تعريف
رتج المريء عبارة عن نتوءات تشبه الكيس ، تشبه الأكياس أو الجيوب ، والتي تتشكل في جدار المريء. وتشمل الأسباب التي تحدد ظهورها زيادة الضغط داخل المريء ، ونقاط ضعف جداره ، وتندب الأنسجة المحيطة بالمريء. (المحيطة بالمريء).
يمكن أن يؤدي ركود البلعة داخل هذه الأكياس (الرتوج) إلى نوبات قلس وتكون مرتبطة بمضاعفات مثل الالتهاب و / أو انثقاب الأمعاء. ويمكن أن تتشكل الرتوج على أي مستوى من المريء ، ولكنها تشمل بشكل أساسي الجزء البعيد من المسالك العنقية والصدرية.
أكثر مظاهر رتج المريء شيوعًا هو رتج زنكر.
تصنيف
هناك عدة طرق لتصنيف رتج المريء ؛ أولاً ، يمكن أن يكون خلقيًا (موجودًا منذ الولادة) أو مكتسبًا (يمكن أن يتطور على مدار الحياة). غالبًا ما ينتج رتج المريء الخلقي عن الضعف المفرط لجدار المريء ، في حين أن الأشكال المكتسبة هي تتميز في رتج القيادة أو الجر.
من وجهة نظر التشريح المرضي يمكننا التمييز بين:
- الرتج الحقيقي: يؤثر على جميع طبقات جدار المريء (الغشاء المخاطي ، وتحت المخاطية ، والعضلات ، والبرانية) ؛
- الرتج الكاذب ، المعروف أيضًا باسم الرتج الزائف: ينشأ من فتق الغشاء المخاطي وتحت المخاطية عندما يكون هناك خلل في المقاومة في جدار العضلات (على سبيل المثال: رتج زنكر).
بناءً على الموقع ، يمكننا بدلاً من ذلك التمييز بين:
- رتج تحت البلعوم أو عنق الرحم أو رتج بلعومي - مريئي (الثلث العلوي من المريء)
- رتج القصبة الهوائية أو منتصف الصدر (وسط III ° السبيل)
- الرتج المشاشى (الجزء الثالث من السبيل السفلي)
ملاحظات على علم التشريح: المريء
المريء عبارة عن أنبوب عضلي يبلغ طوله حوالي 25 سم ، وتتمثل وظيفته الأساسية في نقل الطعام من البلعوم إلى المعدة.
يتم تنظيم مرور الطعام من البلعوم إلى المريء بواسطة العضلة العاصرة المريئية العلوية (SES) ، والتي تعمل كحاجز أمام ارتداد المريء والبلعوم وتتوافق مع منطقة الضغط المرتفع. ويمر المريء إلى التجويف المنصف (الموجود بين القصبة الهوائية والعمود الفقري) ، قبل عبور الحجاب الحاجز (العضلة الكبيرة التي تفصل الصدر عن البطن) عند فجوة المريء. في الطرف السفلي من المريء توجد العضلة العاصرة أسفل المريء (SEI) ، وهي حلقة من العضلات الملساء الذي ينظم مرور الطعام من المريء إلى المعدة ، ويعمل كحاجز أمام الارتجاع المعدي المريئي.
تصنيف
- الرتج الخلقي: من ضعف نمو المريء.
- الزائفة الزائفة: ناتجة عن تمدد الغدد تحت المخاطية في المريء. يمكن أن تحدث في شكل واحد أو متعدد. يشار إليها أيضًا باسم الرتج داخل الجافية ، لأنها تقتصر على سمك الجدار.
- الرتوج الصحيح: بالسيارة أو عن طريق الجر.
- الرتج الدافع: هو فتق مخاطي يمتد عبر الطبقات العضلية للمريء ، وتتشكل نتيجة زيادة الضغط داخل اللمعة المرتبط بالتمعج الموضعي غير الطبيعي. عادة ما تكون البلعوم المريئي (على سبيل المثال: رتج زنكر ، وهو رتج كاذب على أي حال) و epiphrenic (الناجم عن خلل الحركة مثل "الارتخاء" ، وهو تغيير يسبب الفقد التدريجي للتمعج المريئي).
- رتج الجر: يمتد إلى سمك جدار المريء بالكامل. غالبًا ما تكون في منتصف الصدر ويمكن أن تكون ذات أصل خلقي أو ثانوية للالتصاقات الليفية (الندوب) الناتجة عن مرض التهابي (التهاب رئوي أو عمليات التهابية رئوية) أثر على الأعضاء القريبة من المريء (خاصة العقد الليمفاوية).
علم الأوبئة
تبدأ معظم رتج المريء في البالغين في منتصف العمر وكبار السن. نادرا ما يحدث عرض علم الأمراض عند الرضع والأطفال.
على وجه الخصوص ، عادة ما توجد رتج Zenker في الأشخاص فوق سن الخمسين.
السبب والنتيجة
يمكن أن تتكون رتج المريء بشكل أساسي وفقًا للآليات التالية:
- الآفات الهيكلية أو ضعف حركة المريء: تنجم عادة عن ضعف في الختم العضلي للغشاء المخاطي للمريء وينتج عن تشوهات حركية.
في الواقع ، قد لا يكون هيكل وحركة المريء متوافقين مع:
- استرخاء الأنسجة العضلية.
- نقص التنسيق على مستوى المصرة المريئية السفلية.
- وجود تضيق (تضيق التجويف).
يمكن لبطانة المريء ، تحت ضغط الضغط الداخلي للعضو ، أن تبرز من خلال نقطة ضعف في جدارها العضلي ، كما في حالة رتج زينكر.
- الالتصاقات أو العمليات الالتهابية: يرجع أصل رتج الجر ، عادة في منتصف المريء أو epiphrenic ، إلى وجود التصاقات خارجية خارج اللمعة ، والتي يمكن أن تتسبب في بروز جدار المريء.
في المراحل المبكرة ، يتسبب وجود النتوءات في جدار المريء في بعض اضطرابات البلع فقط: يميل الطعام المبتلع إلى التوقف عند مستوى الرتج ويشعر المريض بوجود جسم غريب في الحلق.
مع تقدم الاضطراب ، يمكن أن يزداد حجم المرض ، مما يؤثر على التنفس (يمكن أن يضغط على القصبة الهوائية ويسبب صعوبات في التنفس).
أخيرًا ، يمكن أن تظهر أيضًا مضاعفات خطيرة: بالإضافة إلى القلس ، يمكن للطعام الذي يتم حظره على مستوى الرتج أن يركد ويصيب جدار المريء ، مما يتسبب في انثقاب الكيس وانتشار العدوى إلى الأنسجة المجاورة.
أعراض
لمزيد من المعلومات: أعراض رتج المريء
غالبًا ما يكون المرضى المصابون بالمرض بدون أعراض. في حالات أخرى ، يمكن أن يتسبب وجود رتج المريء في:
- عسر البلع (صعوبة في البلع ، الشعور بالانسداد) ؛
- انسداد الطعام (الاختناق) ؛
- أعراض متفاوتة الشدة تتعلق بخلل الحركة المريئي ؛
- قلس الطعام: عودة ظهور الطعام المبتلع ؛
- ألم صدر؛
- السعال (قد تتقيأ بعض الأطعمة في الشعب الهوائية) ؛
- ضيق التنفس: صعوبة في التنفس أو ضيق في التنفس.
- رائحة الفم الكريهة: يمكن أن تكون موجودة كنتيجة ثانوية لبقايا الطعام التي يتم حظرها على مستوى الآفة ؛
- أصوات الغرغرة عند البلع.
- العدوى المحتملة لمناطق البلعوم بسبب الطعام الذي يتم إدخاله والذي يتراكم على مستوى الرتج.
في حالات نادرة ، قد يحدث ثقب أو نزيف في رتج المريء.
في حالة وصول رتج Zenker إلى أحجام كبيرة ، قد يحدث تورم واضح في الرقبة.
المضاعفات
- التهاب المريء المزمن
- إشعال؛
- استنشاق الالتهاب الرئوي
- انثقاب ينتج عنه التهاب في المنصف أو تكوين ناسور في المريء والقصبة الهوائية والقصبات الهوائية ؛
- نزف؛
- سرطان.
رتج المريء: التشخيص والعلاج "
