عمومية
تضخم القولون السام هو "انتفاخ غازي غير طبيعي في القولون ، مع بداية حادة ، مستقلة عن عمليات الانسداد. يؤدي التوسع الكلي أو الجزئي لجدران القولون إلى ظهور أعراض مثل تورم البطن والألم والحمى والصدمة.
تضخم القولون السام حالة خطيرة للغاية ويمكن أن تكون قاتلة إذا لم يتم علاجها بإلحاح شديد وبطريقة مناسبة. السمة "السامة" تميزها عن الأشكال الأخرى غير السامة لانتفاخ القولون ، مثل الأشكال الخلقية (Hirschsprung) ، مجهول السبب أو الانسداد الزائف (متلازمة أوجيلفي). على وجه الخصوص ، نتحدث عن تضخم القولون السام للتأكيد على وجود أعراض السمية الجهازية (مثل الارتباك العقلي) التي تعزى إلى التغيرات في التوازن المنحل بالكهرباء والتوازن الحمضي القاعدي.
الأسباب
الاضطرابات المرتبطة بالميجاكولون السام
- مرض التهاب الأمعاء المزمن
- التهاب القولون التقرحي
- مرض كرون
- التهاب القولون المعدي
- السالمونيلا ، الشيغيلة ، التهاب القولون الأميبي
- المطثية العسيرة (التهاب القولون الغشائي الكاذب)
- التهاب القولون المضخم للخلايا
- فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز
- العلاج الكيميائي للسرطان
- التهاب القولون الإقفاري ، خاصة عند كبار السن
- مضاعفات أمراض الرتج وخاصة عند كبار السن
- تضيق سرطانات القولون ، خاصة عند كبار السن
- الإنتان ، حالات الصدمة ، الأطر العضوية المعدنية ، إلخ.
تضخم القولون السام هو أحد مضاعفات مرض التهاب الأمعاء. يمثل التهاب القولون التقرحي ومرض كرون أكثر الأسباب شيوعًا لتضخم القولون السام في إيطاليا وفي البلدان الصناعية الأخرى ، بينما في المناطق النامية وبين المرضى الوهن ، تسود تضخم القولون السام بسبب العمليات المعدية للقولون التي تؤدي إلى التهاب القولون.
على عكس ما يحدث في التهاب القولون الشائع ، في وجود تضخم القولون السام ، لا تقتصر العملية الالتهابية على الطبقات السطحية من جدران الأمعاء (الغشاء المخاطي) ، بل تتعمق أيضًا في الغشاء المخاطي والعضلي والمصل. من خلال التأثير على النهايات العصبية للضفائر ، يمكن أن تسبب العملية الالتهابية شللًا عضليًا في القولون ، مع توقف تقدم محتويات الأمعاء وما يترتب على ذلك من انتفاخ. بسبب الضغط المتزايد ، يتم انسداد الأوعية الدموية الوريدية والشرايين بشكل تدريجي ، مما يسهل العمليات النخرية والتثقيب ، علاوة على ذلك ، فإن امتصاص الماء والكهارل من خلال الغشاء المخاطي للأمعاء يضعف.
على سبيل المثال ، يؤدي تضخم القولون السام إلى تعقيد 5 إلى 10٪ من حالات التهاب القولون التقرحي ، بينما يكون نادرًا بين الأشخاص المصابين بداء كرون. اليوم ، بفضل ظهور عقاقير بيولوجية جديدة تسمح بالتحكم بشكل أفضل في الالتهاب ، أصبح ظهور تضخم القولون السام باعتباره أحد مضاعفات التهاب القولون التقرحي نادرًا بشكل متزايد. وغالبًا ما يحدث كنوبة أولية حادة ، وأقل تواترًا خلال المرحلة ونادرًا في الأشكال المزمنة والمستمرة من التهاب القولون التقرحي ، بشكل عام ، أدت التطورات العلاجية والدوائية (مثل العلاجات بالمضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات القهقرية) إلى تقليل حدوث تضخم القولون السام كمضاعفات للأمراض المذكورة أعلاه. ومع ذلك ، حتى الأدوية يمكن أن تكون عوامل خطر لظهور تضخم القولون السام ؛ هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، العلاجات بالمضادات الحيوية لفترات طويلة التي لا يتم تعويضها عن طريق تناول البروبيوتيك: مثل هذا العلاج يمكن أن يسبب خلل التنسج المعوي مع اختيار السلالات المقاومة (Clostridium difficile pseudomembranous التهاب القولون ، شائع في المستشفى ويصعب علاجه). حتى مضادات الإسهال والمخدرات ومضادات الكولين - تدار لعلاج التهاب القولون التقرحي ، من م. داء كرون أو التهاب معدي معوي عادي ، ربما يكون فيروسيًا - يمكن أن يفضلوا ظهور تباطؤ تضخم القولون السام ، حتى التوقف ، التمعج المعوي
الأعراض والمضاعفات
لمزيد من المعلومات: أعراض Megacolon السامة
سريريًا ، يتجلى تضخم القولون السام في الصورة النموذجية لالتهاب القولون الحاد الوخيم ، والذي يمكن أن يتطور في بعض الأحيان بشكل كبير ، ويتميز بأعراض وعلامات إصابة الصفاق (التهاب الصفاق) والسمية الجهازية:
- تفاقم آلام البطن ، موضعية أو منتشرة
- انتفاخ في البطن مع انتفاخ غازي كبير في الحلقات المعوية
- ألم في البطن يتفاقم بسبب الضغط
- غياب أو ندرة التمعج المعوي الذي يحدث عادةً بعد إسهال واضح مع إفرازات عديدة (حتى 10-15 / يوم)
- حمى
- عدم انتظام دقات القلب
- تجفيف
- شحوب
- الارتباك العقلي أو الانفعالات النفسية
أكثر المضاعفات المخيفة لتضخم القولون السام هو ثقب الأمعاء المرتبط بالانتفاخ غير الطبيعي لجدران المغص. يمكن أن يكون امتداد العملية الالتهابية المعدية إلى الدم مسؤولاً عن الإنتان والصدمة (تسرع القلب ، انخفاض ضغط الدم ، الغثيان ، التعرق الغزير ، الارتباك) .
تشخبص
في حالة عدم وجود تحسن في الظروف العامة ، فإن التوقيف المتناقض والمفاجئ للانبعاثات البرازية لدى مريض يعاني من الإسهال الغزير حتى وقت قريب يجب أن يؤدي دائمًا إلى الشك في ظهور تضخم القولون السام. علامة سريرية مهمة أخرى هي التخفيض الحرج لضوضاء المستمع البطني (
يتم الحصول على تأكيد التشخيص من الصورة الشعاعية الفارغة للبطن ، والتي في وجود تضخم القولون السام تظهر زيادة غير طبيعية في قطر القولون (على الأقل 6 سم على مستوى القولون المستعرض) ، مع وجود علامات محتملة لانتفاخ الرئة في القولون. جدار مع انفصال الغشاء المخاطي ، ويمكن بعد ذلك إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب.تظهر اختبارات الرئة الحيوية زيادة عدد الكريات البيضاء ، وتركيز الدم ، وزيادة مؤشرات ESR والالتهابات ، وفقر الدم واختلال الكهارل مع ميل إلى قلاء استقلابي (زيادة في درجة الحموضة في الدم).
يمكن أن يمثل تنفيذ حقنة شرجية الباريوم خلال فترة الإسهال الشديد والحاد عاملًا محتملًا محتملًا ، كما أنه بطلان بسبب ارتفاع مخاطر الانثقاب ، خاصة إذا تم استخدامه مع الباريوم ، وهي مادة لزجة للغاية إذا تم كسرها في القولون من شأنه أن يسبب التهاب الصفاق الحاد جدًا ليتم علاجه. الشيء نفسه ينطبق على تنظير القولون.
علاج او معاملة
في حالة وجود تضخم القولون السام ، فإن الهدف من العلاج هو تخفيف ضغط الأمعاء المرتبط بالوقاية من العوامل الإضافية التي يمكن أن تؤدي إلى انتفاخ القولون. بالإشارة إلى هذه النقطة الأخيرة ، يتم تعليق التغذية عن طريق الفم لتجنب دخول الهواء والطعام ؛ ثم يتم استبدالها بالتغذية المعوية ، مع إيلاء اهتمام خاص لاستعادة توازن الكهارل لمنع الصدمة والجفاف. رد فعل التهابي عندما يكون تضخم القولون السام ناتجًا عن تفاقم مرض التهاب الأمعاء. يمكن استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق ، التي تُعطى عن طريق الوريد ، للوقاية من الإنتان أو في علاج تضخم القولون السام المعتمد على المطثية العسيرة ، وهي بكتيريا معقدة للقضاء عليها و حساسة لفانكومايسين وفيداكسوميسين. في نفس الوقت من المهم التوقف عن تناول جميع الأدوية التي يمكن أن تقلل من حركة القولون ، وتشمل هذه الأدوية ، ومضادات الإسهال ومضادات الكولين. يحدث تخفيف الضغط عن طريق الشفط من خلال أنبوب أنسوجاز التريكو ، الذي يمتص ويستنزف ما يفرز في المعدة والاثني عشر ، ومسبار مستقيمي ناعم ، يتم وضعه بحذر شديد لتجنب انثقاب الأمعاء. يمنع استخدام كل من المسهلات ، وخاصة المهيجة منها ، وممارسة الحقن الشرجية المفرغة.
إذا كان تخفيف الضغط غير عملي ، إذا لم يتحسن المريض في غضون 24-48 ساعة ، أو إذا وصل قطر الأمعاء أو تجاوز 12-13 سم ، يلزم الاستئصال الجراحي لجزء ممتد إلى حد ما من الجسم. استئصال القولون).
