التصوير الومضاني لعضلة القلب

عمومية

التصوير الومضاني لعضلة القلب هو اختبار تشخيصي للطب النووي ، والذي يسمح بمعرفة الحالة الصحية للشرايين التاجية وإمدادات الدم لعضلة القلب.

SPECT من نضح عضلة القلب. الأسهم تشير إلى مناطق نقص تروية

لكونها تقنية طب نووي ، فإنها تتطلب حقن الأدوية المشعة ، أي المواد التي تحتوي على نظائر مشعة ، وبمجرد دخولها إلى الكائن الحي ، يتم تتبع هذه الأدوية الإشعاعية عن طريق أداة كشف خاصة ، والتي توفر صورًا واضحة للغاية وذات مغزى.
يتضمن التصوير الومضاني لعضلة القلب لحظتين: في المرحلة الأولى ، يتم تحليل القلب أثناء خضوعه لمجهود ، وفي المرحلة الثانية ، يتم ملاحظة القلب أثناء تركه في حالة راحة.
في ضوء الفحص لا بد من اتباع بعض المؤشرات المهمة التي سيقدمها الطبيب خلال الزيارة السابقة.
أثناء أو بعد التصوير الومضاني لعضلة القلب ، من الممكن أن تظهر بعض المضاعفات ، ولكن هذه أحداث نادرة جدًا.

تذكير موجز بتشريح القلب

القلب هو عضو مجوف يتكون من أربعة تجاويف مقلصة: يوجد اثنان على اليمين ويسمى الأذين الأيمن والبطين الأيمن. يقع الاثنان الآخران على اليسار ويسمى الأذين الأيسر والبطين الأيسر.

يتدفق الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين من خلال الأذين والبطين الأيمن ، والذي يجب توجيهه إلى الرئتين للحصول على الأوكسجين ؛ ويمر الدم الغني بالأكسجين من الرئتين عبر الأذين والبطين الأيسر ، ليتم ضخه إلى الأعضاء المختلفة والبطين الأيسر. أنسجة الجسم.
يتم ضمان ضخ الدم إلى الرئتين وبقية الجسم من خلال البنية العضلية التي تشكل الأذينين والبطينين والتي تسمى ككل عضلة القلب.

شكل: التشريح والدورة الدموية داخل القلب. يشار إلى التجاويف اليمنى للقلب (بما في ذلك الأوعية التي تصل وتغادر هناك) بأسهم زرقاء ، بينما يتم تمييز التجاويف اليسرى (أيضًا في هذه الحالة ، بما في ذلك الأوعية) بالسهام الحمراء على شكل يمكنك أن ترى أن الدم يصل إلى الأذين الأيمن ثم البطين الأيمن عبر الأوردة المجوفة. من البطين الأيمن ، يتجه نحو الرئتين ليأكسج ؛ بمجرد "تحميله" بالأكسجين اللازم ، يعود إلى القلب ولكن من جانب الأذين الأيسر ، عبر الأوردة الرئوية. يمر إلى البطين الأيسر ، ويتم ضخه في الدورة الدموية.

تتلقى عضلة القلب التغذية والأكسجين من الشرايين التاجية.
داخل القلب ، يتم تنظيم تدفق الدم بين الأجزاء المختلفة والأوعية الدموية الخارجة عن طريق أربعة صمامات ، تُعرف أيضًا باسم صمامات القلب.

ما هو التصوير الومضاني لعضلة القلب؟

التصوير الومضاني لعضلة القلب هو إجراء تشخيصي للطب النووي ، والذي يسمح بتحليل تدفق الدم داخل الشرايين التاجية ، ونضح عضلة القلب ووظائف القلب.

يتضمن الفحص مرحلتين: الأولى ، حيث يخضع المريض لاختبار الإجهاد ، والثانية - بعد ساعات قليلة من الأولى - حيث يتم ملاحظة المريض أثناء الراحة.
وبهذه الطريقة ، يمكن مقارنة تدفق الدم إلى عضلة القلب أثناء حالة مرهقة للقلب وأثناء فترة راحة.

ما هو الطب النووي؟

الطب النووي هو فرع الطب الذي يعتمد على استخدام المواد المشعة (ما يسمى بالمستحضرات الصيدلانية المشعة) لأغراض التشخيص والعلاج.

الأدوية الإشعاعية هي دواء عن طريق الحقن يحتوي على النويدات المشعة ، وهي نظائر مشعة.

بمجرد حقنها ، يمكن للمستحضرات الصيدلانية المشعة أن تتفاعل على وجه التحديد مع نسيج بيولوجي معين (مثل عقار عادي) ، وبفضل خصائصها المشعة ، يمكن مراقبتها في انتشارها عن طريق "أداة خاصة للكشف عن النشاط الإشعاعي (كاميرا جاما). في هذا بهذه الطريقة ، توفر هذه الأجهزة المعقدة صورًا واضحة جدًا لكيفية توزيع المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية مع مرور الوقت داخل الكائن الحي.
التصوير الومضاني هو اختبار تشخيصي للطب النووي ، يعتمد على الكشف عن الإشعاعات المنبعثة من الكائن الحي بعد إعطاء المستحضرات الصيدلانية المشعة ، في الأخير. هذه الإشعاعات يتم معالجتها بشكل مناسب بواسطة أداة مخصصة، يسمح لك بالتحقيق في موقع وشكل وحجم ووظيفة مختلف الأعضاء ، بما في ذلك القلب والغدة الدرقية والعظام والدماغ والكبد والكلى والرئتين.
في ضوء ما تم ذكره للتو ، من الممكن أن نفهم سبب تحديد النويدات المشعة أيضًا بكلمة "التتبع".

يرجى الملاحظة. يعتمد التوزيع في نسيج معين أو التفاعل مع عضو معين بواسطة النظائر المشعة حصريًا على الدواء المرتبط به ، لذلك فإن اختيار المستحضر الدوائي له أهمية أساسية للتنفيذ الصحيح للفحص. على سبيل المثال ، من أجل تحليل الغدة الدرقية ، من الضروري اللجوء إلى استخدام دواء ينتشر على وجه التحديد في هذا العضو من الجسم ؛ الشيء نفسه ينطبق على القلب.

تصوير عضلة القلب مع الإجهاد الدوائي

اختبار الإجهاد ليس الطريقة الوحيدة لدراسة إمدادات الدم لعضلة القلب في حالة مرهقة للقلب.
في الواقع ، هناك إمكانية لمحاكاة جهد القلب ، بعد "نشاط بدني لكيان معين ، مع إعطاء أدوية معينة".
تحث هذه المستحضرات الدوائية على تمدد الشرايين التاجية (لذلك هناك زيادة في تدفق الدم) ، تمامًا كما يحدث أثناء ممارسة الرياضة البدنية.
يستخدم أطباء القلب ما يسمى التصوير الومضاني لعضلة القلب بالإجهاد الدوائي بدلاً من اختبار التمرين (يُسمى أيضًا فحص ضغط عضلة القلب) عندما يكون المريض غير قادر على أداء النشاط البدني المقصود. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث مثل هذا الحدوث في الحالات التي يكون فيها المريض شديدًا كبير في السن ويواجه صعوبة في الحركة.

غزير أم غير جراحي؟

يعد التصوير الومضاني لعضلة القلب إجراءً جائرًا ، حيث يتضمن الحقن الوريدي للنظائر المشعة.
ومع ذلك ، فإنه يعتبر أقل توغلاً من تقنيات قسطرة القلب ، حيث يقوم طبيب القلب بإدخال قسطرة في "شريان من الجسم ثم يقودها إلى القلب لإجراء عمليات لاحقة.

عندما تفعل

عادةً ما يستخدم أطباء القلب فحص عضلة القلب عندما يشتبهون في وجود مرض الشريان التاجي.
في اللغة الطبية ، يُقصد بمرض الشريان التاجي أي مرض يصيب الشرايين التاجية ، ويتميز بضيق هذه الأوعية الشريانية التي تغذي عضلة القلب.
يمكن أن تتضيق الشرايين التاجية بسبب جلطات الدم أو ما يسمى باللويحات الدهنية ، أي الترسبات التي تتكون أساسًا من الدهون والصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء وخلايا العضلات الملساء.
إذا كان تضيق الشرايين التاجية أكبر من 70٪ ، فإن تدفق الدم إلى عضلة القلب يكون غير كافٍ لدعم نشاط القلب ؛ في هذه الحالات نتحدث عن نقص تروية عضلة القلب أو مرض القلب الإقفاري.
يمكن أن يمثل نقص تروية عضلة القلب ، خاصة إذا تُرك دون علاج ، مقدمة لنخر عضلة القلب أو ، بشكل أفضل ، لمناطق عضلة القلب التي لم يصلها الدم بشكل كافٍ ؛ تُعرف هذه الحالة باسم احتشاء عضلة القلب أو النوبة القلبية.

أهم أعراض مرض الشريان التاجي

تشبه أعراض مرض الشريان التاجي أعراض العديد من مشاكل القلب الأخرى ، وليس بسبب مرض الشريان التاجي تحديدًا.
ومع ذلك ، يجدر تذكرهم ، لأنه كلما أسرعوا في التعرف على أنفسهم وعرضوا أنفسهم لطبيبهم ، زادت فرص العلاج.
المظاهر النموذجية لمرض الشريان التاجي هي: ألم في الصدر ، وضيق في التنفس (بسبب المجهود والراحة) ، وإحساس بالوهن ، وضربات القلب ، والتعرق المفرط ، وانتفاخ أوردة العنق.

الشروط الأخرى التي تتطلب تصوير عضلة القلب

بالإضافة إلى تحليل خصائص مرض الشريان التاجي قيد التقدم ، يتم أيضًا إجراء التصوير الومضاني لعضلة القلب بعد:

• نوبة قلبية. إنه يعمل على تحديد المنطقة الدقيقة لعضلة القلب المتأثرة بعملية النخر.
• علاج علاجي لاستعادة تدفق الشريان التاجي. على سبيل المثال ، يمكن إجراؤها بعد جراحة مجازة الشريان التاجي ، وهي إجراء لتجاوز الشريان التاجي المسدود عن طريق إدخال وعاء دموي "جديد" ؛ أو بعد "رأب الوعاء التاجي باستخدام دعاماتوهي طريقة لإعادة فتح الشرايين التاجية المسدودة أو الشرايين التاجية باستخدام بالون قابل للنفخ وأسطوانة معدنية صغيرة (دعامة).

تحضير

قبل التصوير الومضاني لعضلة القلب ، يجب أن يكون المريض على دراية بجميع المؤشرات السابقة للعملية اللازمة للتنفيذ الصحيح والآمن للإجراء التشخيصي.
لرعاية هذا الجانب هو طبيب القلب الذي سيجري الفحص أو أحد أعضاء فريقه المؤهلين.
يمكن تلخيص أهم المؤشرات التي يجب اتباعها قبل الجراحة في النقاط التالية:

• إخطار طبيب القلب (أو من يقوم مقامه بالمناسبة) بأي حساسية تجاه الأدوية والمخدرات الموضعية والمواد المختلفة المستخدمة أثناء التصوير الومضاني.
• أكمل الصيام لمدة 12 ساعة على الأقل. بالصوم الكامل: الامتناع عن الطعام والسوائل. الماء فقط هو استثناء ولا يمكن تناوله إلا لبضع ساعات قبل الإجراء.
• تجنب أي أدوية أو مواد تحتوي على الثيوفيلين أو الكافيين. على وجه الدقة ، يجب التوقف عن تناول المستحضرات المحتوية على الثيوفيلين قبل 2-3 أيام من الفحص ؛ بينما يجب التوقف عن تناول الكافيين قبل 12-24 ساعة على الأقل.
  يتم تذكير الأفراد الذين يعانون من الربو القصبي أن بعض الأدوية لهذا الاضطراب تعتمد على الثيوفيلين.
• أخبر طبيب القلب الخاص بك إذا كنت (أو تشك في أنك) حامل.
• قم بإخطار طبيب القلب بجميع الأدوية التي تتناولها حاليًا. في هذا الصدد ، يجب أن نتذكر أنه يجب تعليق الأدوية الخاصة بالقلب قبل 24 ساعة على الأقل من الفحص.
• أخبر طبيب القلب الخاص بك إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب ، وهو جهاز إلكتروني لتصحيح "عدم انتظام ضربات القلب".
• إذا كنت ستخضع لفحص تمارين عضلة القلب ، فتذكر إحضار ملابس مريحة لاختبار التمرين (بما في ذلك الأحذية) في يوم الإجراء.

خلال الاجتماع التمهيدي ، حيث يتم تقديم جميع المؤشرات المذكورة أعلاه ، يمكن للمريض أن يستجوب الطبيب حول التفاصيل أو الشكوك المتعلقة بالإجراء.

إجراء

التصوير الومضاني لعضلة القلب هو إجراء للمرضى الخارجيين يتم على ثلاث مراحل:

1. مرحلة أولية ، وهي نفسها بالنسبة لنسخة التمرين ولنسخة الإجهاد الدوائي ؛
2. مرحلة وسيطة ، خاصة بكل إصدار ؛
3. مرحلة نهائية مشتركة بين كلا النسختين الإجرائية.

المرحلة الأولى

تتضمن المرحلة الأولية عادةً الخطوات التالية:

• إزالة أي مجوهرات أو قرط أو أشياء أخرى يمكن أن تتعارض بأي شكل من الأشكال مع تنفيذ الإجراء.
• لبس المريض ملابس مناسبة للمراحل التالية.
• على يد ممرضة ، إدخال قنية إبرة في وريد في الذراع أو اليد. تُستخدم قنية الإبرة للإعطاء الوريدي للمادة المشعة ، وفي حالة التصوير الومضاني لعضلة القلب مع الإجهاد الدوائي ، تستخدم أيضًا لحقن الدواء لتوسيع الشرايين التاجية.
• أيضا من قبل عضو مؤهل من الطاقم الطبي ، توصيل المريض بجهاز تخطيط القلب الكهربائي (ECG) وأداة لقياس ضغط الدم. معدل ضربات القلب (عبر ECG) وضغط الدم هما عاملان يجب مراقبتهما من البداية إلى نهاية الإجراء.

تصوير ضغط القلب العضلي: المرحلة المتوسطة

في نهاية الجزء الأول من الإجراء ، تتم دعوة المريض لاستخدام الجهاز لاختبار الإجهاد ؛ الآلات التي يمكن أن تكون حلقة مفرغة (أو حلقة مفرغة) أو دراجة تمرين.
يخضع مستوى النشاط الذي يتعرض له لتقدير طبيب القلب ويعتمد على عدة عوامل ، بما في ذلك العمر ووظيفة القلب والصحة العامة للمريض.
يتم حقن المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية فقط بعد وصول ضربات القلب - التي تتم مراقبتها باستمرار بواسطة مخطط كهربية القلب - إلى معدل التمرين الأنسب لخصائص الفرد الخاضع للفحص.
بمجرد حقن المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية ، يجب أن يستمر المريض في ممارسة الرياضة لبضع دقائق أخرى ، في انتظار انتشار النويدات المشعة في القلب المجهد.

رسم تخطيطي لعضلة القلب مع الإجهاد الدوائي: المرحلة المتوسطة

خلال المرحلة المتوسطة من التصوير الومضاني لعضلة القلب مع الإجهاد الدوائي ، يوضع المريض على سرير المستشفى ويُعطى الدواء الذي يحاكي المجهود البدني.
كما هو الحال مع التصوير الومضاني لعضلة القلب ، تتم مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم خطوة بخطوة.
يحدث حقن الأدوية الإشعاعية عندما يصل تقليد الإجهاد الناتج عن الجهد إلى الدلالات المرغوبة.

المرحلة النهائية

بعد حقن المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية ، عادة ما يكون من الضروري الانتظار 40-60 دقيقة للحصول على صور للقلب بواسطة كاميرا جاما. يرجع هذا التوقع إلى حقيقة أنه في الدقائق القليلة الأولى ، تنتشر الأدوية الإشعاعية أيضًا بشكل مؤقت إلى أعضاء البطن والرئتين ، وهذا قد يضر بجودة الصور.
يتم الاستحواذ بواسطة كاميرا جاما مع استلقاء المريض على سرير متصل بالجهاز.
من الضروري ، في هذه المرحلة من الإجراء ، أن يظل الشخص الخاضع للفحص غير قادر على الحركة تمامًا.
بعد جمع الصور ، من الضروري الانتظار 3 إلى 6 ساعات قبل تقييم عضلة القلب في حالة راحة. خلال هذا الوقت ، ما لم يحدد الطبيب غير ذلك ، يُسمح بشرب (الماء) ولكن لا يأكل.
الفحص أثناء الراحة بسيط للغاية: يُجبر المريض على الجلوس على سرير المستشفى ويقوم طبيب القلب (أو مساعده) بحقن الأدوية الإشعاعية من خلال قنية الإبرة.
حتى في هذا المنعطف ، لا يحدث الحصول على الصور قبل انقضاء 40-60 دقيقة.

ما هي المدة التي يستغرقها التصوير الشعاعي لعضلة القلب بالضبط؟

عادةً ما يستغرق فحص عضلة القلب يومًا كاملاً.
ومع ذلك ، في بعض الحالات الخاصة ، من الممكن كسر الامتحان إلى قسمين ، وذلك لإجراء التقييم تحت الضغط (أو مع الإجهاد الدوائي) في يوم واحد والتقييم في الراحة في اليوم التالي.
عندما يتم تقسيم الإجراء إلى قسمين ، فإنه يستغرق حوالي 4 ساعات في اليوم الأول و 4 ساعات أخرى في اليوم الثاني.

النظائر المشعة

هناك نوعان من النظائر المشعة المستخدمة في التصوير الومضاني لعضلة القلب: الثاليوم 201 أو التكنيشيوم 99.
يتميز كل من Thallium 201 و Technetium 99 بخصائص مختلفة ، لذلك يختلف البروتوكول الإجرائي اختلافًا طفيفًا اعتمادًا على استخدام أحدهما أو الآخر.
في هذه المقالة ، من أجل التبسيط ، لن يتم التعامل مع الاختلافات بين الإجراء باستخدام الثاليوم 201 وذلك باستخدام التكنيشيوم 99.

بعد العملية

في نهاية الفحص ، قد يشعر المريض بدوار أو دوار عند النهوض من سرير المستشفى بكاميرا جاما ، ولتجنب هذا الإحساس غير السار ، فإن النصيحة الطبية هي الوقوف ببطء شديد.
من الممكن أيضًا أن يحدث احمرار وتورم في النقطة التي تم فيها إدخال قنية الإبرة ، وتختفي هاتان العلامتان للالتهاب بشكل عام في غضون 24-48 ساعة ؛ إذا استمروا لفترة أطول ، ربما مع إضافة الألم ، فمن المستحسن الاتصال بطبيبك للتأكد من عدم وجود عدوى.

نصيحة مهمة

ينصح أطباء القلب المرضى بشرب الكثير من الماء خلال الـ 24 إلى 48 ساعة الأولى بعد فحص عضلة القلب. في الواقع ، فإن تناول الكثير من السوائل يساعد على إدرار البول ، ومن خلال إدرار البول ، يتم التخلص من النويدات المشعة الموجودة في الجسم بسرعة أكبر.

المخاطر والموانع

ينطوي التصوير الومضاني لعضلة القلب على بعض المخاطر.
بادئ ذي بدء ، يمكن أن يشمل اختبار الإجهاد ظهور ألم في الصدر ، أو عدم انتظام ضربات القلب ، أو ، في أكثر الحالات المؤسفة ، احتشاء عضلة القلب. وهذا لا يرجع إلى شدة التمرين البدني ، بل إلى حقيقة أن المريض بشكل عام مريض قلب.
ثانيًا ، من الممكن أن تؤدي الأدوية المشعة و / أو الأدوية الأخرى المستخدمة في الفحص إلى رد فعل تحسسي غير متوقع (ملحوظة: يحدث هذا عادةً عندما لا يكون المريض مدركًا أنه يعاني من حساسية تجاه بعض المركبات أو المواد).
أخيرًا ، يمكن للأدوية التي تحاكي إجهاد القلب الناجم عن النشاط البدني أن تسبب الدوخة وخفقان القلب وألمًا في الصدر ومشاكل في التنفس.
بعد قولي هذا ، من المهم أن نتذكر أن المخاطر المذكورة أعلاه هي أحداث نادرة جدًا: بشكل عام ، يعد التصوير الومضاني لعضلة القلب إجراءً آمنًا إلى حد ما ، خاصةً عند الالتزام بإخلاص بالإشارات السابقة للعملية التي تم الإبلاغ عنها مسبقًا.

الأحاسيس التي ، إذا شعرت أثناء التصوير الومضاني لعضلة القلب ، يجب إبلاغ الطبيب بها:

• ألم صدر
• الشعور بالإغماء
• تسارع ضربات القلب (النبض أو الخفقان)
• مشاكل في الجهاز التنفسي

موانع

يمنع استخدام التصوير الومضاني لعضلة القلب (أي لا ينبغي إجراؤه) في حالة:

• حمل. يمكن أن يؤثر استخدام المواد المشعة على الجنين ، مما قد يؤدي إلى حدوث تشوهات خلقية.
• لا تزال المرأة ترضع طفلها. المواد المشعة يمكن أن تلوث حليب الثدي ولها آثار ضارة على الطفل.
• احتشاء عضلة القلب الشديد أو قصور القلب.في هذه الحالات ، لا يعد التصوير الومضاني للضغط على عضلة القلب أمرًا خطيرًا فحسب ، بل أيضًا مع الإجهاد الدوائي.
• الالتهابات المصحوبة بالحمى. هذه موانع مؤقتة.
• ارتفاع ضغط الدم الشديد.
• وجود اعتلال الصمامات و / أو عدم انتظام ضربات القلب. اعتلالات الصمامات هي أمراض تصيب صمامات القلب. خطير بشكل خاص هو تضيق الأبهر.
  عدم انتظام ضربات القلب هو تغيرات في إيقاع القلب الطبيعي.
• التهاب عضلة القلب ، أو التهاب عضلة القلب.
• تناول المشروبات أو المستحضرات التي تحتوي على الكافيين أو الثيوفيلين مؤخرًا.
• الاستخدام الحديث للأدوية التي تحتوي على النترات أو الأدوية التي تبطئ إيقاع القلب (أو بطء القلب).

نتائج

يسمح لنا التصوير الومضاني لعضلة القلب بمعرفة كيفية انتشار الدم (الإرواء) في عضلة القلب ، أثناء المجهود البدني وأثناء الراحة.
في الواقع ، توفر كاميرا جاما صورًا واضحة جدًا لمناطق عضلة القلب التي يتم رشها بشكل كافٍ وأيها لم يتم رشها.
من المهم أن نتذكر المفاهيم التالية: كلما انخفض تدفق الدم في منطقة معينة من عضلة القلب ، زاد تضيق الشرايين التاجية المخصصة لتزويد المنطقة المذكورة أعلاه ؛ مناطق عضلة القلب التي لا يصل إليها الدم هي الأكثر يعاني والأكثر عرضة للنخر.
في ضوء ذلك ، يظهر القلب السليم نضحًا متجانسًا في جميع أنحاء عضلة القلب.

ومن وجهة نظر النتائج ، فإن التصوير الومضاني لعضلة القلب يضمن معلومات مفيدة للغاية وخاصة إرشادية.