الحمى الروماتيزمية

عمومية

الحمى الروماتيزمية هي عملية التهابية عامة تصيب مناطق تشريحية مختلفة من الجسم. المواقع الأكثر تضررا هي المفاصل الكبيرة والقلب والجلد والجهاز العصبي. للاضطراب "أصل غريب: بسبب" عدوى بكتيرية ، تسببها المكورات العقدية من المجموعة أ ، يبدأ الجهاز المناعي في العمل بشكل غير صحيح والتصرف ضد الكائن الحي المراد الدفاع عنه.

الشكل: الحمى الروماتيزمية تصيب الأطفال أكثر من غيرها وتحدث بعد التهاب البلعوم العقدي. من الموقع: www.stuff.co.nz

من هنا تظهر أعراض مختلفة ، بما في ذلك آلام المفاصل وتورمها ، ومشاكل القلب ، والحمى ، وما إلى ذلك.
لتجنب المضاعفات ، من المهم أن التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. يتكون العلاج من تخفيف الأعراض ومنع ظهور عدوى أخرى.

ما هي الحمى الروماتيزمية؟

الحمى الروماتيزمية هي مرض التهابي عام ، وهو مضاعفة بعد وفاته من عدوى المكورات العقدية من المجموعة A. والمواقع الرئيسية التي تتأثر بالعملية الالتهابية هي المفاصل الكبيرة والقلب والجلد والجهاز العصبي المركزي.
يمكن أن يحدث الشفاء حتى بدون علاج ، ومع ذلك ، في هذه الحالة ، هناك خطر كبير من أن المرض سيترك ضررًا دائمًا للمريض.

امتداد المجموعة أ

البكتيريا المشاركة في ظهور الحمى الروماتيزمية هي المجموعة A العقدية (الأبراج العقدية) ، الذي يسبب التهاب البلعوم (التهاب الحلق) أو الحمى القرمزية.
لذلك يمكن اعتبار الحمى الروماتيزمية من مضاعفات هذه الأمراض المعدية.

الوبائيات

في البلدان الصناعية ، الحمى الروماتيزمية نادرة جدًا: في الواقع ، إنها شخص واحد لكل 100000 نسمة. على العكس من ذلك ، فهو أكثر شيوعًا في البلدان المكتظة والتي تعاني من نقص الصرف الصحي ، مثل بعض مناطق إفريقيا والشرق الأوسط وأمريكا الجنوبية.
يوجد في جميع أنحاء العالم أقل من نصف مليون حالة إصابة بالحمى الروماتيزمية سنويًا.
الأفراد الأكثر تضررا هم الشباب (ذكور وإناث على حد سواء) ، الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 15 عاما. ومع ذلك ، فإن هذا المرض الالتهابي نادر جدًا عند البالغين.

الأسباب

في وقت من الأوقات ، كان يعتقد أن الحمى الروماتيزمية سببها حصريًا من مجموعة العقديات أ من التهاب البلعوم أو الحمى القرمزية.
اليوم ، ومع ذلك ، نحن مقتنعون تمامًا بأن الآلية المرضية هي آلية أخرى أكثر تعقيدًا ولديها المزيد من الشخصيات الرئيسية. يبدو ، في الواقع ، أن الالتهاب ناجم عن خلل في جهاز المناعة ، يتم تنشيطه للدفاع عن الكائن الحي من العدوى البكتيرية العقدية.

مزيد من التفاصيل ™

بمجرد تنشيط الجهاز المناعي ضد البكتيريا المعنية ، يستبدل بعض الجزيئات الفسيولوجية لجسم الإنسان (يبدو أنها بروتينات) بجزيئات من أصل بكتيري ، يهاجمها ويدمرها. يؤدي هذا إلى حدوث العملية الالتهابية في جميع تلك الأنسجة التي تحتوي على هذا الجزيء المعروف بأنه غريب وخطير.
يبقى أن نوضح لماذا يتحول جهاز المناعة ، في مرحلة ما ، إلى "عيوب" ؛ في هذا الصدد ، تم تحديد بعض عوامل الخطر المحتملة ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من التحقيقات العلمية.

عوامل الخطر

عوامل الخطر المعروفة ، التي لها دور في حدوث خلل في الجهاز المناعي ، هي:

• العوامل البيئية. العيش في بيئة مزدحمة وصحية يعرض كل فرد للعدوى البكتيرية المتكررة من المجموعة A العقدية ؛ وهذا يعني أن احتمالية الإصابة بالحمى الروماتيزمية أعلى مما هي عليه في البلدان التي تحتل فيها التدابير الصحية الصدارة ، وهذه النظرية مدعومة ببيانات إحصائية.
• عوامل وراثية. بعض الناس لديهم استعداد طبيعي للإصابة بالحمى الروماتيزمية ، لأن هذا الاستعداد "مكتوب" في جيناتهم. فيما يتعلق بالمكون البيئي ، تقدم نظرية العوامل الوراثية عدة علامات استفهام.

الأعراض والمضاعفات

لمزيد من المعلومات: أعراض الحمى الروماتيزمية

تتعدد الأعراض والعلامات التي تميز الحمى الروماتيزمية.
القلب والمفاصل الكبيرة والجلد والجهاز العصبي المركزي. علاوة على ذلك ، يمكن أن تسبب الحمى الروماتيزمية سلسلة من المظاهر المشابهة في بعض النواحي لتلك الأنفلونزا ، مثل الحمى والتهاب الحلق. على أي حال ، من الجيد أن نتذكر أن كل مريض يمثل حالة في حد ذاته ، مع أعراض يمكن أن تكون أحيانًا مختلفة عن الحالة الأكثر شيوعًا.
قائمة الأعراض الرئيسية كما يلي:

• التهاب المفاصل في المفاصل الكبيرة (الركبتين والوركين والمعصمين والكاحلين)
• مشاكل القلب ، بسبب التهاب عضلة القلب.
• الطفح الجلدي
• رقص سيدنهام (وهو التهاب خاص بالجهاز العصبي)
• ألم صدر
• حمى متوسطة عالية
• وجع بطن
• عقيدات تحت الجلد
• تضخم الغدد الليمفاوية في الحلق

التهاب المفاصل

ربما يكون التهاب المفاصل هو أكثر أعراض الحمى الروماتيزمية شيوعًا: في الواقع ، يصيب ألم المفاصل وتورمها ثلاثة من كل أربعة أشخاص.

شكل: تسبب الحمى الروماتيزمية ألم وتورم في المفاصل الكبيرة بجسم الإنسان. من الموقع: www.dinf.ne.jp

عادةً ما تكون المفاصل المصابة هي مفاصل الركبتين والوركين والمعصمين والكاحلين ، والتي تكون مؤلمة على جانبي الجسم.
يكون ظهور هذا الاضطراب سريعًا جدًا ، لدرجة أنه يمكن أن يحدث التهاب المفاصل لدى بعض الأفراد حتى بعد أسبوع واحد فقط من العدوى البكتيرية.

مشاكل قلبية

ربما تكون مشاكل القلب الناتجة عن التهاب عضلة القلب من أهم أعراض الحمى الروماتيزمية ، ولا ترجع هذه الأهمية إلى نسبة المرضى المصابين (حوالي 30-60٪) ، بل إلى المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تنشأ.
تؤدي عضلة القلب الملتهبة إلى إعاقة انقباض القلب والدورة الدموية. كل هذا يتجلى في ضيق التنفس (سواء بعد المجهود أو أثناء الراحة) ، والشعور المستمر بالتعب ، وألم في الصدر وعدم انتظام دقات القلب.
إذا لم يتم علاج التهاب القلب بشكل صحيح ، فقد يتسبب في تلف دائم في الهياكل التشريحية للقلب (انظر المضاعفات).

كوريا الجنوبية

رقص سيدنهام هو حالة التهابية تؤثر على الجهاز العصبي. يتجلى بشكل أساسي في حركات الرجيج اللاإرادية والتواءات الجسم التي لا يمكن السيطرة عليها ؛ ثانيًا ، يمكن أن يؤدي إلى عدم التوازن وعدم القدرة على تنسيق حركات اليد وتقلبات مزاجية مفاجئة.
يظهر رقص سيدنهام بشكل حصري تقريبًا في المرضى الصغار (حالة واحدة من كل أربع حالات) ، وبمجرد استنفاد الحمى الروماتيزمية ، لا تترك أي تلف دائم في الدماغ.

شكل: الطفح الجلدي. يبدأ الاحمرار عادةً من الرقبة ثم ينتشر على الجذع بالكامل. من الموقع: www.iahealth.net

الطفح الجلدي

يُطلق على الطفح الجلدي أو الطفح الجلدي المصاحب للحمى الروماتيزمية أيضًا اسم الظهارة الهامشية. وهو احمرار غير مؤلم وغير مثير للحكة للجلد (أي لا يسبب حكة) ويتميز بحافة خشنة.
وهو نادر الحدوث ، حيث يصيب واحدًا من بين كل 10 مرضى صغار السن ، ويميل إلى التلاشي والظهور مرة أخرى تلقائيًا.

متى ترى الطبيب؟

العلامات التي يجب مراقبتها ، لأنها يمكن أن تشير إلى أن الحمى الروماتيزمية قيد التقدم ، هي:

• التهاب حاد في الحلق (التهاب البلعوم) بدون أعراض نزلات البرد التقليدية
• تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة
• ظهور طفح جلدي ، أولاً بين الرأس والرقبة ، ثم في الجذع
• صعوبة البلع نتيجة التهاب البلعوم
• لسان لونه أحمر كثيف ونمو صغير
• حمى بين 38 درجة مئوية و 38.5 درجة مئوية

المضاعفات

إذا لم تُعالج الحمى الروماتيزمية بشكل صحيح ، يمكن أن تسبب ضررًا دائمًا للقلب ، لا سيما من خلال التأثير على صمامات القلب. تنظم صمامات القلب تدفق الدم إلى القلب وخارجه ، ومن الواضح أن عطلها يمكن أن يضعف الدورة الدموية.

أكثر أمراض القلب شيوعًا التي تسببها الحمى الروماتيزمية:

• تضيق الصمام
• قصور الشريان الأورطي أو القصور التاجي
• تلف وضعف عضلة القلب
• رجفان أذيني
• سكتة قلبية

الشكل: القلب وتركيباته التشريحية الرئيسية. غالبًا ما تتعلق المضاعفات القلبية بالصمامات ، وخاصة الصمام التاجي والأبهري.

الانتفاخات

أولئك الذين عانوا بالفعل من الحمى الروماتيزمية معرضون للانتكاس ، خاصة إذا أصيبوا بالبكتيريا مرة أخرى الأبراج العقدية.

تشخبص

لتحديد تشخيص الحمى الروماتيزمية ، يلزم إجراء فحص جسدي للمريض واختبار دم شامل واختبارات مفيدة.

الفحص الهدف

أثناء الفحص البدني ، يسأل الأطباء المريض عن كيفية ظهور أعراضه والمدة التي مروا بها. على سبيل المثال ، معرفة ما إذا كان الفرد قد قضى وقتًا طويلاً في بلد يسهل فيه الإصابة بالحمى الروماتيزمية ، يمكن أن يكون كثيرًا . هام.
بعد ذلك ، قم بإجراء تقييم مباشر لحالة المفاصل الكبيرة ، ووجود الحمى وعلامات رقص سيدنهام ، ومعدل ضربات القلب وظهور الحلق.

تحليل الدم

يتميز دم المريض المصاب بالحمى الروماتيزمية بخصائص معينة يمكن إبرازها باختبارات معينة.
تُظهر اختبارات ترسيب كرات الدم الحمراء والبروتين التفاعلي (CRP) ما إذا كان هناك (قيم عالية) أو لا (قيم طبيعية) "التهاب" داخل الجسم.
من ناحية أخرى ، فإن عنوان antistreptolysin هو اختبار يهدف إلى البحث عن وجود الأجسام المضادة المضادة للمكورات العقدية. إذا كانت هذه موجودة بالفعل ، فهذا يعني أن هناك "عدوى بكتيرية" في الماضي القريب.

أدوات التشخيص

تتكون الاختبارات الآلية من مخطط كهربية القلب (ECG) ومخطط صدى القلب.
يقيس مخطط كهربية القلب (ECG) النشاط الكهربائي للقلب ، ويوضح ما إذا كانت هناك تغييرات في النبض أم لا.
ومن ناحية أخرى ، فإن مخطط صدى القلب هو "الموجات فوق الصوتية" التي توفر صورًا تفصيلية للتركيبات التشريحية الرئيسية للقلب (الصمامات والأذينين والبطينين).
وفي كلتا الحالتين تعتبر هذه الفحوصات غير ضارة للمريض وينصح الطبيب بتكرارها بشكل دوري ، لأن مشاكل القلب الناتجة عن الحمى الروماتيزمية لا تظهر على الفور.

معايير جونز

يوجد أدناه جدول بما يسمى بمعايير جونز ، وهو مفيد للطبيب لتحديد ما إذا كانت الحمى الروماتيزمية أم لا. تنقسم المعايير إلى رئيسية وثانوية: نتحدث عن الحمى الروماتيزمية عندما يكون لدى المريض على الأقل معياران رئيسيان أو معياران ثانويان وعلى الأقل رئيسي واحد.

المعايير الرئيسية

• تشوهات القلب الواضحة (ألم في الصدر ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وضيق في التنفس ، وما إلى ذلك)
• ألم شديد وتورم في المفاصل
• حركات الجسم اللاإرادية (رقص سيدنهام)
• طفح جلدي غير مثير للحكة وغير مؤلم
• عقيدات تحت الجلد

المعايير الثانوية الرئيسية

• حمى متوسطة عالية
• اختبارات الدم "للالتهاب المستمر".
• ألم طفيف في المفاصل
• عدم انتظام ضربات القلب الخفيف

علاج او معاملة

لا يوجد علاج محدد للحمى الروماتيزمية. يجب أن ننتظر هذا للشفاء تلقائيًا. ومع ذلك ، هناك تدابير علاجية مضادة لها الأهداف التالية:

• تخفيف الأعراض وتقليل مخاطر التلف الدائم
• القضاء تماما على العقدية من الجسم
• حماية من الالتهابات البكتيرية في المستقبل

مضادات الالتهاب

يتم إعطاء الأدوية المضادة للالتهابات للمريض لتخفيف وتخفيف أعراض الحمى الروماتيزمية: قبل كل شيء ، الألم والتورم في المفاصل الكبيرة والتهاب عضلة القلب.
الأدوية الأكثر استخدامًا هي: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إيبوبروفين أو نابروكسين) ، والأسبرين ، وفي الحالات الشديدة ، بريدنيزولون.
يتطلب الأسبرين والبريدنيزولون اهتمامًا خاصًا أثناء تناولهما ، حيث يمكن أن يؤديا إلى آثار جانبية خطيرة. الأول ، عند المرضى الصغار ، يمكن أن يسبب متلازمة راي ؛ والثاني هو كورتيكوستيرويد ، وهو مضاد قوي للالتهابات قادر على تعزيز هشاشة العظام. ، إلخ.

المضادات الحيوية

يتم تناول المضادات الحيوية (البنسلين ومشتقاته) من قبل المريض للقضاء تمامًا على المكورات العقدية وحمايتها من الالتهابات البكتيرية في المستقبل (الوقاية) ، والتي قد تؤدي إلى عودة الحمى الروماتيزمية.
أفضل طريقة لمنع الانتكاس هي الحقن في الوريد من المضاد الحيوي كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، لعدة سنوات.

مضادات الاختلاج

تُعطى مضادات الاختلاج ، مثل حمض الفالبرويك ، للمرضى الذين تظهر عليهم العلامات النموذجية لرقص سيدنهام.

لمزيد من المعلومات: أدوية لعلاج الحمى الروماتيزمية ".

البقية

ينصح الطبيب بالبقاء في راحة حتى لا يتعب المريض ويقصر وقت الشفاء. يستطب بشكل خاص إذا كان الفرد المصاب بالحمى الروماتيزمية يعاني من مشاكل قلبية حادة.
يسمح الامتناع عن النشاط البدني بتسهيل علاج التهاب عضلة القلب.

الإنذار والوقاية

يعتمد تشخيص الحمى الروماتيزمية إلى حد كبير على وقت بدء العلاج.
إذا كان كل من التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، يكون الشفاء سريعًا ، مع وجود فرصة جيدة ، غير معقد.
على العكس من ذلك ، فإن التشخيص والعلاج المتأخرين يؤثران على عملية الشفاء ، حيث يوجد خطر أكبر من حدوث مضاعفات ويكون المريض عرضة للانتكاسات.

منع

لمنع ظهور الحمى الروماتيزمية ، من المهم للغاية معالجة عدوى المكورات العقدية من المجموعة أ بدقة. مع العلاجات المناسبة ، يكون خطر تفاقم الوضع ضئيلًا ، خاصة في البلدان التي لديها أحدث التدابير الصحية.
بالنسبة لأولئك الذين أصيبوا بالفعل بالحمى الروماتيزمية ، فإن أفضل توصية هي الخضوع لفحوصات دورية واتقاء.