة (إذا لزم الأمر).
- عدم الحفاظ على وظيفة العضلات المرضية بعد زراعة الطرف الاصطناعي.
ما الذي تريد أن تأكله
- لا يوجد نظام غذائي مناسب لعلاج "التهاب المفاصل ، ومن ناحية أخرى ، قد تكون بعض الجزيئات مفيدة:
- في علاج أي وزن زائد ينتج عنه زيادة كبيرة في المفصل مع زيادة الألم.
- في تقليل الالتهاب.
- في استعادة المستويات الصحيحة من فيتامين د.
- في مكافحة فقر الدم.
في تلخيص:
- عندما يكون الوزن مفرطًا ، يصبح من الضروري اتباع نظام غذائي لفقدان الوزن. هذا نوع منخفض السعرات الحرارية. المبادئ الأساسية هي:
- استهلك كمية كافية من السعرات الحرارية والتي تشكل 70٪ من السعرات الحرارية العادية.
- اختر الأطعمة ذات التأثير الأيضي المناسب (الأطعمة الكاملة والأطعمة الخالية من الكربوهيدرات المكررة) عن طريق منع ارتفاع السكر في الدم والأنسولين.
- احصل على كمية جيدة من الألياف الغذائية. يساعد في الحفاظ على نسبة السكر في الدم تحت السيطرة ، وينظم امتصاص الدهون ويؤثر بشكل إيجابي على مستويات هرمون الاستروجين.
- حافظ على نسبة الكربوهيدرات البسيطة بنسبة لا تزيد عن 10-16٪ من إجمالي السعرات الحرارية (يكفي التخلص من جميع الأطعمة الحلوة عن طريق الاحتفاظ بـ4-6 حصص من الفاكهة والخضروات بالإضافة إلى 1-3 حصص من الحليب واللبن).
- حافظ على نسبة الدهون لا تزيد عن 25-30٪ من إجمالي السعرات الحرارية ، مع تفضيل الأنواع "الجيدة" (الزيوت النباتية الخام والأسماك الزرقاء متوسطة الدسم) على تلك "السيئة" (المشبعة ، المهدرجة ، ثنائية التجزئة ، إلخ.) .
- في حالة تسبب التهاب المفاصل في التهاب مفصل واحد أو أكثر ، قد يكون من المفيد زيادة الإمداد بالعناصر الغذائية ذات الوظيفة القوية المضادة للالتهابات:
- أوميغا 3: وهي حمض إيكوسابنتاينويك (EPA) وحمض الدوكوساهيكسانويك (DHA) وحمض ألفا لينولينيك (ALA) ولها دور مضاد للالتهابات.النوعان الأولان نشطان للغاية من الناحية البيولوجية ويوجدان بشكل أساسي في: السردين ، الماكريل ، البونيتو ، السردينيلا ، الرنجة ، الآلتيراتو ، بطن التونة ، القرمش ، الأعشاب البحرية ، الكريل ، إلخ. والثالث أقل نشاطًا ولكنه يشكل مقدمة لـ EPA ؛ يوجد بشكل أساسي في جزء الدهون في بعض الأطعمة ذات الأصل النباتي أو في زيوت: فول الصويا ، بذر الكتان ، بذور الكيوي ، بذور العنب ، إلخ.
- مضادات الأكسدة:
- الفيتامينات: الفيتامينات المضادة للأكسدة هي الكاروتينات (بروفيتامين أ) وفيتامين ج وفيتامين هـ. الكاروتينات موجودة في الخضار والفواكه الحمراء أو البرتقالية (المشمش ، الفلفل ، البطيخ ، الخوخ ، الجزر ، القرع ، الطماطم ، إلخ) ؛ هم أيضا موجودون في القشريات والحليب. فيتامين ج نموذجي للفواكه الحامضة وبعض الخضار (الليمون والبرتقال واليوسفي والجريب فروت والكيوي والفلفل والبقدونس والهندباء والخس والطماطم والملفوف ، إلخ). يمكن العثور على فيتامين E في الجزء الدهني من العديد من البذور والزيوت ذات الصلة (جرثومة القمح ، وجنين الذرة ، والسمسم ، والكيوي ، وبذور العنب ، وما إلى ذلك).
- المعادن: الزنك والسيلينيوم. الأول موجود بشكل رئيسي في: الكبد ، واللحوم ، والحليب ومشتقاته ، وبعض الرخويات ذات الصدفتين (خاصة المحار). والثاني موجود بشكل رئيسي في: اللحوم ، ومنتجات الأسماك ، وصفار البيض ، والحليب ومشتقاته ، والأطعمة المدعمة (البطاطس ، إلخ).
- البوليفينول: الفينولات البسيطة ، الفلافونويد ، العفص. إنها غنية جدًا: الخضروات (البصل ، الثوم ، الحمضيات ، الكرز ، إلخ) ، الفاكهة والبذور النسبية (الرمان ، العنب ، التوت ، إلخ) ، النبيذ ، بذور الزيت ، القهوة ، الشاي ، الكاكاو ، البقوليات والحبوب الكاملة ، إلخ.
- لزيادة تناول فيتامين د أو الكالسيفيرول: زيادة استهلاك الأسماك وزيت السمك وصفار البيض.
- لمكافحة فقر الدم ، من الضروري ضمان تناول الحديد (ربما بالتزامن مع فيتامين ج) وفيتامين ب 12 وحمض الفوليك.
- لضمان تناول الحديد وخاصة الهيم والحديدية (2+) لا بد من تناول:
- أنسجة العضلات: لكل من الحيوانات البرية والمائية: الحصان ، الأبقار ، الخنازير ، الطيور ، الأسماك ، الرخويات الكاملة (بما في ذلك القواقع الأرضية) ، القشريات الكاملة ، إلخ.
- البيض: أي بيض وخصوصاً صفار البيض.
- الفضلات والربع الخامس: خاصة الطحال والكبد ، ولكن أيضًا النخاع ، والحجاب الحاجز ، والقلب ، إلخ.
ملحوظة. فيتامين ج أو حمض الأسكوربيك هو جزيء حراري ويتحلل مع الطهي. هذا يعني أنه لضمان تناوله يصبح من الضروري تناول العديد من الأطعمة النيئة ، علاوة على ذلك ، من خلال المشاركة في امتصاص القليل من الحديد المتاح ، من المهم أن يتم تناوله مع أطعمة معينة.
- لضمان إمداد فيتامين ب 12 (كوبالامين) من الضروري تناول:
- نفس الأطعمة كمصدر للحديد الهيم ؛ بالإضافة إلى ذلك ، بعض البكتيريا غنية بفيتامين ب 12.
- لضمان توفير حمض الفوليك ، من الضروري تناول: الكبد والخضروات (مثل الطماطم) والفواكه الحلوة (البرتقال والتفاح وما إلى ذلك) والبقوليات (مثل الفاصوليا).
ملحوظة. حمض الفوليك هو أيضًا جزيء قابل للتحلل بالحرارة ويتحلل مع الطهي ، وهذا يعني أنه لضمان تناوله ، يُنصح بتناول أطعمة معينة في صورة نيئة.
- تذكر أن بعض الأطعمة قد تحتوي على مبادئ مضادة للتغذية تقلل من امتصاص الحديد (حمض الفايتك وحمض الأكساليك - فيتات وأكسالات نسبي) لتقليل محتواها ، من الضروري ممارسة:
- تمرغ.
- التخمير (الخمائر أو البكتيريا).
- طبخ.
ملحوظة. نظرًا لأن الطهي يثبط المبادئ الغذائية ولكنه يحد من توافر الفيتامينات الحرارية ، فمن المستحسن أن تكون الأطعمة النيئة والمطبوخة موجودة بشكل متساوٍ في النظام الغذائي.يُنصح بالاحتفاظ بالمعالجة الحرارية خاصة للبقوليات والحبوب ، بينما يمكن لمعظم الفواكه وبعض الخضروات أن تؤكل نيئة.
ما لا تأكل
- في حالة السمنة ، يُنصح بتقليل الوزن عن طريق تقليل تناول السعرات الحرارية بحوالي 30٪ وترك التوزيع الغذائي دون تغيير (متوازن):
- يُنصح بالتخلص من الأطعمة والمشروبات غير المرغوب فيها ، وخاصة الوجبات السريعة والوجبات الخفيفة الحلوة أو المالحة.
- من الضروري أيضًا تقليل تواتر الاستهلاك وأجزاء: المعكرونة والخبز والبيتزا والبطاطس والمشتقات والأجبان الدهنية واللحوم والأسماك واللحوم المعالجة والنقانق والحلويات ، إلخ.
- يعد التخلص من الكحول أمرًا بالغ الأهمية: فهذه المشروبات مرتبطة بزيادة معدل الإصابة بالتهاب المفاصل. كما أنها تعزز زيادة الوزن وتضعف التمثيل الغذائي الدوائي.
العلاجات الطبيعية والعلاجات
- حمامات الطين: تفيد في تقليل آلام المفاصل ولكنها لا تعمل على السبب المحفز.
- المعالج بالأعشاب:
- حمض Boswellic.
- الكركمين.
- مخلب الشيطان.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (يمكن أن يسبب آثارًا جانبية خطيرة).
العلاج الدوائي
فهي مضادة للالتهابات ومسكنات للألم ومخصصة للحفاظ على الغضروف.
- المواد الأفيونية: لها تأثير قوي جدًا في تخفيف الآلام ولكنها تسبب الإدمان.
- هيدروكودون: على سبيل المثال فيكودين ؛ انها ليست للبيع في ايطاليا.
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تؤخذ عن طريق الفم وبتأثير جهازى. أنها تقلل الألم وتسهل حركة المفاصل ؛ يوصى بدورات علاجية قصيرة إلى حد ما بسبب الآثار الجانبية المحتملة (تنازلات المعدة والكبد). هم الأكثر استخدامًا:
- حمض أسيتيل الساليسيليك: مثل الأسبرين ، فيفين سي.
- ايبوبروفين: على سبيل المثال Brufen و Moment و Subitene.
- نابروكسين: على سبيل المثال أليف ونابروسين وبريكسان ونابريوس.
- ديكلوفيناك: على سبيل المثال Fastum Painkiller و Dicloreum.
- سيليكوكسيب: على سبيل المثال أليف ونابروسين وبريكسان ونابريوس.
- الكورتيزون: جهازي يؤخذ عن طريق الفم أو موضعياً عن طريق الحقن. عموما لا ينصح بها لأنها يمكن أن تسبب ترقق العظام والكدمات وزيادة الوزن وإعتام عدسة العين والسكري وارتفاع ضغط الدم وتورم الوجه. يتم استخدامها فقط إذا وصل الالتهاب إلى مستويات عالية جدًا:
- ديكساميثازون: على سبيل المثال سولديسام وديكادرون.
- مضادات المفصل ومعدلات المناعة: تعمل على إعاقة تنكس المرض من خلال العمل على جهاز المناعة:
- البنسيلامين: على سبيل المثال سوفورتان.
- هيدروكسي كلوروكوين: على سبيل المثال بلاكوينيل.
- الكلوروكين: على سبيل المثال Chloroquine و Cloroc FOS FN.
- الميثوتريكسات: على سبيل المثال Reumaflex و Methotrexate HSP و Securact.
- سلفاسالازين: على سبيل المثال سالازوبيرين.
- Leflunomide: على سبيل المثال Leflunomide medac و Arava و Leflunomide Teva و Leflunomide Winthrop و Repso.
- الآزوثيوبرين: على سبيل المثال أزاثيوبرين وإيمونوبرين وأزافور.
- الأدوية البيولوجية: هي الأدوية التي تثبط عامل نخر الورم ألفا. يتم استخدامها في التهاب المفاصل الروماتويدي النشط المقاوم للأدوية التقليدية إذا لم يتم التعرف على أي فوائد بعد عامين من العلاج:
- Adalimumab: على سبيل المثال Humira.
- Infliximab: على سبيل المثال Remicade.
الوقاية
- لا تدخن.
- لا تفرط في تناول الكحول.
- الحفاظ على الوزن الطبيعي أو فقدان الوزن في حالة السمنة.
- اتباع نظام غذائي غني بفيتامين د ؛ قد يكون من المفيد أيضًا التحقق من تناول أوميغا 3 ومضادات الأكسدة.
- مارس النشاط الحركي المنتظم.
- تجنب الإصابة بفيروس الهربس البشري 6 وفيروس إبشتاين بار.
- اعتني بنظافة الفم وتقليل مخاطر التهاب اللثة مع انتشار البورفيروموناس اللثوية.
- اتبع أسلوب حياة أقل إرهاقًا قدر الإمكان.
العلاجات الطبية
- استخدام الحرارة: تستخدم للتخفيف من أعراض التهاب المفاصل ، وتتمثل الطرق في: ضمادات التدفئة ، وحمامات البارافين ، والتمارين في بركة دافئة والكمادات ، وهي مفيدة لتخفيف الألم وزيادة نزهة المفاصل قبل العلاج الطبيعي أو ممارسة الرياضة البدنية.
- العلاج بالتيكار: طريقة علاجية تستخدم مكثفًا كهربائيًا لعلاج إصابات عضلات المفاصل. تعتمد آلية علاج tecar على استعادة الشحنة الكهربائية في الخلايا المصابة لجعلها تتجدد بسرعة أكبر.
- الموجات فوق الصوتية: يستخدم هذا النظام موجات صوتية عالية التردد. وهو مفيد جدا كمضاد للالتهابات ومنبه لإعادة امتصاص الوذمة ولإذابة الالتصاقات التي تتشكل أثناء الشفاء ، كما أنه ينتج حرارة ويزيد من نفاذية أغشية الخلايا.
- ارتشاحات الكورتيزون: قد تكون الحقن داخل المفصل ضرورية عندما لا يكون للعلاج الدوائي الشائع أي تأثير. بالنظر إلى الآثار الجانبية للكورتيزون ، فإن الميل إلى إدارته كملاذ أخير
- جراحة:
- استئصال الغشاء الزليلي: إزالة الغشاء الزليلي المسؤول عن تدمير الغضروف.
- قطع العظم: إعادة تشكيل العظم المشوه بالتهاب المفاصل.
- تركيب الأطراف الاصطناعية: من الضروري عندما يصبح الألم والتغيير التشريحي معاقًا. في الماضي كان يتم استخدامه في وقت متأخر قدر الإمكان ؛ واليوم يتم التعرف على أولوية الصيانة الوظيفية. خاصة في الأشخاص البالغين أو في الشيخوخة ، كونك طريح الفراش تنازلات كبيرة القدرة الوظيفية ويطيل من فترة التعافي بشكل كبير بعد الجراحة.وتختلف أنواع التعقيد والتدخل الجراحي ونوع الاستبدال. اليوم ، يستطيع مريض الزرع تحريك المفصل بعد يوم واحد من العملية. لا ينطبق على بعض المفاصل.
- العلاج الطبيعي والعلاج الحركي: مفيد قبل الجراحة وبعدها ، حيث يعملان على تحسين الحفاظ على الوظائف والتعافي الوظيفي بعد الجراحة.
