إريثرازما

ما هو الاريثراسما؟

Erythrasma هي عدوى جلدية مزمنة تصيب بشكل رئيسي المناطق بين الثنيات من الجسم (طيات الجلد) ، وتظهر نفسها كطفح جلدي بقعي قوي (يشبه الفطار).
الكائن الدقيق المتورط في ظهور هذه الحالة هو الوتدية الدقيقة، وهي بكتيريا تنتمي إلى النباتات البكتيرية الأصلية ، ولكنها يمكن أن تصبح مسببة للأمراض ، في ظل ظروف مواتية لتكاثرها.

الأماكن الأكثر تأثراً بمظاهر الاريثراسما هي المناطق بين الأصابع (تظهر الآفات على شكل نقوع) والمنطقة الأربية (المنطقة المغبنية ، الجزء الداخلي من الفخذين). تؤثر العدوى بشكل أقل شيوعًا: الإبط ، التلم تحت الثدي ، البطن (منطقة حول السرة) والتلم بين الألوية.
عادة ما تكون إريثرازما حالة حميدة ، ومع ذلك ، يمكن أن تكون غازية في الأشخاص المعرضين للعدوى ونقص المناعة (تكون الحساسية عند هؤلاء الأفراد ثانوية لوجود عدوى أخرى ذات صلة ، مثل التهاب الشغاف والتهاب الحويضة والكلية والتهاب السحايا ...).
نظرًا لارتباط الاريثرازما بأمراض جلدية أخرى ، مثل انحلال القرنية النقطي أو داء المشعرات الإبطي ، يجب تحليل جميع طيات وأطراف الجسم (اليدين والقدمين) أثناء التشخيص.
من الناحية الوبائية ، تبلغ نسبة الإصابة في جميع أنحاء العالم حوالي 4٪ ، وتصيب هذه العدوى كلا الجنسين وتنتشر في جميع أنحاء العالم ، على الرغم من انتشارها في المناطق شبه الاستوائية والمدارية.

الفيزيولوجيا المرضية

في ظل ظروف مواتية ، مثل الحرارة والرطوبة ، فإن الوتدية الدقيقة يتكاثر في المناطق الرطبة ، وخاصة في ثنايا الجلد: يغزو جزءًا من الطبقة القرنية التي تظهر بعد الإصابة على أنها كثيفة ، ويمكن التعرف على هذه الكائنات الدقيقة في الفراغات بين الخلايا ، وكذلك داخل الخلايا. تظهر بقع الجلد التي تم فحصها تحت مصباح وود على لون أحمر مرجاني ، كنتيجة للإنتاج المميز للبورفيرين بواسطة الوتدية الدقيقة: يوفر وجود هذا المستقلب دليلًا تشخيصيًا على وجود عدوى مسببة للأمراض.

العلامات والأعراض

لمزيد من المعلومات: أعراض إريثرازما

يظهر Erythrasma ببقع داكنة ذات لون بني محمر ، محددة جيدًا ومرتبطة بظهور قشور دقيقة على الجلد مما يعطيها مظهرًا متقشرًا (متجعدًا).
عادة ما يقتصر ظهور هذه البقع على ثنايا الجسم التي تكون رطبة ومغطاة بشكل طبيعي (الفخذ ، الإبط ، طيات الجلد ، إلخ). في حالات نادرة ، يمكن أن تنتشر الإريثراسما أيضًا في الجذع والأطراف.
غالبًا ما تكون العدوى بدون أعراض ولكنها قد تترافق مع حكة خفيفة. والأعراض التي تحدث بشكل شائع هي:

التحزز: سماكة مرضية للجلد تتجلى في ظهور لويحات ، تقشر ، مع نمط جلدي بارز.
فرط تصبغ: تغير لون الجلد الموضعي. يرتبط Erythrasma بظهور بقع حمراء بنية صغيرة عادة.

علاوة على ذلك ، يمكن أن يرتبط الطفح البقعي القوي بالعدوى الفطرية الأخرى: لهذا السبب يقوم الطبيب بإجراء "تحليل تشخيصي تفاضلي ، والذي يسمح بتمييز الاريثرازما بين الأمراض المماثلة ، والتي يتم استبعادها تدريجيًا بناءً على وجود أو عدم وجود أعراض أخرى. والعلامات السريرية. على سبيل المثال: اختبار KOH ، وعادة ما يتم إجراؤه لتشخيص المبيضات البيض ، سلبي.

الأسباب

العامل المسبب للإريثرازما هو الوتدية الدقيقة ، عضو طبيعي من فلورا الجلد. الخصائص الرئيسية للبكتيريا هي:

موجبة الجرام ، خناقة غير بوغية ، هوائية ، موجبة الكاتلاز ؛
تخمير: جلوكوز ، سكر العنب ، سكروز ، مالتوز ومانيتول.

العوامل المؤهبة للعدوى هي كما يلي:

- التعرق المفرط (فرط التعرق).
حساسية حاجز الجلد.
بدانة؛
السكرى؛
طقس حار
سوء النظافه؛
كبار السن؛
الدول التي تعاني من نقص المناعة.

تشخيص متباين

يميل التشخيص التفريقي إلى استبعاد المظاهر المتشابهة المختلفة في موضوع معين ، من خلال الفهم الدقيق لمجموعة الأعراض والعلامات الموجودة أثناء الفحوصات السريرية.
يمكن الخلط بين الأعراض التي يلاحظها المريض الذي يعاني من erythrasma والأمراض التي تظهر مظاهر جلدية مماثلة ، مثل بعض أنواع الفطريات ؛ ومع ذلك ، فإن أصل هذه الشروط مختلف بشكل واضح:

nigricans nigricans: مظهر جلدي يتميز بمناطق مفرطة التصبغ ، غير محددة ، والتي تظهر عادة على مستوى طيات الجلد.يبدو الجلد سميكًا ، وله سطح مخملي ولون بني غامق.
داء المبيضات: عدوى سطحية للجلد والأغشية المخاطية تسببها مثل هذه الفطريات الكانديدا. يقع بشكل رئيسي بين ثنايا الجلد ويفضله النقع. تشمل المظاهر احمرار ، ظهور تقرحات ونضح في الجلد المصاب.
التهاب الجلد التماسي التحسسي: رد فعل مناعي للجلد تجاه مسببات الحساسية (على سبيل المثال: النيكل والكروم والكوبالت والأصباغ) التي تحفز عملية الالتهاب (وتسمى أيضًا الأكزيما الموضعية). يتجلى في احمرار ، تقشير ، بثور ، سحجات وجلبة.
التهاب الجلد التماسي التحسسي: مثل السابق ، هو "التهاب جلدي ناتج عن" تدخل عوامل مهيجة ، مصحوبًا بآفات وعلامات مميزة لرد الفعل التحسسي ، بالإضافة إلى إحساس بالحرقان أو الألم وأحيانًا الحكة.
Intertrigo: جلدي ينتج عن الاحتكاك المتبادل لسطحين متجاورين للجلد ، ويسمى أيضًا الثُقَيْب ، ويتميز بالاحمرار والنضح (الاريثراسما لا يظهر أي هامش).
الصدفية: مرض جلدي التهابي مزمن يمكن أن يحدث أيضًا مع بقع متقشرة من الجلد السميك (خاصة الصدفية اللويحية يمكن الخلط بينها وبين الحمرة ، لأن كلا الآفتين متقشرتان).
التهاب الجلد الدهني: يؤثر على المناطق الغنية بالغدد الدهنية في الجلد (خاصة فروة الرأس والوجه والصدر وقناة الأذن). يتميز مظهره بقشور دهنية صفراء ، ويترافق مع حمامي والتهاب الجريبات.
السعفة الجسدية: فطار سطحي يصيب الجلد في مناطق من الجسم خالية من الشعر ، ويتجلى في حكة وآفات دائرية وردية اللون تقشر ، مع حواف حادة في التخفيف ومركز أفتح.
سعفة الساق: عدوى فطرية تصيب الفخذ والفخذين. يظهر الفطار على شكل حمامي صغيرة (بقع دائرية ، مركز شاحب ، محدد جيدًا ، هوامش متقشرة) وحكة مزعجة (لا ترتبط الحمى بالحكة).
سعفة القدم: الفطار الناجم بشكل رئيسي عن تريتشوفيتون ، يقع في البداية بين أصابع باطن القدم. تتجلى هذه العدوى في الحكة ، والحرقان ، والاحمرار ، والتقشير ، والتآكل والطفح الجلدي.

تشخبص

يتم تشخيص مرض الاريثرازما في العيادات الخارجية بمساعدة مصباح وود. لا يمكن تشخيص المرض من خلال فحص الدم أو ثقافة الدم ، ولكن هناك ثقافات ميكروبيولوجية محددة تسمح بعزل الوتدية الدقيقة (ومع ذلك ، يجب أولاً على الطبيب الحصول على أدلة سريرية على الكائن الحي المسؤول المحتمل ، من أجل إعداد التحليل الصحيح).

الفحص بمصباح وود: تحليل آفات الإريثرازما يكشف عن لون أحمر مرجاني للوميض. يُعزى سبب هذا اللون إلى تخليق الكوبروبورفيرين الثالث الزائد بواسطة هذه الكائنات الدقيقة. يتراكم الكوبروبورفيرين في أنسجة الجلد ، وعند تعريضه لمصباح خشبي ، ينبعث منه وميض أحمر مرجاني نموذجي يسمح بإبراز أي بؤر للعدوى.يمكن أن تكون النتائج سلبية كاذبة عندما يقوم المريض بتنظيف الجلد قبل الخضوع للاختبار (يمكن للصبغة في حالة الاشتباه في ذلك ، قد يكون من الضروري تكرار الاختبار في اليوم التالي.

erythrasma الإبطية ومظهر الجلد المتأثر بمصباح Wood's erythrasma
مصدر الصورة: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

باختصار: الكوبروبورفيرين الثالث في فسيولوجيا الإنسان
الكوبروبورفيرين هو صبغة ذات هيكل رباعي البيرول ينتمي إلى مجموعة البورفيرينات. يوجد الكوبروبورفيرين في العديد من الأعضاء البشرية وعادة ما يتم التخلص منه بكميات صغيرة عن طريق المسالك البولية والأمعاء.

الثقافة الميكروبيولوجية: لتسليط الضوء على "التغيير في الفلورا البكتيرية ، من الممكن جمع عينة لإخضاعها للفحص الميكروبيولوجي ، عن طريق كشط الآفة. غرام وصمة عار يبرز الخيوط الطويلة التي تكشف عن وجود الوتدية الدقيقة: لا تنتج الكائنات الحية الدقيقة انحلال الدم (وبالتالي لا تحفز الإنزيمات على تفكك خلايا الدم الحمراء) وتنمو في المستنبتات في مستعمرات ملساء يبلغ قطرها 1.5 ملم.
الفحص النسيجي: البكتيريا المسببة للإريثرازما موجودة في الطبقة القرنية ويمكن اكتشافها من خلال التكوينات الخيطية النموذجية التي تتكون فيها ، والفحص النسيجي للآفات يساعد في تقديم دليل تشخيصي.

علاج او معاملة

الهدف من العلاج الدوائي هو الحد من نمو البكتيريا والقضاء على العدوى ومنع المضاعفات. يمكن أن يساعد تنظيف البقع الموجودة على سطح الجلد بلطف باستخدام صابون مضاد للجراثيم أو مضاد للفطريات في الحد من انتشار البكتيريا. يعتبر الإعطاء الموضعي للإريثروميسين فعالاً للغاية (مضاد حيوي ماكرولايد يثبط تخليق البروتين). في الحالات الشديدة ، قد يصف الطبيب علاجًا جهازيًا.
للقضاء الوتدية الدقيقة من الممكن استخدام العوامل المضادة للبكتيريا و / أو الفطريات ، والتي تسمح أيضًا بالتحكم في العدوى المصاحبة. الدواء المختار هو الاريثروميسين ؛ يمكن علاج العدوى إما بالإعطاء الموضعي أو الجهازي (عن طريق الفم).
بشكل عام ، يعتمد العلاج الأولي الموصى به على إعطاء حمض الفوسيديك (مضاد حيوي للجراثيم ، يحد من تكاثر البكتيريا دون قتل الكائنات الحية الدقيقة) أو ، بدلاً من ذلك ، تطبيق التتراسيكلين الموضعي (مضاد حيوي يعمل عن طريق تثبيط تخليق البروتين). في حالة فشل العلاج ، يجب اختيار دواء له تأثير جهازي ، مثل أموكسيسيلين - حمض كلافولانيك (ينتمي أموكسيسيلين إلى مجموعة البنسلين ويعمل بالتآزر مع حمض الكلافولانيك ، مما يزيد من كفاءة المضاد الحيوي الذي يعيق نشاط الإنزيمات البكتيرية بيتا لاكتاماز).

الوتدية الدقيقة والحساسية للمضادات الحيوية:
عادة ما يتم علاج الاريثرازما بحمض الفوسيديك (موضعيًا) ، الماكروليدات الجهازية (مثل الإريثروميسين والكلاريثروميسين) و / أو مشتقات الآزول (عوامل مضادة للفطريات ، على سبيل المثال: إيميدازول).
ال الوتدية الدقيقة إنه حساس بشكل عام للبنسلين ، الجيل الأول من السيفالوسبورينات ، الإريثروميسين ، الكليندامايسين ، سيبروفلوكساسين ، التتراسيكلين والفانكومايسين.
يمكننا تسليط الضوء على درجة الحساسية التالية للأدوية المذكورة أعلاه:

تتأثر الوتدية الدقيقة بشكل إيجابي بالعلاج بالإريثروميسين أو الإريثروميسين
البكتيريا ليست حساسة جدا للبنسلين وهي سيئة للسيبروفلوكساسين

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للبكتيريا تطوير مقاومة للعوامل العلاجية المختلفة (تم عزل السلالات متعددة المقاومة وغالبًا ما يتم عزل المزرعة ولا يتم إجراء المضادات الحيوية).

باختصار: الخيارات العلاجية للإريثراسما

العوامل الموضعية

صابون مبيد للجراثيم أو مضاد للفطريات ، إريثروميسين (جل) ، حمض الفوسيديك (مرهم)

مضادات حيوية

الاريثروميسين ، كلاريثروميسين

العوامل الموضعية المضادة للفطريات مع فعالية للإريثراسما

ميكونازول ، كلوتريمازول ، إيكونازول

يمكن توفير علاج بديل عن طريق العلاج الضوئي الأحمر (النطاق العريض ، الذروة عند 635 مترًا) ، والذي يمكن أن يقضي على الاريثرازما في بعض الحالات.
في شروط العدوى، يجب أن يكون العلاج نظاميًا ويستهدف مسببات الأمراض المشاركة في السياق السريري.