ما هو تشريح الأبهر؟
يشير مصطلح تسلخ الأبهر - أو تسلخ الأبهر إذا كنت تفضل ذلك - إلى حالة طبية خطيرة تتأثر فيها الطبقة الداخلية (سترة حميمة) لأكبر شريان في الكائن الحي (الشريان الأورطي) بالتمزق الذي يدخل من خلاله الدم. من التجويف الكاذب.
بشكل عام ، يرتبط هذا المرض الوعائي بارتفاع ضغط الدم ، والذي يحدث في أكثر من ثلثي المرضى. ويمكن أن يكون سبب تسلخ الشريان الأورطي عيوبًا خلقية واضطرابات النسيج الضام ، مثل متلازمة مارفان ومتلازمة إهلرز دانلوس. ويتمثل الأسباب الأخرى في تصلب الشرايين ( تصلب أنسجة جدار الشرايين) والعمليات التنكسية والالتهابية التي تؤثر على هياكل القلب والأوعية الدموية. في حالات نادرة ، يحدث تسلخ الأبهر عرضيًا أثناء إدخال قسطرة في الشريان (على سبيل المثال ، أثناء "تصوير الأبهر" أو "تصوير الأوعية") أو أداء عملية جراحية.
يتظاهر تسلخ الأبهر بألم مفاجئ وخز في الصدر وبين لوحي الكتف. قد تحاكي الأعراض في البداية أعراض أمراض أخرى ، مما يؤدي إلى تأخيرات محتملة في التشخيص. ومع ذلك ، عندما يتم تشخيص تسلخ الأبهر مبكرًا ، تزداد فرص البقاء على قيد الحياة بشكل كبير. لذلك يمكن أن يساعد العلاج الفوري في إنقاذ حياة المريض.
يمكن أن يُصاب أي شخص بتسلخ الأبهر ، ولكن هذه الحالة أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 70 عامًا.
طريقة تطور المرض
مثل جميع الشرايين ، تتكون جدران الشريان الأورطي أيضًا من ثلاث طبقات متراكبة: الشريان الحميم (الأعمق) ، والعروق المتوسط ، والعروق الخارجي أو العرضي.
تكون البطانة على اتصال مباشر بالدم المتدفق داخل الشريان الأورطي وتتكون بشكل أساسي من بطانة بطانية وطبقة ضامة تحتها. تحتوي الغلالة الوسطى على نسيج ضام وعضلي ، بينما تشكل البرانية غمدًا يحتوي على نسيج ضام حول الوعاء. .
في حالة تسلخ الأبهر ، يتكون الحدث الأولي من تمزق في الجزء الداخلي من الشريان الأورطي. بسبب الضغوط العالية التي يتعرض لها ، يتطور الفصل أو التفريغ تدريجياً بين طبقات جدار الأبهر (الطبقة الداخلية والوسائط). تسمح هذه الظاهرة باختراق الدم تحت الضغط إلى الطبقة المتوسطة وخلق تجويف كاذب.
يمكن أن يمتد تسلخ الأبهر بشكل قريب (أقرب إلى القلب) ، أو بعيدًا (بعيدًا عن القلب) ، أو في كلا الاتجاهين. إذا امتد التجويف الكاذب ، يمكن أن يضغط على الفروع الأخرى للشريان الأورطي ، مما يؤدي إلى تضييق الأوعية المصابة وتقليل تدفق الدم من خلالها.
العوامل المسببة
يحدث تسلخ الأبهر بشكل أساسي بسبب تمزق منطقة ضعيفة في جدار الأبهر.
عوامل الخطر الرئيسية لتسلخ الأبهر هي:
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني: يجعل أنسجة الأوعية الدموية معرضة بشكل خاص للتمزق.
- تصلب الشرايين؛
- التهاب الشريان الأورطي.
- أم الدم الأبهرية؛
- اكتساب اعتلال الصمامات الأبهري.
- تشوهات القلب والأوعية الدموية الخلقية: الصمام الأبهري ثنائي الشرف (عيب خلقي في الصمام الأبهري) وتضيق الأبهر (تضيق الأوعية الدموية) ؛
- الإصابات الرضحية: نادرًا ما تحدث الإصابة بتسلخ الأبهر نتيجة صدمة تعرضت لها أثناء حادث سيارة أو عملية جراحية أو نتيجة مضاعفات القسطرة القلبية.
ترتبط بعض الأمراض بـ "ضعف" الشريان الأورطي ، وبسبب خصائصها السريرية ، فإنها تعرض الشخص لخطر أكبر في الخضوع لتسلخ الأبهر:
- متلازمة مارفان: المرضى لديهم استعداد خلقي لبعض التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية ، كما أن ظهور تسلخ الشريان الأورطي هو ظاهرة متكررة إلى حد ما ، بسبب الضعف المميز في الأوعية الدموية الناتج عن المرض.
- متلازمة إيلرز دانلوس Ehlers-Danlos Syndrome: تؤثر هذه المجموعة من الاضطرابات في الغالب على النسيج الضام وتتميز بفرط مرونة الجلد وتراخي الأربطة وهشاشة الأوعية الدموية.
- متلازمة تيرنر: يمكن أن ينتج عن هذا الاضطراب ارتفاع ضغط الدم ومشاكل في القلب وعدد من الحالات الأخرى.
تشمل عوامل الخطر المحتملة الأخرى ما يلي:
- ارتبط تعاطي الكوكايين بتسلخ الأبهر ، ربما بسبب الزيادات المؤقتة في ضغط الدم والارتفاعات المفاجئة في الكاتيكولامين ؛
- نادرًا ما تحدث الإصابة بتسلخ الأبهر عند النساء الأصحاء أثناء الحمل ؛
- عوامل الخطر الأخرى هي التدخين وفرط كوليسترول الدم.
أعراض
يعاني جميع المرضى الذين يعانون من تسلخ الأبهر من الألم ، وعادة ما يكون مفاجئًا وطعنًا ، وغالبًا ما يوصف بأنه تمزق. عادة ، تظهر هذه الأعراض في جميع أنحاء الصدر ، ولكن يمكن الشعور بها أيضًا في الجزء العلوي من الظهر ، بين لوحي الكتف.
أعراض تسلخ الأبهر هي:
- ألم مفاجئ وشديد في الصدر أو أعلى الظهر ، وغالبًا ما يوصف بأنه إحساس بالتمزق أو القطع ، ينتشر في الرقبة أو أسفل الظهر.
- فقدان الوعي (الإغماء).
- ضيق التنفس (ضيق التنفس).
- تشنج مفاجئ في الكلام ، فقدان البصر ، ضعف أو شلل في جانب واحد من الجسم
- التعرق.
- اختلاف في ضغط الدم في الأطراف ، في الجانب الأيمن والأيسر من الجسم.
مع تقدم المرض ، يمكن أن يسد التجويف الكاذب واحدًا أو أكثر من الشرايين المتفرعة من الشريان الأورطي ، مما يعيق تدفق الدم. تختلف العواقب المباشرة اعتمادًا على الأوعية الدموية المعنية وتشمل:
- الذبحة الصدرية نتيجة إصابة الشرايين التاجية.
- الشلل النصفي ونقص تروية النخاع الشوكي وتنمل بسبب إصابة شرايين العمود الفقري.
- نقص التروية ، بسبب إصابة الأبهر البعيد ؛
- ألم مفاجئ في البطن ، مع احتشاء معوي محتمل ، في حالة إصابة شرايين المساريق ؛
- عجز عصبي ، إذا كان الشريان السباتي متورطًا.
عندما يتجاوز الضغط الذي يمارسه الدم حدًا حرجًا ، يمكن أن يحدث تمزق في جدار الأبهر الخارجي (البرانية). يمكن أن يهرب الدم من تسلخ الأبهر وينتشر في الفراغ الجنبي أو المنصف أو التامور (بين طبقتين من الأغشية المحيطة بالقلب).يمكن أن يتسبب الانصباب التأموري ، على وجه الخصوص ، في حدوث انسداد القلب ، وهي حالة تهدد الحياة.
المضاعفات
يمكن أن يؤدي تسلخ الأبهر إلى:
- الوفاة بسبب نزيف داخلي حاد.
- تلف الأعضاء ، مثل الفشل الكلوي ؛
- السكتة الدماغية؛
- تلف الصمام الأبهري وقصور الأبهر.
تشخبص
قد يكون التشخيص المبكر صعبًا ، حيث ينتج عن تسلخ الأبهر مجموعة متنوعة من الأعراض التي تشبه أحيانًا أعراض الاضطرابات الأخرى.
يمكن تحديد التشخيص من خلال التحقيقات التالية:
- تصوير الصدر بالأشعة السينية: هذه هي الخطوة الأولى في تحديد بعض علامات تسلخ الأبهر. تظهر الأشعة السينية تضخمًا في المنصف ، يظهر في معظم الأشخاص المصابين بتسلخ الأبهر الصاعد. ومع ذلك ، فإن الاختبار له خصوصية منخفضة ، حيث يمكن أن تؤدي العديد من الحالات الأخرى إلى نفس النتيجة.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع التباين: يمكنه اكتشاف تسلخ الأبهر بسرعة وبشكل موثوق ، لذا فهو مفيد في حالات الطوارئ.
- مخطط كهربية القلب (ECG): ليس له سمات مميزة ، ولكن يمكن إدراجه في مسار التشخيص.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يعد التصوير بالرنين المغناطيسي حاليًا الاختبار المرجعي لاكتشاف وتقييم تسلخ الأبهر. ينتج عن فحص التصوير بالرنين المغناطيسي إعادة بناء ثلاثية الأبعاد للشريان الأورطي ، مما يسمح للطبيب بتحديد مكان التمزق الباطني ، وتورط الأوعية وأي تمزق ثانوي.
- تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE): يتم إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية عبر المريء ويتم وضعه بالقرب من القلب والشريان الأورطي ، مما يتيح "رؤية" واضحة للقلب وبنيته. يتيح TEE إمكانية اكتشاف تسلخ الأبهر الصغير جدًا.
التشخيص والعلاج
يُعد تسلخ الشريان الأبهر حالة طبية طارئة تتطلب علاجًا فوريًا. وقد يشمل العلاج الجراحة أو الأدوية ، اعتمادًا على قسم الأبهر المعني. بدون علاج ، يموت حوالي 75٪ من الأشخاص خلال الأسبوعين الأولين ، ومعظمهم من المضاعفات المرتبطة بالتسلخ. مع العلاج ، حوالي 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من تسلخ في الجزء الأول من الشريان الأورطي (الجزء الصاعد) وحوالي 90 ٪ من أولئك الذين يعانون من الاضطراب دون إصابة الأبهر الصاعد لديهم تشخيص إيجابي.
يتم إدخال الأشخاص المصابين بتسلخ الأبهر إلى وحدة العناية المركزة ، حيث تتم مراقبة علاماتهم الحيوية (النبض وضغط الدم ومعدل التنفس) عن كثب. يمكن أن تحدث الوفاة بعد بضع ساعات من ظهور المرض. لذلك ، في أسرع وقت ممكن ، يتم إعطاء الأدوية (عادة النيتروبروسيد بالإضافة إلى حاصرات بيتا) عن طريق الوريد لتقليل معدل ضربات القلب وضغط الدم ، مع الحفاظ على إمدادات الدم الكافية الدماغ والقلب والكلى: يساعد انخفاض ضغط الدم على الحد من التسلخ.
بعد فترة وجيزة من الاستقرار مع العلاج الدوائي ، يجب على الأطباء أن يقرروا ما إذا كانوا سيوصون بإجراء عملية جراحية أو الاستمرار في إدارة الأدوية. غالبًا ما يُشار إلى الجراحة للتسلخ الذي يشمل السنتيمترات القليلة الأولى من الأبهر (الأقرب إلى القلب) ، باستثناء المضاعفات التي تجعل المخاطر المرتبطة بالعملية عالية جدًا. بالنسبة للتسلخ الموجود في مناطق بعيدة عن عضلة القلب ، قد يقرر الأطباء مواصلة العلاج بالعقاقير. ومع ذلك ، فإن الجراحة ضرورية دائمًا عندما يتسبب تشريح الشريان في تسرب الدم ، أو منع تدفق الدم إلى الساقين أو الأعضاء الحيوية ، أو التسبب في ظهور أعراض شديدة ، أو تميل إلى الانتشار ، أو يحدث عند الشخص المصاب بمتلازمة مارفان. عملية جراحية ، يقوم الجراحون بإزالة الجزء المصاب من الأبهر ، وإغلاق التجويف الكاذب وإعادة بناء الأوعية الدموية باستخدام طرف اصطناعي. تستغرق عملية الإزالة والإصلاح ما يقرب من 3-6 ساعات والمكوث في المستشفى حوالي 7-10 أيام. في بعض الحالات ، قد يتم إدخال دعامة للأوعية الدموية. تستغرق هذه العملية من 2 إلى 4 ساعات وتستغرق الإقامة في المستشفى حوالي 1-3 أيام.
