أسباب الاعتلال العصبي المحيطي عديدة. مرض السكري هو السبب الرئيسي ، على الأقل فيما يتعلق بالدول الصناعية مثل إيطاليا أو المملكة المتحدة.
تختلف الأعراض اعتمادًا على ما إذا كانت الأعصاب الحسية أو الحركية أو اللاإرادية متورطة.
لتخطيط "علاج مناسب" ، يلزم إجراء تحقيق تشخيصي دقيق للغاية: إن تحديد الأسباب والعلاج اللاحق لهما أهمية أساسية.
تذكير موجز بالجهاز العصبي
الجهاز العصبي هو مجموعة من الأعضاء والأنسجة والخلايا العصبية (الخلايا العصبية) ، قادرة على استقبال وتحليل ومعالجة المنبهات القادمة من داخل وخارج الجسم.
في نهاية المعالجة ، يولد الجهاز العصبي استجابات مناسبة للحالة ، والتي تفضل بقاء الكائن الحي الذي ينتمي إليه.
يتكون الجهاز العصبي الفقاري من مكونين:
- الجهاز العصبي المركزي (CNS): وهو أهم جزء في الجهاز العصبي ، وهو مركز معالجة ومراقبة بيانات حقيقي ، وفي الواقع يقوم بتحليل المعلومات الواردة من البيئة الخارجية والداخلية للكائن الحي ، ثم يصوغ الإجابات الأكثر بما يتناسب مع المعلومات الواردة أعلاه.
وهي مكونة من الدماغ والحبل الشوكي. - الجهاز العصبي المحيطي (PNS): هو "ذراع" الجهاز العصبي المركزي. في الواقع ، تتمثل وظيفته في نقل جميع المعلومات التي تم جمعها داخل وخارج الكائن الحي إلى الجهاز العصبي المركزي ، وفي نشر جميع التفاصيل التي تنشأ في الجهاز العصبي المركزي إلى الأطراف.
بدون الجهاز العصبي المحيطي ، لا يمكن للجهاز العصبي المركزي العمل بشكل صحيح.
بفضل أعصابه ، يتواصل SNP مع الذراعين واليدين والقدمين والساقين والأعضاء الداخلية (كان يشار إليها سابقًا باسم "بيانات المعلومات التي يتم التقاطها داخل" الكائن الحي ") والفم والوجه.
تشكل الأعصاب القحفية والأعصاب الشوكية جزءًا من الجهاز العصبي المحيطي ، والذي ينشأ على التوالي في الدماغ والحبل الشوكي.
هذه الأعصاب من النوع:
- نفسية. العصب الحسي هو العصب الذي يحمل المعلومات الحسية التي يتم التقاطها في المحيط ، والألم والإدراك اللمسي وحساسية التحسس ما هي إلا أمثلة قليلة على المعلومات الحسية.
- محرك. الأعصاب الحركية هي الأعصاب التي تتحكم في عضلات الهيكل العظمي. يتم تشغيلها بواسطة إشارة تنشأ في الجهاز العصبي المركزي.
- واثق من نفسه. الأعصاب اللاإرادية هي الأعصاب التي تنظم الوظائف التلقائية للجسم ، مثل ضغط الدم ، أو الهضم ، أو عملية ملء المثانة / إفراغها.
داء السكري
مرض السكري هو مرض استقلابي ناتج عن خلل في إفراز و / أو عمل الأنسولين ، وهو هرمون أساسي لمرور الجلوكوز من الدم إلى الخلايا.
نتيجة لنقص إفراز الأنسولين و / أو خلل وظيفي فيه ، ترتفع مستويات الجلوكوز في الدم (سكر الدم) وتتطور حالة خطيرة جدًا على الجسم ، تُعرف باسم ارتفاع السكر في الدم.
يُطلق على الاعتلال العصبي المحيطي الذي ينشأ بسبب داء السكري أيضًا اسم الاعتلال العصبي السكري.
وفقًا لأحدث النظريات الموثوقة ، فإن ارتفاع السكر في الدم هو سبب اعتلال الأعصاب السكري. في الواقع ، يؤدي ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم إلى تلف الأوعية الدموية التي تغذي الأعصاب الطرفية (أي أعصاب الجهاز العصبي المحيطي) بالأكسجين و المغذيات.
بدون أكسجين ومغذيات ، يخضع أي عصب أو نسيج أو عضو في الجسم لعملية الموت ، والتي يشار إليها بشكل أكثر دقة بالنخر.
تساهم الحالات المختلفة في زيادة خطر الإصابة باعتلال الأعصاب المحيطية لدى مريض السكري ، بما في ذلك:
- ارتفاع ضغط الدم
- زيادة الوزن والسمنة
- أن يكون عمرك أكثر من 40 عامًا
- استهلك كميات كبيرة من المشروبات الكحولية
- لكي تقوم بتدخين
أسباب أخرى من أمراض الجهاز العصبي المحيطي
يمكن أن يظهر شكل من أشكال الاعتلال العصبي المحيطي أيضًا بسبب أو نتيجة لما يلي:
- حالة شديدة من إدمان الكحول. لا يمتص مدمنو الكحول الأطعمة المبتلعة بشكل صحيح وغالبًا ما يكونون عرضة لنوبات الإسهال والقيء. هذا يحدد حالة من سوء التغذية ، في بعض الحالات تكون شديدة للغاية ، والتي تؤثر بشكل خاص على الفيتامينات.
الفيتامينات (خاصة B12 و B1 و B6 و niacin و E) ضرورية لصحة الجهاز العصبي ، وبالتالي فإن نقصها ينطوي ، من بين العواقب المختلفة ، أيضًا على تدهور أعصاب الجهاز العصبي المحيطي. - نقص الفيتامينات لأسباب أخرى غير إدمان الكحول.إذا تم استبعاد بعض الأطعمة ، عن طريق الاختيار (خطأ) أو عدم توفرها ، من النظام الغذائي ، فمن المحتمل عدم تناول فيتامينات معينة بكميات كافية. وهذا يمكن أن يؤثر سلبًا على الهياكل العصبية ، تمامًا كما في حالة إدمان الكحول.
- فشل كلوي مزمن. إذا كانت الكلى تعمل بشكل سيئ ، فهناك تراكم للمواد السامة في الجسم. المواد السامة التي تضر بالجهاز العصبي ، بما في ذلك الأعصاب المحيطية.
- مرض الكبد المزمن. على غرار الكلى ، في حالة حدوث خلل في وظائف الكبد ، يتراكم الدم منتجات النفايات السامة والعوامل المعدية ؛ هذا الأخير ، على المدى الطويل ، يسبب تلفًا للخلايا العصبية ، بما في ذلك تلك التي تتكون منها الأعصاب الطرفية.
- التهاب الأوعية الدموية.
- حالة قصور الغدة الدرقية. قصور الغدة الدرقية هو حالة مرضية تنشأ بسبب خمول الغدة الدرقية. تنتج الغدة الدرقية غير النشطة كمية غير كافية من هرمونات الغدة الدرقية لتلبية احتياجات الجسم.
- العدوى ، مثل مرض لايم ، والدفتيريا ، والتسمم الغذائي ، والهربس النطاقي ، والإيدز. تنشأ هذه الحالات المرضية من فيروسات أو بكتيريا قادرة على غزو وإتلاف الخلايا العصبية.
- أمراض المناعة الذاتية ، بما في ذلك متلازمة Guillain-Barré ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والذئبة الحمامية الجهازية ، ومتلازمة Sjögren ، والتهاب الأعصاب المزمن المزيل للميالين. الأشخاص المصابون بأمراض المناعة الذاتية لديهم جهاز مناعي يعمل بشكل غير صحيح ، ويهاجمون من خلال الخلايا والأنسجة والأعضاء السليمة.
- الداء النشواني. إنه المصطلح الطبي لتحديد مجموعة من الأمراض التي تتميز بتراكم ، غالبًا في المنطقة خارج الخلية ، لما يسمى بالألياف الأميلويد.الليفات الأميلويد غير القابلة للذوبان ، والألياف الأميلويدية تضر بوظائف أنسجة وأعضاء مختلفة من الجسم ، بما في ذلك الهياكل العصبية.
- مرض شاركو ماري توث وما شابه. مرض شاركو ماري توث ، المعروف أيضًا باسم الاعتلال العصبي الحسي الوراثي الحركي ، هو متلازمة عصبية موروثة للجهاز العصبي المحيطي. لذلك ، فإن ظهوره يحدد تدهور الأعصاب الطرفية ، ولا سيما تلك الموجهة للأطراف السفلية.
- صدمة جسدية تضر بالأعصاب الطرفية. الصدمات الجسدية الكلاسيكية التي يمكن أن تسبب ضررًا للأعصاب الطرفية هي تلك التي تعقب حوادث الطرق أو السقوط (على سبيل المثال من الحصان) أو كسور العظام.
- متلازمات ضغط العصب. إنها أمراض ناتجة عن سحق (أو ضغط) العصب بواسطة الأنسجة المحيطة أو بسبب وجود كتلة ورمية. وبالتالي ، يتهيج العصب المضغوط ويسبب الألم ويفقد وظائفه.
من الأمثلة الكلاسيكية على اعتلال الأعصاب المحيطية ، الناتج عن ضغط العصب المحيطي ، متلازمة النفق الرسغي. - السرطانات ، مثل سرطان الغدد الليمفاوية والورم النخاعي المتعدد. سرطان الغدد الليمفاوية هو ورم خبيث في الجهاز الغدي الذي يتكون من الجهاز الليمفاوي (العقد الليمفاوية).
المايلوما المتعددة هي ورم خبيث يؤثر على خلايا معينة في جهاز المناعة. هذا الأخير ، في الواقع ، يبدأ في إنتاج بروتين غير طبيعي يسبب مشاكل في الكلى ويتلف الأعضاء والأنسجة الأخرى في الجسم. - التعرض للمواد السامة مثل المبيدات الحشرية والزرنيخ والرصاص والزئبق والمعادن الثقيلة بشكل عام.
- الاعتلالات الجامائية أحادية النسيلة ذات الأهمية غير المؤكدة. إنها أمراض تتميز بالوجود الكبير في الدم لبروتين غير طبيعي من أصل ليمفاوي. يتم إنتاج هذا البروتين بواسطة خلايا البلازما ، وهي خلايا الجهاز المناعي التي تفرز الأجسام المضادة.
- أمراض النسيج الضام. إذا كانت تؤثر على النسيج الضام المحيط بالأعصاب المحيطية ، فيمكن أن تؤدي إلى شكل من أشكال الاعتلال العصبي المحيطي.
- تناول بعض الأدوية.من بين الأدوية المخالفة ، هناك أدوية العلاج الكيميائي للسرطان وأدوية ضغط الدم وبعض المضادات الحيوية (ميترونيدازول ونتروفورانتوين) ومضادات الاختلاج لعلاج الصرع (الفينيتوين).
في الآونة الأخيرة ، تم العثور على الستاتين لفرط كوليسترول الدم أيضًا لصالح ظهور اعتلال الأعصاب المحيطية.
من الواضح أننا نتحدث عن التعيينات طويلة الأجل.
الوبائيات
اعتلال الأعصاب المحيطية هو حالة مرضية شائعة إلى حد ما.
وفقًا لإحصائية بريطانية ، في المملكة المتحدة ، سيؤثر ذلك على واحد من كل 50 من عموم السكان وواحد من كل 10 من السكان فوق 55.
وبالتالي ، فهو أكثر شيوعًا بين الأشخاص في منتصف العمر.
المثير للاهتمام بشكل خاص هو الجانب الوبائي المتعلق بمزيج من مرض السكري والاعتلال العصبي المحيطي. في الواقع ، وفقًا لما أفاد به مركز الاعتلال العصبي المحيطي بجامعة شيكاغو ، فإن حوالي 60 ٪ من مرضى السكري يصابون بأضرار أكثر أو أقل خطورة على مستوى الأعصاب المحيطية.
سيتم الإبلاغ عن العلامات والأعراض النموذجية للاعتلال العصبي الحسي والاعتلال العصبي الحركي والاعتلال العصبي اللاإرادي أدناه.
في وجود اعتلال الأعصاب المتعدد ، من الواضح أن المظاهر السريرية تتداخل.
طب الأعصاب المحيطي الحساس
تشمل الأعراض المميزة للاعتلال العصبي الحسي المحيطي ما يلي:
- وخز وخز في المناطق التي توجد بها الأعصاب الطرفية التالفة.
- الشعور بالخدر وانخفاض القدرة على الشعور بالألم وتغيرات في درجات الحرارة ، خاصة في اليدين والقدمين.
- ألم حارق ولاذع خاصة في الأطراف السفلية والقدمين.
- ألم الألم ، أو الألم الناجم عن منبه ، في ظل الظروف العادية ، سيكون غير ضار تمامًا وبدون عواقب.
- فقدان التوازن والقدرة على التنسيق.
يمثل الألم الذي يحدث أثناء الاعتلال العصبي المحيطي شكلاً من أشكال آلام الأعصاب. ولكي نكون أكثر دقة ، يطلق عليه ألم الاعتلال العصبي المحيطي.
ألم الاعتلال العصبي هو إحساس مختلف عما يشعر به المرء بعد الإهانة الجسدية. في الواقع ، ينشأ مباشرة في الهياكل المكونة للجهاز العصبي (الأعصاب ، في حالة الجهاز العصبي المحيطي ، والدماغ والحبل الشوكي ، في حالة الجهاز العصبي المركزي).
الجهاز العصبي للمحرك المحيطي
الأعراض والعلامات النموذجية لاعتلال الأعصاب الحركية هي:
- تقلصات وتشنجات عضلية.
- ضعف العضلات و / أو الشلل الذي يصيب عضلة واحدة أو أكثر.
- انخفاض كتلة العضلات بسبب الخمول.
- تدلي القدم. إنها حالة خاصة تتميز بعدم القدرة على إبقاء الجزء الأمامي من القدم مرفوعًا ؛ وهذا يؤدي إلى مشاكل كبيرة في المشي.
- كثرة السقوط من أيدي الأشياء.
طب الأعصاب الذاتي
تتكون المظاهر السريرية التي تميز الاعتلال العصبي اللاإرادي من:
- إمساك أو إسهال. هذا الأخير متكرر خاصة في الليل.
- الشعور بعدم الراحة وانتفاخ البطن والقيء.
- انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم الانتصابي) مما يؤدي إلى الإغماء و / أو الدوار.
- تسرع القلب ، أي زيادة معدل ضربات القلب.
- التعرق المفرط أو قلة التعرق (عدم التعرق).
- الاضطرابات الجنسية. عند الرجال ، على سبيل المثال ، يكون ضعف الانتصاب شائعًا بشكل خاص.
- صعوبة إفراغ المثانة تمامًا.
- سلس الأمعاء ، بسبب فقدان السيطرة على العضلات الملساء للأمعاء.
- عسر البلع.
- ترقق الجلد.
أمراض الأعصاب الأحادية
يُعرَّف اعتلال الأعصاب المحيطية بأنه اعتلال عصبي محيطي يشمل عصبًا طرفيًا واحدًا ، وبالتالي ، فهو حالة تسبب أعراضًا موضعية في منطقة معينة.
من الأمثلة الكلاسيكية على اعتلال العصب الأحادي المحيطي متلازمة النفق الرسغي المذكورة أعلاه ، حيث يوجد ضغط على العصب المتوسط على مستوى الرسغ.
متى ترى الطبيب؟
بشكل عام ، كلما تم التعرف على حالة الاعتلال العصبي المحيطي مبكرًا ، زادت إمكانية الحد من الضرر الذي يسببه.
لذلك ، إذا كنت فردًا معرضًا لخطر الإصابة باعتلال الأعصاب المحيطية ، فاحرص على الانتباه الشديد للأعراض والعلامات ، مثل:
- وخز أو تنميل أو تنميل في اليدين وخاصة القدمين.
- فقدان التوازن.
- جروح أو جروح لا تلتئم ، خاصة في القدمين.
- مشاكل الأمعاء ، مثل الإسهال أو الإمساك وخلل المثانة.
- الإغماء عند الوقوف.
المضاعفات
إن المضاعفات المحتملة لاعتلال الأعصاب المحيطية عديدة وتعتمد في المقام الأول على أسباب تدهور الأعصاب الطرفية.
من أجل الإيجاز ، تم الإبلاغ عن المضاعفات الثلاثة الرئيسية وربما الأكثر شيوعًا ، وهي:
- القدم السكرية. إنها واحدة من أكثر عواقب مرض السكري إثارة للخوف. لمعرفة المزيد ، نوصي بالرجوع إلى المقالة هنا.
- خطر الإصابة بالغرغرينا. في حالة الغرغرينا "الغرغرينا" تعني التعفن الهائل لواحد أو أكثر من أنسجة الجسم. ولإحداث مثل هذه العملية ، يكون النقص التام في تدفق الدم في تلك الأنسجة أو تلك الأنسجة المعنية. وفي حالة الغرغرينا ، من الضروري إزالة الأنسجة الميتة (أي النخر): في الحالات الأكثر خطورة ، من الضروري أيضًا اللجوء إلى بتر جزء من الجسم.
- اعتلال الأعصاب القلبي الوعائي المستقل. إنها حالة مرضية تعطل تمامًا العديد من وظائف العصب اللاإرادي ، بما في ذلك ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والتحكم في المثانة والتعرق وما إلى ذلك.
يسمح لنا إجراء تشخيص دقيق بتحديد ليس خصائص الاعتلال العصبي المحيطي قيد التقدم ، ولكن أيضًا السبب الذي أدى إلى حدوثه.
تسمح معرفة العامل المثير بتخطيط العلاج الأنسب.
تحليل الدم
تسمح لنا التحليلات على عينة الدم بتحديد ما إذا كان المريض يعاني من مرض السكري ، أو نقص بعض الفيتامينات أو اختلال وظيفي في الغدة الدرقية.
التقييم العصبي
أثناء التقييم العصبي ، يقوم الطبيب بتحليل ردود فعل الأوتار والاختبارات لوجود أو عدم وجود اضطرابات عصبية عضلية وتنسيقية.
التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي النووي (MRI)
يعد التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي النووي (MRI) مفيدًا للغاية ويوفران معلومات منفصلة عند الاشتباه في وجود ورم أو صدمة جسدية للأعصاب المحيطية أو متلازمة انضغاطية.
التخطيط الكهربي للعضلات
يتضمن تخطيط كهربية العضل دراسة توصيل الإشارات العصبية على طول المنطقة التي تظهر الأعراض ، وبالتالي تقييم النشاط الكهربائي للعضلة أو العضلات ، الموجودة دائمًا في منطقة الأعراض.
لمزيد من المعلومات حول تخطيط كهربية العضل ، نوصي بقراءة المقالة هنا.
بيولوجيا أحد الأعصاب أو أكثر
تتكون خزعة العصب من أخذ العينات والتحليل المختبري اللاحق لبعض خلايا العصب ، والتي تعتبر مسؤولة عن الأعراض الجارية.
يمكن أن يكون مفيدًا لتتبع أسباب تلف الأعصاب.
حيوية الجلد
يمكن استخدام التحليل المختبري لخلايا الجلد ، المأخوذة سابقًا من منطقة تعاني من الجلد ، لدراسة الأعصاب الحسية وفهم حالتها الصحية.
، التحكم في ضغط الدم ، تنظيم وزن الجسم ، إلخ.باستخدام مثال آخر ، في حالة اعتلال الأعصاب المحيطية الناجم عن الأدوية ، فإن العلاج العلاجي الرئيسي (حتى في بعض الأحيان حل) هو التوقف عن تناول الدواء المسؤول عن تدهور الأعصاب المحيطية.
أمثلة أخرى للعلاجات التي تعتمد على الأسباب المحفزة:
- مثبطات المناعة والغلوبولين المناعي والكورتيكوستيرويدات في حالة أمراض المناعة الذاتية أو الأمراض الالتهابية.
- مكملات الفيتامينات ، لنقص الفيتامينات.
- الجراحة للأورام التي تضغط على الأعصاب الطرفية أو لمتلازمات الانضغاط العصبي.
- علاجات السرطان (العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي) ، في حالة الورم النقوي المتعدد أو سرطان الغدد الليمفاوية.
علاج الآلام العصبية
يتطلب ألم الاعتلال العصبي في كثير من الأحيان أدوية مسكنة للألم غير تلك المستخدمة في وجود الألم الناجم عن الصدمة. ومن ثم ، فإن الباراسيتامول أو الإيبوبروفين عادة ما يكونان غير فعالين.
تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج آلام الأعصاب ما يلي:
- مضادات الصرع ، مثل جابابنتين وبريجابالين. كآثار جانبية ، فإنها تظهر النعاس والدوخة.
- مضادات الاكتئاب ، مثل أميتريبتيلين ودوكسيبين ونورتريبتيلين ودولوكستين (مثبط امتصاص السيروتونين والنورادرينالين) وفينلافاكسين.
بعض الآثار الجانبية لهذه الأدوية هي جفاف الفم ، والغثيان ، والنعاس ، والدوخة ، والإمساك و / أو انخفاض الشهية. - مسكنات الألم من النوع الأفيوني ، مثل ترامادول. إنه أحد مشتقات المورفين ، لذا فإن إدارته الطويلة خطيرة للغاية لأنه يمكن أن يسبب الإدمان.
من بين الآثار الجانبية: الشعور بالضيق والقيء والدوخة و / أو الإمساك. - كبخاخات في كريم. الكابسيسين مركب كيميائي موجود في نباتات الفلفل الحار ، والذي يعمل بطريقة ما على إيقاف إشارة الألم التي ترسلها الأعصاب إلى الدماغ. يجب دهن الكريم من 3 إلى 4 مرات في اليوم على المنطقة المصابة من الجسم.
كآثار جانبية ، فإنه يسبب تهيج و / أو حرق في الجلد.
بالنسبة للأطباء ، فإن المشكلة الأساسية عند وصف هذه الأدوية هي تحديد الجرعة الأنسب ، وغالبًا ما يتم ذلك عن طريق التجربة والخطأ ، حيث يستجيب كل مريض بشكل مختلف ، لذا فهو يمثل حالة في حد ذاته.
العلاج العرضي
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضعف أو انخفاض في كتلة العضلات ، يوصي الأطباء بالعلاج الطبيعي للحفاظ على قوة العضلات.
بالنسبة للرجال الذين يعانون من ضعف الانتصاب ، فإنهم يصفون العلاجات المناسبة ، مع الأخذ في الاعتبار أيضًا أسباب ظهور اعتلال الأعصاب المحيطية.
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من فرط التعرق ، فإنهم يخططون لعلاج توكسين البوتولينوم.
بالنسبة للأفراد الذين يعانون من الإمساك ، يوصون باستعدادات دوائية واتباع نظام غذائي لتعزيز الحركات التمعجية.
أخيرًا ، للمرضى الذين يعانون من ضعف المثانة ، يشيرون إلى استخدام قثاطير المثانة.
بعض المعلومات المهمة المتعلقة بنمط الحياة التي من الجيد تبنيها في وجود اعتلال الأعصاب المحيطية:
- يمارس
- لا تدخن
- تجنب استهلاك الكحول
- لمرضى السكر ، يجب مراقبة نسبة السكر في الدم بانتظام والعناية بأقدامهم
- تناول الطعام بطريقة صحية ومتوازنة
