عمومية
الكُتل الساحلي حالة طبية تهدد الحياة وتتميز بالحركة المتناقضة لمجموعة مكونة من ثلاثة أضلاع على الأقل تعرضت لكسر في مكانين مختلفين على الأقل.
الأعراض النموذجية للكتلة الساحلية هي ألم الصدر وضيق التنفس.
لكونها حالة خطرة ، تتطلب تكلفة التكلفة العلاجية المناسبة وفي الوقت المناسب.
مرجع تشريحي للقفص الصدري والضلوع
القفص الصدري هو الهيكل العظمي الموجود في الجزء العلوي من جسم الإنسان ، بالضبط بين العنق والحجاب الحاجز ، والذي يعمل على حماية الأعضاء الحيوية (مثل القلب والرئتين) والأوعية الدموية المهمة (الشريان الأورطي ، الأوردة المجوفة ، إلخ. .).
وفقًا لكتيبات التشريح ، فهي تشمل:
- الخلفي ، 12 فقرات صدرية.
- لاحقًا - أمامي ، 12 زوجًا من الأضلاع (أو الأضلاع) ؛
- من الأمام ، الغضاريف الساحلية وعظم يسمى القص.
كل زوج من الضلوع متصل بإحدى فقرات الصدر الاثني عشر ؛ من الواضح أن الأضلاع اليسرى تظهر من الجانب الأيسر للفقرات المذكورة أعلاه ، بينما تظهر الأضلاع اليمنى من الجانب الأيمن المقابل.
في نهايتها الأمامية ، تتمفصل الأضلاع مع الغضاريف الساحلية.
المسافة بين الأضلاع المتداخلة تسمى الفضاء الوربي.
في الفضاء الوربي يوجد ما يسمى بالعضلات الوربية - والتي تلعب دورًا أساسيًا في "توسيع القفص الصدري ، أثناء التنفس - العديد من النهايات العصبية (الأعصاب الوربية) والأوعية الدموية الشريانية والأوعية الدموية الوريدية.
ما هو الفولت الساحلي؟
الكُفُول الضلعي هو حالة طبية قاتلة ، تتكون من تشريح جزئي أو كامل لمجموعة من الأضلاع (ثلاثة على الأقل ، مكسورة في مكانين على الأقل) من القفص الصدري المتبقي.
هذا الظرف خطير للغاية ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. في الواقع ، يمكن لمجموعة الضلوع المنخفضة - التي يسميها الأطباء "المقطع" - القيام بحركات معاكسة للحركات الفسيولوجية لبقية القفص الصدري ، مما يؤدي إلى ضغط الرئتين أثناء عملية التنفس.
في المصطلحات الفنية ، تسمى الحركة ذات الخصائص المذكورة أعلاه حركة المفارقة.
تعريف آخر لفوليت كوستال
وفقًا لتعريف آخر ، فإن الفولت الساحلي هو حركة متناقضة لجزء من القفص الصدري ، ناتج عن كسر 3 أو أكثر من الأضلاع في نقطتين على الأقل.
ترادفات COSTAL VOLET
المصطلحات: رفرف ضلعي متحرك ، رفرف صدري متحرك ومرادفات للجهد الساحلي الصدر سائب.
الأسباب
في أصل الفولت الساحلي ج بشكل عام ، يكون الكسر المتعدد في الأضلاع. الكسور المتعددة في الأضلاع هي إصابات شائعة إلى حد ما ، ويرجع ذلك في معظم الحالات إلى صدمة في الصدر. ومن ثم ، فإن الأحداث المؤلمة تمثل الأسباب الرئيسية للجهد الساحلي.
يرجى الملاحظة: يتحدث الأطباء عن كسور متعددة في الأضلاع ، عندما يكون هناك أكثر من ضلع مكسور و / أو عندما تكون كسور الأضلاع نفسها في نقطتين على الأقل.
الأسباب المحتملة لكسر الضلع
الأحداث المؤلمة التي تسبب في الغالب كسر ضلع أو أكثر هي: حوادث الطرق ، السقوط على أرض زلقة أو من سلالم واصطدامات أثناء ممارسة "نشاط رياضي".
الشكل: الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي مثل الرجبي معرضة بشدة لكسور الأضلاع ، لذا فهي أيضًا سبب محتمل لحدوث كسر في الضلع.
من بين الأسباب الأقل شيوعًا ، تجدر الإشارة بشكل خاص إلى: السعال الشديد والحركات المتكررة أثناء العمل اليدوي أو أثناء بعض الرياضات (كسور الإجهاد).عوامل الخطر
نظرًا لعلاقة السبب والنتيجة بينهما ، تشترك كسور الضلع والكسور المتعددة في نفس عوامل الخطر. من بين الأخير ، أهم اثنين هما:
- هشاشة العظام: وهو مرض جهازي يصيب الهيكل العظمي ، ويؤدي إلى ضعف شديد في العظام ، وينشأ الضعف عن تقلص كتلة العظام ، وهو ما ينتج بدوره عن تدهور البنية الدقيقة لأنسجة العظام.
لذلك ، يكون الأشخاص المصابون بهشاشة العظام أكثر عرضة للكسور ، لأن عظامهم أكثر هشاشة من المعتاد.
تصيب هشاشة العظام بشكل رئيسي كبار السن. - الآفات الورمية في الأضلاع. الورم الخبيث ، الذي ينشأ في ضلع واحد ، يضعف الضلع ، مما يجعله أكثر هشاشة وعرضة بشكل خاص للكسور المتعددة.
في السكان الصغار جدًا ، غالبًا ما يرتبط الفولت الساحلي بمرض خلقي في العظام يُعرف باسم تكوّن العظم الناقص.
تكوّن العظم الناقص هو حالة مرضية نادرة ، تدعمها طفرات جينية محددة ، والتي تنطوي على زيادة في هشاشة الهيكل العظمي ، وانخفاض في كتلة العظام وقابلية ملحوظة لكسور العظام.
ما الذي يسبب حركة بارادوكس؟
للحث على الحركة المتناقضة لجزء من القفص الصدري غير ملتصق (أي ما يسمى بالجزء الساحلي) ، هي التغيرات في ضغط الصدر فيما يتعلق بالضغط الجوي ، والتي تحدث أثناء التنفس الطبيعي.
في الواقع:
- أثناء الشهيق ، يتسع القفص الصدري بفضل مساهمة الحجاب الحاجز (الذي ينقبض ويدفع أعضاء البطن إلى أسفل) والعضلات الوربية. مع اتساع القفص الصدري ، يصبح الضغط داخل تجويف الصدر أقل من الضغط الجوي و يدخل الهواء إلى القصبة الهوائية بسهولة أكبر.
في حالة وجود جهد ساحلي ، فإن انخفاض الضغط داخل الصدر يحدد "جاذبية جزء من الأضلاع المنخفضة القطع باتجاه الرئتين. - أثناء الزفير يقلل القفص الصدري من حجمه (ينقبض) حيث تسترخي عضلات الحجاب الحاجز والعضلات الوربية ، ومع تقلص حجم القفص الصدري يرتفع الضغط داخل الصدر وهذا يؤدي إلى طرد الهواء الذي تم إدخاله سابقاً.
في وجود الجهد الساحلي ، تدفع الزيادة في الضغط الصدري الداخلي الجزء من الأضلاع غير الملتصقة إلى الخارج.
كما يلاحظ القارئ ، فإن حركات الجزء الساحلي ، في حالات الاستنشاق والزفير ، تكون دائمًا معاكسة لحركات بقية القفص الصدري.
الوبائيات
معدل حدوث الجهد الساحلي غير معروف.
ومع ذلك ، وفقًا للتقارير الواردة من مستشفيات الأنجلو ساكسونية ، مقابل كل 13 مريضًا يأتون إلى المستشفى مصابين بكسر في الضلع ، هناك مريض يعاني من ارتفاع تكلفة الضلع.
الأعراض والمضاعفات
الأعراض التي يعاني منها المريض المصاب بالثقل الضلعي عادة هي: ألم شديد في الصدر وضيق في التنفس (أو ضيق في التنفس).
لألم الصدر خصائص محددة للغاية:
- يسوء أثناء التنفس العميق.
- يزداد سوءًا مع انضغاط منطقة الصدر المصابة بالصدمة ؛
- يزداد الأمر سوءًا بعد حركات التواء أو ثني معينة في الجسم.
يفسر ضيق التنفس بالحركة المتناقضة لجزء من الأضلاع غير ملتصق: وهذا يمثل عقبة أمام التنفس الطبيعي.
يرجى الملاحظة: من المهم الإشارة إلى أن ألم الصدر هو عرض نموذجي لكسر في الضلع ، لذلك من الطبيعي أن يكون موجودًا أيضًا عند حدوث كسر في الضلع.
العلامات النموذجية
في منطقة الصدر المتأثرة بالصدمة ، غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالضلع من تورم ورم دموي.
مثل ألم الصدر ، فإن هاتين العلامتين السريريتين هما أيضًا نموذجيان لجميع حالات كسر الضلع.
المضاعفات
يمكن أن تكون السديلة الضلعية المتنقلة قاتلة عندما تؤدي إلى استرواح الصدر المرتبط بفشل تنفسي حاد. في الواقع ، في مثل هذه الظروف ، تتيبس الرئتان ويصبح التنفس تدريجياً أكثر صعوبة.
تزداد احتمالية حدوث مضاعفات كلما زادت حدة الصدمة على الصدر وتورط الضلوع.
المضاعفات المشتركة لجميع كسور الضلع
من المضاعفات الشائعة لجميع كسور الضلع ، وبالتالي أيضًا لتلك التي لا تسبب الجهد الضلعي ، ظهور الالتهاب الرئوي أو التهابات الرئة بمختلف أنواعها.
للحث على ظهور مثل هذه الحالات ، التي تكون في بعض الأحيان خطيرة للغاية ، هو عدم القدرة على التنفس العميق ، بسبب الألم الشديد ، ولهذا السبب الأخير فإن النقطة الحاسمة في العلاج الحديث لكسور الضلع هي المعالجة الدقيقة للأعراض. مؤلم.
تشخبص
قد يشك الأطباء في وجود جهد ضلعي بدءًا من الفحص البدني ، والذي يتكون أساسًا من تقييم الأعراض.
ومع ذلك ، للحصول على مزيد من التفاصيل ، يجب عليهم اللجوء إلى بعض الفحوصات الإشعاعية المفيدة ، مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية (تصوير الصدر بالأشعة السينية) والتصوير المقطعي المحوري (التصوير المقطعي المحوري).
الفحص الهدف
يمثل الفحص البدني خطوة إلزامية في عملية التشخيص ، حيث توضح المعلومات التي يقدمها المشكلة الأساسية وسببها.
أثناء تنفيذه ، يقوم الطبيب بزيارة المريض بحثًا عن أي علامات إكلينيكية خارجية (ورم دموي ، تورم ، إلخ) ؛ بالإضافة إلى ذلك ، اسأل المريض عن الأعراض:
- من ماذا تتكون؟
- متى ظهروا؟ هل أي حدث على وجه الخصوص أثارهم؟
- ما الحركات أو الإيماءات التي تزيد من حدة الأعراض؟
بعد الاستبيان ، ينتهي الفحص البدني بملامسة المنطقة المؤلمة (من المهم جدًا فهم ما إذا كانت هناك حركة متناقضة لجزء من الأضلاع) ، تسمع الرئتين والقلب (بحثًا عن أي أصوات غير طبيعية) وتحاليل الرأس والرقبة والنخاع الشوكي والبطن.
الامتحانات الآلية
تسمح الأشعة السينية للصدر (الأشعة السينية للصدر) والأشعة المقطعية للأطباء بتحديد الموقع الدقيق للأضلاع المكسورة التي تسبب الضلع الساحلي.
ومع ذلك ، هناك جانبان يحتاجان إلى توضيح:
- بعض كسور الأضلاع ، خاصة تلك غير الواضحة أو الموجودة على جوانب القفص الصدري ، تكون ضعيفة الرؤية في الأشعة السينية للصدر.
- يستخدم الأطباء التصوير المقطعي المحوسب فقط إذا لم يوفر الفحص البدني والأشعة السينية للصدر المعلومات اللازمة للتشخيص النهائي ، وهو أمر نادر جدًا.
علاج او معاملة
يحتاج المرضى الذين يعانون من الضلع إلى علاج فوري.
هذا الأخير ، بشكل عام ، ينص على:
- - إعطاء المسكنات ، أي مسكنات الآلام. يصف الأطباء عادةً مجموعة من المواد الأفيونية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات). فيما يتعلق بالمواد الأفيونية ، فإن الأكثر استخدامًا هي بعض مشتقات الكوديين ، والمعروفة باسم الهيدروكودون والأوكسيكودون ؛ أما بالنسبة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، من ناحية أخرى ، فإن أكثر الأدوية الموصوفة هي الأسبرين والأيبوبروفين.
يتم إعطاء المسكنات ، وخاصة الأفيون ، عن طريق التسريب المستمر فوق الجافية ، حيث يعطي أفضل النتائج. يكون موقع التسريب على مستوى الصدر ، أو على المستوى فوق القطني. - التنبيب والتهوية الميكانيكية بالضغط الإيجابي: يعمل هذان العلاجان على إمداد المريض بالأكسجين ودعم التنفس. لا غنى عنها عندما يحدد كسر في الضلع الجهد الساحلي.
عادة ، يتوقف الأطباء عن مثل هذه العلاجات بمجرد أن تظهر وظائف الرئة علامات واضحة على الشفاء. - عمل تصريف صدري (أو أنبوب صدري). وهو يتألف من إدخال أنبوب على مستوى التجويف الجنبي يعمل على إزالة الهواء والدم والسوائل الأخرى الممكنة من الحيز داخل الصدر. يقوم الأطباء بذلك لتقليل خطر استرواح الصدر ، وهو أحد المضاعفات المحتملة للتهوية الميكانيكية ذات الضغط الإيجابي.
- وضع المريض بحيث يستطيع التنفس بعمق وبدون ألم. جنبا إلى جنب مع العلاجات المسكنة ، فإنه يساعد على منع ظهور الالتهاب الرئوي والتهابات الرئة.
التثبيت الجراحي للكسر
منذ أكثر من 50 عامًا ، لجأ الأطباء غالبًا إلى تثبيت الكسر الجراحي ، وهو إجراء جراحي يهدف إلى تسريع عملية اللحام العظمي.
بعد ذلك ، ولأسباب مختلفة ، شعروا أنه من المناسب عدم استخدامه بعد الآن ، لأن خطر حدوث مضاعفات كان أعلى من الفوائد.
ومع ذلك ، فقد أنكرت بعض الدراسات مؤخرًا ما سبق ، مما يدل على أنه إذا تم تطبيقه في المراحل المبكرة جدًا ، يمكن أن يكون للتثبيت الجراحي للكسر آثار إيجابية على المريض ويقلل من مدة التهوية الميكانيكية ذات الضغط الإيجابي.
المراجع
يعتمد التكهن على توقيت التشخيص وعلى تطبيق العلاجات الصحيحة.
