تعريف السائل الجنبي
يعرف نفسه السائل الجنبي يتداخل السائل بين الصفيحتين المصليتين اللتين تشكلان غشاء الجنب ، تلك الطبقة المزدوجة من النسيج الضام التي لها وظيفة دعم وتغطية الرئتين. كمية كافية من السائل الجنبي ضرورية لتسهيل التنفس: يعمل هذا السائل كمواد تشحيم ، ويضمن انزلاق الصفيحتين المصليتين.
يمكن لبعض الأمراض أن تساعد على تراكم السوائل في التجويف الجنبي: في مثل هذه الحالات ، يكون تحليل السائل الجنبي ضروريًا لتحديد السبب المسبب. يعد الفحص الكيميائي والفيزيائي والميكروبيولوجي والشكلي للسائل الجنبي مفيدًا جدًا لتتبع التشخيص النهائي ، باستثناء أو تأكيد الشك السريري الذي تم صياغته من خلال الاختبارات المسبقة.
التكوين وإعادة الامتصاص
إن إنتاج السائل الجنبي ، مثل جميع السوائل المتداخلة بين الأوعية الدموية والجانب خارج الأوعية الدموية ، يخضع بشدة لقانون ستارلينج. يصف هذا القانون دور الضغط الهيدروستاتيكي وضغط الأورام في حركة السائل (السائل الجنبي) عبر الأغشية الشعرية.
- يفضل الضغط الهيدروستاتيكي الترشيح ، وبالتالي هروب السائل من الشعيرات الدموية نحو التجويف الجنبي ؛ يعتمد هذا الضغط على تسارع الجاذبية على الدم الذي يفرضه القلب وسلاح الأوعية الدموية ، فكلما زاد الضغط الشرياني وزاد الضغط الهيدروستاتيكي ، والعكس صحيح. كما هو مبين في الشكل ، يسود الضغط الهيدروستاتيكي على المستوى. ضغط الدم نهايات الشرايين من الشعيرات الدموية.
- يعمل الضغط الغرواني الغرواني (أو الورمي ببساطة) لبروتينات البلازما على سحب السائل نحو داخل الشعيرات الدموية ، مما يساعد على إعادة امتصاص السائل الجنبي. بالعكس ، في الدم فقير البروتينات ، يكون ضغط الأورام منخفضًا وإعادة امتصاص أقل - تتراكم كميات أكبر من السوائل في التجويف الجنبي ، كما يحدث في وجود أمراض الكبد الحادة مع انخفاض تخليق بروتينات البلازما في الكبد.
من المهم التأكيد على أن ضغط الأورام لبروتينات البلازما يكون دائمًا أعلى من الضغط الذي تمارسه بروتينات السائل الجنبي ، الموجود بتركيزات أقل بكثير. كما هو موضح في الشكل ، يسود ضغط الأورام على مستوى الطرف الوريدي من الشعيرات الدموية.
في ظل الظروف الفسيولوجية ، يكون كيان العمليتين (الهيدروستاتيكي والأورام) متوازنًا - لا يوجد اختلاف في السائل الجنبي
يكون للدورة الرئوية التي تروي غشاء الجنب الحشوي ضغط ورمي مماثل لضغط الدورة الدموية العامة ، ولكن في الشعيرات الدموية يكون الضغط الهيدروستاتيكي أقل بشكل ملحوظ ، ويقدر بحوالي 20 سم ماء أقل.
- في الجنبة الحشوية ، يميل السائل الجنبي إلى السحب من التجويف الجنبي باتجاه الشعيرات الدموية: لهذا السبب ، تسود قوى سحب السائل باتجاه الحيز داخل الأوعية.
يضمن التشابك الدقيق بين قوى إعادة الامتصاص والترشيح ، جنبًا إلى جنب مع نفاذية جدار الشعيرات الدموية ، والسطح الكلي للغشاء الجنبي ومعامل الترشيح ، التوازن بين إنتاج وإعادة امتصاص السوائل الموجودة في التجويف الجنبي.
إن كسر توازن هذه القوى يمكن أن يرسل جميع آليات التنظيم والرقابة إلى حالة من الفوضى. يمكن أن تؤدي زيادة الضغط الهيدروستاتيكي ، المرتبط بانخفاض ضغط الأورام والضغط داخل الحيز الجنبي ، إلى الإصابة بأمراض خطيرة ، مثل الانصباب الجنبي.
قانون ستارلينج
قانون ستارلينج Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap-π pl)]
[(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap - π pl) → ضغط الترشيح الصافيQ → تدفق السائل [ml / min]
K → ثابت الترشيح (ثابت التناسب) [ml / min mmHg]
Pi → الضغط الهيدروستاتيكي [mmHg]
π (pi) → ضغط الورم [mmHg]
σ (سيغما) → معامل الانعكاس (مفيد لتقييم قدرة جدار الشعيرات الدموية على معارضة تدفق البروتينات فيما يتعلق بالماء)
العموميات والأنواع
تُجمع عينة من السائل الجنبي عن طريق الشفط ، من خلال إبرة خاصة تُدخل مباشرة في التجويف الصدري (بزل الصدر).
من حيث الإلكتروليتات ، فإن تكوين السائل الجنبي مشابه جدًا لتكوين البلازما ، ولكنه - على عكس الأخير - يحتوي على تركيز بروتين أقل (<1.5 جم / ديسيلتر).
في ظل الظروف الفسيولوجية ، يتم إنشاء ضغط تحت الغلاف الجوي في التجويف الجنبي ، وبالتالي يكون سالبًا (يقابل -5 سم ماء). هذا الاختلاف في الضغط ضروري لتفضيل الالتصاق بين الأغشية المصلية من غشاء الجنب: من خلال القيام بذلك ، انهيار الغشاء الجنبي. يتم تجنب غشاء الجنب الرئة.
عادةً ما يكون محتوى الجلوكوز في السائل الجنبي مشابهًا لمحتوى الدم. قد ينخفض تركيز الجلوكوز في وجود التهاب المفاصل الروماتويدي ، والذئبة الحمامية الجهازية ، والدبيلة ، والأورام ، والتهاب الجنبة السلي.
قيم الأس الهيدروجيني للسائل الجنبي هي أيضًا مشابهة جدًا لتلك الموجودة في الدم (الرقم الهيدروجيني ≈ 7). إذا خضعت هذه القيمة إلى انخفاض كبير ، فمن المحتمل جدًا تشخيص مرض السل أو تدمي الصدر أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو الأورام أو الدبيلة أو تمزق المريء. خلاف ذلك ، فإن السائل الجنبي يأخذ خصائص الارتشاح.
يرتفع السائل الجنبي الأميليز في حالات انتشار الأورام وتمزق المريء والانصباب الجنبي المرتبط بالتهاب البنكرياس.
يظهر السائل الجنبي لون أصفر السترين في 70٪ من الحالات. يمكن أن يكون الاختلاف اللوني مرادفًا لعلم الأمراض المستمر:
- يمكن أن يكون وجود الدم في السائل الجنبي (صبغات حمراء في عينة السائل) من أعراض الاحتشاء الرئوي والسل والانسداد الرئوي. تُعرف هذه الحالة السريرية باسم تدمي الصدر.
- من ناحية أخرى ، يشير السائل البلوري اللبني إلى وجود كيلو جرام في التجويف الجنبي (chylothorax). يمكن أن تنشأ حالة مماثلة من السرطان أو الصدمة أو الجراحة أو أي تمزق في القناة الصدرية. يبدو أن Pseudochylothorax (الغني بالليسيثين الجلوبيولين) ينتج في كثير من الأحيان عن أمراض السل والتهاب المفاصل الروماتويدي.
- الجانب القيحي للسائل الجنبي يفترض أهمية مرضية أخرى: نحن نتحدث عن الدبيلة الرئوية ، والتعبير عن السل ، والخراجات تحت النخالية أو الالتهابات البكتيرية بشكل عام.
- عندما يتحول السائل الجنبي إلى اللون الأخضر أو البرتقالي ، فمن المحتمل جدًا وجود كمية عالية من الكوليسترول.
يعطي تحليل السائل الجنبي فكرة عن علم الأمراض المحتمل الذي يصيب المريض: في هذا الصدد ، يتم التمييز بين السائل النضحي والسائل الجنبي.
السائل النضحي
تعريفات:
- الإفرازات عبارة عن سائل ذو قوام متغير يتشكل أثناء العمليات الالتهابية الحادة بمختلف أنواعها ، ويتراكم في فجوات الأنسجة أو في التجاويف المصلية (غشاء الجنب ، الصفاق ، التامور).
- لا يتشكل الارتشاح نتيجة للعمليات الالتهابية وعلى هذا النحو يخلو من البروتينات والخلايا ؛ وبدلاً من ذلك ، فهو ناتج عن زيادة الضغط الوريدي (وبالتالي الشعيرات الدموية) ، في غياب زيادة نفاذية الأوعية الدموية.
يمكن أن يكون الإفرازات تعبيرًا عن كل من العمليات الالتهابية في غشاء الجنب والأورام. يحتوي الإفراز الجنبي على نسبة عالية من البروتين (> 3 جم / ديسيلتر) وكثافة أكبر بشكل عام من 1.016-1.018.
السائل الجنبي نضحي غني بالخلايا الليمفاوية ، وحيدات ، العدلات والخلايا المحببة. هذه الخلايا الالتهابية هي تعبير عن انصباب نموذجي للعدوى البكتيرية ، الأنواع التي تعيشها المكورات العنقودية الذهبية ، كليبسيلا والبكتيريا الأخرى سالبة الجرام (نموذجية للدبيلة) ، يتطلب الكشف عن السائل البِلّوري النضحي التشخيص التفريقي ، والأسباب الأكثر شيوعًا للانصباب الجنبي النضحي هي التهاب المفاصل الروماتويدي ، والسرطان ، والانسداد الرئوي ، والذئبة الحمامية ، والالتهاب الرئوي ، والصدمات ، والورم.
السائل النضحي
نسبة السائل الجنبي / بروتين البلازما> 0.5
بروتينات LP> 3 جم / ديسيلتر
LDH في السائل الجنبي / بلازما LDH> 0.6
السائل الجنبي LDH> 200 وحدة دولية (أو في أي حال أكبر من 2/3 من الحد الأعلى للنطاق المرجعي لـ LDH في المصل)
الرقم الهيدروجيني 7.3-7.45
السائل البريتوني
السائل البريتوني هو نتيجة زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية ، المرتبط بانخفاض ضغط الأورام.في حالات مماثلة ، يكون الغشاء الجنبي صحيًا. غالبًا ما يكون الكشف عن السائل البِلّوري المتحول تعبيراً عن تليف الكبد ، الاحتقاني قصور القلب ، المتلازمة الكلوية والانسداد الرئوي ، الحالات المرتبطة بانخفاض بروتينات البلازما (↓ ضغط الأورام) و / أو ارتفاع ضغط الدم (↑ الضغط الهيدروستاتيكي). يتراوح الرقم الهيدروجيني للسائل البِلّوري بشكل عام بين 7.4 و 7.55.
يمكن الحصول على التشخيص التفريقي بين الإفرازات والارتشاح عن طريق قياس البروتينات و LDH في السائل الجنبي وفي المصل.
