حرمان القلب من الأكسجين اللازم للبقاء بصحة جيدة ، يصاحب نقص تروية عضلة القلب تدهور في نشاط الضخ للقلب نفسه ؛ مما يؤدي إلى ظهور أعراض مختلفة ، منها: ألم وإحساس بالضغط في الصدر ، وألم في الكتف وفي الذراع اليسرى ، ألم في الرقبة و / أو الفك ، ضيق في التنفس ، تعرق غزير ، دوار ، إرهاق بأدنى جهد ، غثيان وقيء.
فيما يتعلق بشكل خاص بتصلب الشرايين ، يتطلب نقص تروية عضلة القلب تشخيصًا شاملاً ، لأنه بهذه الطريقة فقط يمكن تحديد الموقع الدقيق لانسداد الشريان التاجي وتخطيط العلاج الأنسب.
مراجعة موجزة لمصطلح نقص التروية
في الطب ، يشير مصطلح "نقص التروية" إلى أي انخفاض في تدفق الدم في نسيج أو عضو معين ، مثل التسبب في انخفاض في إمداد الأكسجين والمغذيات.
الأكسجين والمواد المغذية الموجودة في الدم ضرورية لبقاء أنسجة وأعضاء جسم الإنسان. ونتيجة لذلك ، يدخل النسيج أو العضو المصاب بنقص التروية في حالة معاناة حرجة ، والتي يمكن أن تسبب الموت بسبب نخر مكوناتها. الخلايا.
إن القلب الذي يعاني من نوبة إقفار عضلة القلب لا يخاطر فقط بنخر أحد مكونات العضلات ، ولكنه يصبح أيضًا أقل كفاءة في عمله الحيوي المتمثل في ضخ الدم نحو أنسجة وأعضاء الجسم البشري.
لذلك ، فإن إقفار عضلة القلب هو اضطراب في القلب ، له عواقب ، وأحيانًا خطيرة جدًا ، على الكائن الحي بأكمله.
، وهي حالة تسمى في الطب مرض الشريان التاجي أو ، بعبارات عامية أكثر ، الشرايين التاجية المسدودة.
أسباب مرض الشريان التاجي
يعترف مرض الشريان التاجي بتصلب الشرايين وتأثيراته الوعائية (الانصمام الخثاري) كأسباب رئيسية ، وأسباب أقل شيوعًا ، التهاب الأوعية التاجية ونوبات تشنج الشريان التاجي.
إذا كان سبب نقص تروية عضلة القلب هو مرض الشريان التاجي ، فإن العوامل المسببة لهذا الأخير هي ، بشكل غير مباشر ، أيضًا العوامل المسببة لنقص تروية عضلة القلب نفسها.
ترقق الأوعية الدموية ونقص فقر الدم
تصلب الشرايين هو عملية تصلب الشرايين وتثخنها من العيارين المتوسط والكبير ، والتي تؤدي بمرور الوقت إلى تكوين التصلب العصيدي على جدار الأوعية الشريانية التي تم ذكرها للتو.
يُعرف التصلب أيضًا باسم لوحة تصلب الشرايين ، وهو عبارة عن مجموعة من المواد الدهنية (خاصة الكوليسترول) والبروتين والألياف ، والتي ، بالإضافة إلى تضييق تجويف الوعاء الدموي أثناء التكوين ، يمكن أن تعاني أيضًا من الإصابة و / أو التفتت.
من أي آفات تنشأ عملية تجلط الدم والتي ، من خلال جذب الصفائح الدموية في مكانها ، يكون لها تأثير لا إرادي لتوسيع التصلب نفسه (تجلط الدم) ، وبالتالي تفاقم مدى تضيق الوعاء الدموي ؛ من ناحية أخرى ، يؤدي أي تجزئة إلى تكوين واحد أو أكثر من الصمات ، أي أجسام متحركة ، والتي تدور بحرية في الدم ، يمكن أن تؤدي إلى انسداد كامل للأوعية الدموية من نفس الحجم ، حتى على مسافة كبيرة من موقع المنشأ.
بناءً على ما تم ذكره للتو ، عندما تكون مرتبطة بتصلب الشرايين ، قد تعتمد ظواهر مرض الشريان التاجي ونقص تروية عضلة القلب على تصلب الشرايين داخل الشرايين التاجية - تصلب الشرايين التي اجتذبت الصفائح الدموية بعد الإصابة ، وازدادت نموها وأسفر عن انسداد - أو من جزء منتشر في دم عصيدة تقع في وعاء آخر غير الشرايين التاجية.
أسباب وعوامل خطر تصلب الشرايين:
- ارتفاع ضغط الدم
- فرط كوليسترول الدم
- ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية
- كبار السن
- تدخين السجائر وإدمان التبغ
- السكرى
- بدانة
- الأمراض الالتهابية مثل الذئبة الحمامية الجهازية
التهاب الأوعية الدموية التاجية
في الطب ، تعني كلمة "التهاب الأوعية الدموية" التهاب جدران الأوعية الدموية ؛ وبالتالي ، في حالة التهاب الأوعية التاجية ، يقصد الأطباء التهاب جدران الشرايين التاجية.
حاليًا ، السبب الدقيق لنوبات التهاب الأوعية التاجية غير واضح. ومع ذلك ، فمن الحقائق وجود علاقة بين التهابات جدار الأوعية الدموية و:
- العدوى (مثل: التهاب الكبد B والتهاب الكبد C) ؛
- أمراض المناعة الذاتية (مثل: التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الجلد والعضلات لدى الأطفال وتصلب الجلد) ؛
- تفاعلات الحساسية للمذيبات الكيميائية (مثل: مبيدات الآفات) أو الأدوية (مثل: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، السلفوناميدات والكينولونات) ؛
- أورام خلايا الدم (مثل اللوكيميا).
الخصائص SPASMOVASCULAR من القرون
تشنج الشريان التاجي هو تضيق مفاجئ في الشريان التاجي ، بسبب الانكماش المفاجئ والمفاجئ للمكوِّن العضلي لجزء من جدار الوعاء الدموي.
يمكن أن تؤدي العوامل المختلفة إلى حدوث تقلصات في الشريان التاجي ، بما في ذلك:
- استخدام العقاقير ، مثل الكوكايين والأمفيتامينات والميثامفيتامين ؛
- التعرض المفرط للبرد.
- ضغوط عاطفية قوية
- دخان التبغ.
عوامل الخطر
عوامل خطر الإصابة بنقص تروية عضلة القلب هي:
- الأسباب / العوامل المؤيدة لتصلب الشرايين (مثل: ارتفاع ضغط الدم ، الشيخوخة ، تدخين السجائر ، داء السكري ، السمنة ، إلخ) ؛
- الحالات المرتبطة بنوبات التهاب الأوعية التاجية (التهاب الكبد B ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وما إلى ذلك) ؛
- العوامل المعروفة بأنها تسبب تشنج الشريان التاجي (مثل: تعاطي المخدرات ، والتعرض المفرط للبرد ، وما إلى ذلك).
أنواع إقفار عضلة القلب
يمكن أن يكون لنقص تروية عضلة القلب صفة انتقالية - مما يعني حلها التلقائي بعد فترة زمنية معينة ، مع ما يترتب على ذلك من استعادة إمدادات الدم الطبيعية إلى عضلة القلب - أو الطابع الدائم - مما يعني استحالة حلها التلقائي ، واستمرار الشريان التاجي انسداد ، وأخيرا موت عضلة القلب.
النوع الأول من نقص تروية عضلة القلب (نقص تروية عضلة القلب العابر) هو مثال على الذبحة الصدرية ، بينما النوع الثاني من نقص تروية عضلة القلب (نقص تروية عضلة القلب الدائم) هو مثال على احتشاء عضلة القلب (أو النوبة القلبية).
من السهل أن نفهم ، من بين أشكال إقفار عضلة القلب التي ذكرناها للتو ، أن أخطرها وأخطرها هو احتشاء عضلة القلب.
لذلك ، يمكن إضافة عدة مظاهر أخرى لألم الصدر ، بما في ذلك:
- ألم في الكتف و / أو الذراع اليسرى.
- ألم في الظهر والرقبة و / أو الفك.
- ضيق التنفس ، أي ضيق التنفس أو الصفير
- عدم انتظام دقات القلب ، أي زيادة في معدل التنفس ؛
- التعرق الغزير؛
- دوخة؛
- الحد من القدرات الجسدية ، مع الشعور بالتعب الذي يظهر حتى بعد أدنى جهد ؛
- الغثيان والقيء.
- الشعور بالقلق.
من المهم الإشارة إلى أنه في عدد قليل من المرضى ، يكون إقفار عضلة القلب بدون أعراض ، أي أنه لا يسبب أي أعراض أو علامات معينة.
إن "غياب الأعراض من قبل" إقفار عضلة القلب هو حدث خطير للغاية ، لأنه يمنع المريض من إدراك أنه مريض وأنه بحاجة إلى العلاج المناسب.
لماذا يسبب إقفار عضلة القلب أعراض؟
أعراض نقص تروية عضلة القلب هي مظهر من مظاهر التعب المتزايد الذي تواجهه عضلة القلب في ضخ الدم إلى الدورة الدموية ، بعد أن تتلقى كمية من الدم المؤكسج أقل مما تحتاجه.
المضاعفات
تؤدي ظاهرة إقفار عضلة القلب إلى مضاعفات ، عندما يكون انسداد الشرايين التاجية دائمًا ، وتخضع عضلة القلب ، بسبب نقص الدم المؤكسج لفترات طويلة ، للنخر ، أي موت الخلايا المكونة لها.
يعتبر موت عضلة القلب حدثًا لا رجوع فيه ويؤثر بشكل خطير على وظائف القلب ، لدرجة أنه قد يكون قاتلًا للمريض في عدد لا بأس به من الحالات.
على وجه التحديد ، تشمل المضاعفات التي تعزى إلى وجود نقص تروية عضلة القلب الدائم عدم انتظام ضربات القلب الحاد (مثل الرجفان البطيني الأيسر) وفشل القلب.
تذكر: يتزامن موت عضلة القلب بسبب نقص تروية عضلة القلب الدائم مع احتشاء عضلة القلب.
ومن ثم فإن ما يميز النوبة القلبية عن الذبحة الصدرية ، بالإضافة إلى الدوام ، هو موت أنسجة عضلة القلب.
متى ترى الطبيب؟
لا سيما في حالة الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بنقص تروية عضلة القلب (لذلك إذا كان الشخص يدخن ، أو يعاني من السمنة ، أو يعيش نمط حياة غير مستقر ، أو يتبع نظامًا غذائيًا غير متوازن ، وما إلى ذلك) ، فإنه دائمًا سبب وجيه لاستشارة الطبيب ، أو الذهاب إلى أقرب مستشفى ، المظهر غير المبرر على ما يبدو لألم الصدر المرتبط بمشاكل مثل ضيق التنفس ، والغثيان ، والتعرق الغزير ، والقيء ، والشعور بالقلق ، وآلام الكتف و / أو الذراع اليسرى ، والدوخة ، وما إلى ذلك.
، مخطط صدى القلب ، مخطط كهربية القلب ، اختبار الإجهاد ، اختبارات الدم ، الأوعية التاجية ، تصوير الأوعية التاجية.تقرير الأعراض والفحص البدني والتاريخ
- يقدم تقرير الأعراض من قبل المريض معلومات مفيدة للغاية لأغراض التشخيص ؛ لسوء الحظ ، في المواقف الأكثر خطورة ، أي تلك التي يكون فيها المريض غير قادر على التعبير عن نفسه بسبب حالة شديدة من المعاناة ، لا يكون هذا طريقًا قابلاً للتطبيق ؛
- يعمل الفحص البدني وسجلات الدم على زيادة توضيح الصورة الأعراضية وتحديد العوامل السببية المحتملة للحالة قيد التقدم.
مخطط صدى القلب
مخطط صدى القلب هو الموجات فوق الصوتية للقلب. له وظائف مختلفة ، بما في ذلك إظهار التغيرات في عضلة القلب بسبب "نقص تروية عضلة القلب و" انسداد الشريان التاجي التي تسببت في الظاهرة الإقفارية المذكورة أعلاه.
تخطيط القلب الكهربي
يقوم مخطط كهربية القلب بتقييم معدل ضربات القلب ، وهو الإيقاع الذي ينبض به القلب.
يمكن أن يكون "الشذوذ النهائي في معدل ضربات القلب إشارة إلى انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب والذي يمكن ملاحظته في حدوث" إقفار عضلة القلب.
اختبار الإجهاد
اختبار الإجهاد هو تقييم ، في بيئة خاضعة للرقابة ، لتأثيرات النشاط البدني على المريض وعلى قلب المريض.
إذا كان النشاط البدني مرتبطًا بسهولة بضيق التنفس والتعب ، فمن المحتمل جدًا أن القلب لا يؤدي وظائفه بشكل صحيح.
تحليل الدم
تُستخدم اختبارات الدم لتحديد كمية المواد ، مثل الكرياتين كيناز أو تروبونين (المرقم الحيوي للقلب) ، التي تميل مستوياتها إلى الزيادة عند حدوث نخر عضلة القلب.
الأوعية التاجية
angioTAC التاجي هو فحص إشعاعي يسمح بدراسة الدورة الدموية في الشرايين التاجية.
في سياق نقص تروية عضلة القلب ، فإنه يوفر معلومات عن درجة انسداد الشريان التاجي.
التصوير التاجي
تصوير الأوعية التاجية هو فحص إشعاعي يسمح بتحليل تدفق الدم داخل الشرايين التاجية على وجه التحديد وتحديد موقع وشدة الانسداد المحتمل بدقة.
في سياق نقص تروية عضلة القلب ، يمثل تصوير الأوعية التاجية اختبار تأكيد التشخيص بامتياز.
العلاج الدوائي
تشمل الأدوية المستخدمة في وجود إقفار عضلة القلب ما يلي:
- مضادات التخثر (مثل الهيبارين) والعوامل المضادة للصفيحات (مثل الأسبرين). إنها مفيدة لأنها تحسن صورة الأعراض ، وتقلل من حجم أي تصلب الشرايين ، وتذيب أي جلطات دموية غير طبيعية وتمنع تكوين تصلب عصيدي جديد.
- النتروجليسرين. إنه دواء له تأثيرات تمددية على الشرايين التاجية ، ولكنه فعال فقط في منتصف نوبة الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب.
- حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومناهضات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 مفيدة في وجود نقص تروية عضلة القلب المرتبط بارتفاع ضغط الدم ، حيث يؤدي تناولها إلى انخفاض ضغط الدم.
- الستاتينات. وهي مفيدة في وجود نقص تروية عضلة القلب المرتبط بفرط كوليسترول الدم ، حيث يؤدي تناولها إلى انخفاض مستويات الكوليسترول في الدم.
العلاج الجراحي
من بين العلاجات الجراحية المناسبة لمواجهة ظاهرة نقص تروية عضلة القلب ، هناك رأب الأوعية الدموية دعامات جراحة مجازة الشريان التاجي والشريان التاجي.
هل كنت تعلم هذا ...
في بعض الحالات الخاصة لنقص تروية عضلة القلب ، يعتبر الأطباء أنه من الضروري اللجوء إلى كل من استخدام الأدوية والجراحة.
أنجيوبلاستيك مع الدعامة الشريان التاجي
الرأب الوعائي هو الإجراء الطبي الذي يسمح بإزالة أو على الأقل تقليل تضييق أو تضييق الأوعية الدموية ، من خلال استخدام قسطرة معينة.
ال دعامات، من ناحية أخرى ، يتمثل في وضع طرف اصطناعي معدني (دعامة) داخل وعاء دموي - تم إغلاقه مسبقًا وإعادة فتحه بواسطة قسطرة - من أجل إبقائه مفتوحًا بمرور الوقت وتجنب الانسداد الثاني.
في سياق نقص تروية عضلة القلب ، من الممكن فهم "رأب الوعاء دعامات الهدف منه هو انسداد الشرايين التاجية أو الشرايين التاجية.
تجاوز الشريان التاجي
تتمثل جراحة مجازة الشريان التاجي في إنشاء مسار بديل لمرور الدم إلى المسار المغلق ، عن طريق إدخال وعاء تاجي جديد.
بمعنى آخر ، أثناء جراحة المجازة التاجية ، يقوم الطبيب العامل بإدخال شريان تاجي جديد ، والغرض منه هو استبدال الشريان التاجي الأصلي المسدود في الوظائف.
تطعيم مجازة الشريان التاجي هو إجراء جراحي دقيق إلى حد ما ، مخصص لحالات نقص تروية عضلة القلب الشديدة.
