عمومية
الرجفان البطيني هو عدم انتظام ضربات القلب يتميز بانقباضات سريعة وغير فعالة وغير منتظمة في البطينين ، مما يؤدي إلى ضعف شديد في النتاج القلبي ، بحيث يعتبر الرجفان البطيني سببًا رئيسيًا للسكتة القلبية أو الموت القلبي المفاجئ.
تظهر أعراض الرجفان الأذيني (خفقان ، ألم في الصدر ، زرقة ، ضيق في التنفس وفقدان الوعي) بسرعة كبيرة ، لذا يجب أن يكون التدخل العلاجي في الوقت المناسب لتحقيق معدل نجاح. يجب اتخاذ الإجراء فورًا إذا كان المريض سيُنقذ. يتكون العلاج في حالات الطوارئ بشكل أساسي من تقويم نظم القلب (أو إزالة الرجفان). ومع ذلك ، لا ينبغي نسيان الأساليب العلاجية البديلة ، مثل الإنعاش القلبي الرئوي ، من خلال تدليك القلب ، وإعطاء بعض الأدوية. أما بالنسبة للاختبارات التشخيصية (مخطط كهربية القلب ، مخطط صدى القلب والأشعة السينية للصدر) ، فالرجفان البطيني له مسار سريع لدرجة أنه لا يتيح الوقت لإجراء تحقيق دقيق في أسباب الاضطراب.
ملحوظة: لفهم بعض المفاهيم الموضحة في المقالة ، من الضروري معرفة أساسيات علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء للقلب الموضحة في مقال عام عن عدم انتظام ضربات القلب.
ما هو الرجفان البطيني؟
الرجفان البطيني هو تغيير في ضربات القلب على مستوى البطينين ، والتي تنقبض بسرعة وبطريقة غير منتظمة. تتغير نبضات القلب والانقباضات وفقًا لذلك ، مع مراعاة الخصائص التالية:
- زيادة التردد والسرعة.
- عدم انتظام وعدم التنسيق.
- شدة متغيرة.
- عدم الفعالية الميكانيكية.
ينشأ عدم الفعالية الميكانيكية لأن تداخل العديد من النبضات الانقباضية لا يسمح لعضلات البطين بالاستجابة بفعالية. وبعبارة أخرى ، فإن محفزات الانقباض ، في وقت مرحلة الانقباض ، كثيرة جدًا لدرجة أنها لا تترجم إلى العديد من الاستجابات الفعالة والكافية. هذا يرجع إلى حقيقة أن خلايا عضلة القلب ، بمجرد انقباضها ، تحتاج إلى فترة زمنية معينة لتصبح متقبلة مرة أخرى (وقت المقاومة). هذه الفترة الزمنية ، التي يمكن تحديدها مع مرحلة الانبساط (أي ارتخاء عضلة القلب) ، يتم احترامها عندما ينبض القلب بانتظام ؛ والعكس صحيح ، عندما يزداد الإيقاع بشكل كبير ، يكون الوقت بين نبضة وأخرى قصيرًا جدًا بحيث لا يحدد أي استجابة خلوية ملموسة. علاوة على ذلك ، فإن عدم التزامن لانقباض ألياف عضلة القلب المختلفة يجعل من المستحيل تطوير ضغط بطيني قادرة على فتح الصمام الأبهري والرئوي وإنتاج ناتج انقباضي.
كل هذه التغييرات المفروضة على نبضات القلب تضعف النتاج القلبي ، الذي يديره تقلص البطين. يتوافق النتاج القلبي مع تدفق الدم المؤكسج الذي يتم ضخه في الدورة الدموية باتجاه أعضاء وأنسجة جسم الإنسان (بما في ذلك القلب ، الذي يتلقى الدم الشرياني من الشرايين التاجية التي تنشأ في الجزء الأول من الشريان الأبهر). غير كافٍ ، يصبح الأوكسجين ناقصًا ، وبالتالي تنشأ حالة من نقص الأكسجين بحيث يصبح القلب أقل تدريجيًا بالأكسجين ويكون قادرًا على أداء وظيفته الانقباضية بشكل فعال.النتيجة النهائية لهذا الوضع هي موت القلب من نقص الأكسجة الحاد وما يترتب على ذلك من توقف الدورة الدموية ، وما يجعل هذه الأحداث أكثر دراماتيكية هو ظهورها السريع وتطورها.
ولذلك ، فإن الرجفان البطيني هو "تغيير في الإيقاع بمسار سريع ومشؤوم ، مما يجعله من بين أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب الحاسمة في التسبب في الوفاة بسبب السكتة القلبية أو الموت القلبي المفاجئ.
80-85٪ من الوفيات الناجمة عن توقف القلب ناتجة عن الرجفان البطيني. تشير التقديرات إلى أنه في العالم الغربي يصيب شخصًا واحدًا من كل 1000 شخص سنويًا. يتأثر الرجال أكثر من النساء: النسبة 3: 1.
يكون معدل حدوث الرجفان البطيني أعلى لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 70 عامًا والذين يعانون من نقص تروية قلبية. ومع ذلك ، كما سنرى قريبًا ، يمكن أن ينشأ الرجفان البطيني أيضًا في حالة عدم وجود أمراض القلب الإقفارية ، على سبيل المثال ، في بعض المتلازمات الخلقية والأحداث.
الأسباب
الأسباب الرئيسية للرجفان البطيني هي:
- نقص الأكسجة بسبب:
- مرض القلب التاجي.
- نقص تروية القلب.
- التهاب عضل القلب.
- اعتلال الصمامات
- الحماض الأيضي.
- نقص بوتاسيوم الدم.
- فرط بوتاسيوم الدم.
- نقص كالسيوم الدم.
- نقص مغنسيوم الدم.
- رضوض القلب ، عرضية أو جراحية.
- التفريغ الكهربائي:
- التيارات المتناوبة بين 20 و 150 مللي أمبير.
- التيارات المستمرة بين 80 و 600 مللي أمبير.
- العلاجات الدوائية غير الصحيحة أو غير المناسبة ، بناءً على:
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
- مضاد لاضطراب النظم.
- فرط نشاط الغدة الدرقية.
- متلازمة وولف باركنسون وايت.
- متلازمة بروجادا.
- التسمم بالغاز:
- أول أكسيد الكربون (CO).
- سيكلوبروبان.
- التسمم المخدر:
- كوكايين.
كما ترى ، الأسباب عديدة ولكل منها خصائص محددة. معالجتها بالتفصيل ليس الغرض من هذه المقالة. ومع ذلك ، سيتم تخصيص قوس موجز للسبب في أن بعض الظواهر ، مثل نقص الأكسجة ، واختلال توازن الكهارل ، وسوء تناول الأدوية ، والتفريغ الكهربائي ، وما إلى ذلك ، تحدد بداية الرجفان البطيني.خلق خلل أيوني / إلكتروليتي عبر الأغشية التي تتكون منها خلايا عضلة القلب ؛ اختلال التوازن الذي يضر بمرور الدافع الانقباضي. تعتبر أهمية التوزيع الصحيح للأيونات المشحونة (موجبة أو سالبة) ، مثل الكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم وما إلى ذلك ، أمرًا أساسيًا لنقل إشارة الانكماش ، وهي إشارة كهربائية. وإذا فشل هذا التوازن ، فإن الخلايا لم تعد تعمل بشكل كافٍ ، وفي هذه الحالة بالذات ، يتعاقد مع ترددات عالية جدًا وبطريقة غير منتظمة.
أخيرًا ، لا ينبغي نسيان حالات الرجفان البطيني لدى الأفراد الأصحاء. نتحدث عن الرجفان البطيني مجهول السبب ، لأن الأسباب غير معروفة. البداية هي انتيابية بطبيعتها: لذلك فهي مفاجئة وعفوية.
أعراض
تظهر الأعراض النموذجية للرجفان البطيني بسرعة كبيرة وتكون نتيجة لبعضها البعض. هم انهم:
- ضيق التنفس.
- فقدان الوعي.
- ألم صدر.
- خفقان.
- وقف الدورة الدموية
- الشعور بالتعب.
- زرقة.
نظرًا لخطورة الموقف الذي ينشأ ، فإن الوقت المناسب لتحديد وفهم الأعراض ضروري لإنقاذ حياة الفرد المصاب بالرجفان البطيني.
تشخبص
في معظم الحالات ، لا تترك السرعة التي يتطور بها اضطراب عدم انتظام ضربات القلب والحاجة اللاحقة للتدخل الفوري الوقت لإجراء تشخيص كامل. ومع ذلك ، قد تكون هناك بعض العلامات السريرية التحذيرية بسبب المرحلة المبكرة من احتشاء عضلة القلب.
الاختبارات التشخيصية الممكنة هي:
- تخطيط القلب الكهربي.
- تخطيط صدى القلب.
- الأشعة السينية الصدر.
- تصوير الأوعية التاجية.
تخطيط القلب الكهربي. هو الفحص الآلي المشار إليه لتقييم مسار النشاط الكهربائي للقلب.في حالة الرجفان البطيني ، يظهر الأثر اهتزازات سريعة وغير منتظمة ، مع مظهر واضح. إنها مقدمة لتوقف كل نشاط القلب ، إذا صادفت احتشاء عضلة القلب في المرحلة الأولية ، فمن خلال تخطيط القلب يمكنك تحديد الانقباضات البطينية الخارجية ، والتي تعمل كعلامات تحذيرية سريرية للرجفان البطيني.
تخطيط صدى القلب. باستخدام انبعاث الموجات فوق الصوتية ، يوضح هذا الفحص غير الجراحي العناصر الأساسية للقلب: الأذينين والبطينين والصمامات ، ويتيح تقييم القلب التحقق من وجود تشوهات الصمامات أو بعض التشوهات القلبية الأخرى.
الأشعة السينية الصدر. إنه استقصاء سريري مفيد في توفير معلومات عن العلاقة بين القلب والرئتين ، فقد يترافق الخثار الرئوي ، على سبيل المثال ، مع أحداث الرجفان البطيني.
تصوير الأوعية التاجية. هذا فحص جائر يهدف إلى تقييم صحة نظام الشريان التاجي. يمكن لتقدير مستوى انسداد الشريان التاجي والتدخل في الوقت المناسب ، بهدف تحرير الأوعية المسدودة ، تجنب حدوث الرجفان البطيني. يتم استخدام قسطرة تعمل كمسبار لتتبع الموقع المحجوب. ثم نتحرك لتحرير هذه المنطقة. هذه عملية حساسة ، لأن هناك خطر إصابة الأوعية التاجية التي تعبرها القسطرة.
علاج نفسي
يجب أن يكون "التدخل العلاجي" في الوقت المناسب ، حيث أن تطور التأثيرات الناجمة عن الرجفان سريع جدًا ودرامي. لديك بضع دقائق ، لا تزيد عن خمس دقائق. في حالة السكتة القلبية ، يمكن استخدام ممارسات مختلفة:
- تقويم نظم القلب أو الرجفان. من خلال جهاز خاص ، يتم ضخ صدمة كهربائية لإعادة ضبط واستعادة نظم القلب في الجيوب الأنفية. يتم تطبيق الصدمة عن طريق وسادتين توضعان على صدر المريض. الأدوات الحالية فعالة للغاية بحيث يمكنها اكتشاف اتجاه الرجفان البطيني ، وبالتالي ، تطبيق الصدمة الصحيحة المطلوبة. وبعبارة أخرى ، يتم ضبطها ذاتيًا وفقًا للحاجة. وتعرف هذه بأنها أجهزة إزالة الرجفان شبه الآلية أو التلقائية ، والتي يمكن أن تكون تستخدم حتى من قبل أفراد غير طبيين.
- الإنعاش القلبي الرئوي (CPR). إذا لم يكن لديك جهاز إزالة رجفان القلب ولم يكن لديك وقت للحصول عليه ، فعليك التعامل مع الإنعاش القلبي الرئوي. إنه "عمل تنفسي قلبي يحل محل الطبيعي ، ويمارس من أجل ضخ الدم في الدورة الدموية نحو الرئتين والدماغ و الآخرين. يتم إجراؤه من خلال ممارسة التنفس الفموي والتدليك القلبي.
- الأدوية المضادة لاضطراب النظم. إنها بمثابة دعم للعلاجات السابقة التي تم وصفها للتو. لها وظيفة الحفاظ على إيقاع القلب الطبيعي حتى عندما يكون من الممكن إعادة نشاط القلب المتوافق مع الحياة ، وأكثر الأدوية استخدامًا هي الأميودارون واليدوكائين.
المراجع
كما قيل عدة مرات ، فإن توقيت التدخل ضروري لإنقاذ حياة المريض وحماية الأعضاء غير المؤكسجة في وقت السكتة القلبية ، والتصرف في الوقت المناسب يعطي فرصة كبيرة للبقاء على قيد الحياة.
يعتمد نجاح الإجراء إلى حد كبير على الأسباب التي أدت إلى حدوث الرجفان البطيني ، فإذا كان قلب المريض ، على سبيل المثال ، يعاني من مرض قلبي شديد ، فقد يكون من الصعب استعادة نشاط القلب.
