سلائل المثانة - الاورام الحميدة في المثانة

النقاط الرئيسية

سلائل المثانة هي أورام لينة - حميدة أو خبيثة - تتطور على طول أي جزء من الغشاء المخاطي الذي يبطن المثانة البولية.

الأسباب

على الرغم من أن السبب المسؤول عن تكوين سلائل المثانة غير معروف ، فمن الممكن تصور أن تطورها يتأثر بشدة بالعديد من العناصر ، مثل: التدخين ، والتعرض المتكرر للهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات والضباب الدخاني ، والتاريخ السابق أو الحالي لداء البلهارسيات.

أعراض
عندما تظهر الأعراض ، تبدأ سلائل المثانة بأعراض بولية بحتة. تتميز الصورة السريرية لداء السلائل في المثانة بأعراض مثل: تغير تواتر التبول ، بيلة دموية ، بولاكيوريا ، بيلة خنجرية.

تشخبص
يتم التحقق من وجود ورم في المثانة من خلال اختبارات تشخيصية متعددة: تنظير المثانة ، غسل (أو ري) المثانة ، اختبارات البول والدم ، واختبارات التصوير.

علاج نفسي

حتى عندما لا تظهر أعراض ، تتطلب سلائل المثانة مجهودًا جراحيًا (إزالة) ، وتتطلب الأورام الخبيثة علاجًا كيميائيًا أو علاجًا إشعاعيًا إضافيًا.

ورم المثانة: ما هو؟

سلائل المثانة (تسمى بشكل غير صحيح أورام المثانة الحليمية) هي أورام غير طبيعية يمكن أن تتطور على طول أي امتداد في الغشاء المخاطي للمثانة. على الرغم من أنها قد تكون أحيانًا بدون أعراض ، إلا أن سلائل المثانة غالبًا ما تكون مسؤولة عن النزيف والألم عند التبول. على عكس الاورام الحميدة الأنفية ، فإن فرص تحول الاورام الحميدة في المثانة إلى شكل ورم خبيث مرتفعة للغاية. لذلك ، يلزم الاستئصال الجراحي في أقرب وقت ممكن بعد ظهور الأعراض الأولى.

• ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه ليست كل سلائل المثانة خبيثة.

عمومية

يمكن أن تكون سلائل المثانة مفردة أو تنمو في مجموعات ، مكونة تكتلات حقيقية بشكل مشابه لعناقيد العنب أو القرنبيط. ويمكن قياس بضعة ملليمترات أو يمكن أن تمتد إلى حجم كبير (بضعة سنتيمترات). تميل إلى خلق مشاكل في المثانة أكثر من المشاكل الأصغر.
يمكن أن تكون سلائل المثانة لاطئة أو معنقة. في الحالة الأولى ، يتم تثبيت الورم الحميدي في الغشاء المخاطي للمثانة بقاعدته الكاملة ؛ وبخلاف ذلك ، فإن الأورام الحميدة ذات السويقة تلتصق بنفس الغشاء المخاطي عن طريق نتوء على شكل كأس.
جميع السلائل - لاطئة أو مائلة ، كبيرة أو صغيرة ، مفردة أو متعددة - يمكن أن يكون لها سطح أملس أو غير منتظم أو متعدد الفصوص.

سقوط

الرجال أكثر عرضة للإصابة بداء السلائل في المثانة من النساء (معدل الإصابة التقريبي للرجال / النساء 1.9: 1). تشير الإحصاءات الطبية إلى أن متوسط ​​عمر ظهور سلائل المثانة يبلغ حوالي 57 عامًا.
بشكل عام ، من الممكن التأكيد على أن داء السلائل في المثانة هو حالة نادرة إلى حد ما بالمقارنة مع الاورام الحميدة في الرحم (أو بطانة الرحم) ، الاورام الحميدة المعوية أو الأنفية.
يمثل داء السلائل في المثانة 3٪ من جميع أشكال الأورام في المثانة.

الأسباب وعوامل الخطر

لسوء الحظ ، لا يمكن تتبع السبب الدقيق الذي يسبب داء السلائل في المثانة. على الرغم مما ورد أعلاه ، "لوحظ وجود علاقة مثيرة للاهتمام بين التدخين وتطور الاورام الحميدة في المثانة.
يبدو أن المدخنين هم الفئة الأكثر تعرضًا لخطر الإصابة بداء سلائل المثانة ، وخاصة أولئك الذين يعيشون في المناطق الصناعية شديدة التلوث.
وينطبق الشيء نفسه على مصففي الشعر وعمال المناجم والعاملين في صناعات النسيج والجلود والأصباغ ، المعرضين باستمرار للهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات (على وجه الخصوص 2-naphthylamine و 4-aminobiphenyl).
يشير ما سبق إلى أن المواد الكيميائية المذكورة أعلاه ، جنبًا إلى جنب مع الدخان والضباب الدخاني ، يمكن أن تهيئ الفرد للاضطراب.
وبالمثل ، يبدو أن الأشخاص الذين لديهم تاريخ سابق أو في حالة الإصابة بداء البلهارسيات أكثر تأثرًا بسلائل المثانة أكثر من الأشخاص الأصحاء. الطفيل البلهارسيا الدموي في مرحلة البلوغ يستقر في أوردة ضفيرة المثانة ، ويضع بيضه بالقرب من جدار المثانة للمضيف.في المرحلة الأولى من العدوى ، ليس من غير المألوف العثور على ورم في الغشاء المخاطي للمثانة. لهذا السبب ، تمت صياغة الفرضية القائلة بأن داء البلهارسيات يمكن أن يكون عاملاً مسببًا محتملًا لداء السلائل في المثانة.

• يميل داء سلائل المثانة الناجم عن داء البلهارسيات إلى التحلل إلى ورم خبيث.

أعراض

الاورام الحميدة في المثانة ليست دائما من الأعراض. في الواقع ، فإن العديد من المرضى ، الذين لا يدركون وجود ورم في الغشاء المخاطي للمثانة ، لا يدركون المرض إلا بعد اختبار تشخيصي عشوائي يتم إجراؤه لأسباب أخرى.
ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يبدأ داء السلائل في المثانة بأعراض محددة ، مثل:

• تغيير معدل تكرار التبول
• ألم الجس في جانب الجسم (أعراض أقل شيوعًا)
• التبول المؤلم (Stranguria)
• كثرة التبول (بولاكيوريا)
• دم في البول (بيلة دموية)

تشخبص

يتم اكتشاف الاورام الحميدة عديمة الأعراض بشكل عشوائي خلال اختبار روتيني ، وهو مطلوب للتأكد من الاضطرابات الأخرى أو إنكارها.
في الفحص البدني ، يكون المريض طبيعيًا ، وعند الاشتباه في وجود ورم في المثانة ، يتم إجراء فحوصات استقصائية أكثر دقة ، ومن بين جميع الاختبارات ، يعتبر تنظير المثانة من أكثر الاختبارات موثوقية على الإطلاق ، ويخضع للتخدير الموضعي للإحليل. ننتقل من خلال إدخال المنظار - أنبوب مرن رفيع مزود بكاميرا فيديو صغيرة ومصدر ضوئي - في المثانة لفحص الداخل. يتم إجراء الاختبار عادة في قسم المسالك البولية. بعد التحقق من وجود ورم في المثانة ، قد يأخذ الطبيب سديلة من الأنسجة (خزعة) ؛ بعد ذلك ، سيتم إرسال عينة الأنسجة إلى المختبر لإجراء "فحص خلوي".
يمكن أيضًا أخذ عينة من الخلايا عن طريق ما يسمى غسل (أو الري) من المثانة. بمساعدة القسطرة ، يتم ري تجويف المثانة بمحلول فسيولوجي ، ويمكن العثور على خلايا الغشاء المخاطي للمثانة في سائل الغسيل ، والتي سيتم تحليلها لاحقًا تحت المجهر.
قد يخضع المريض أيضًا لاختبارات بول ودم إضافية للبحث عن أي علامات لسرطان المثانة.
يمكن أن تكون اختبارات التصوير (CT و MRI) مفيدة للتحقق من درجة الغزو وموقع الورم على الغشاء المخاطي للمثانة.
التشخيص التفريقي بين سلائل المثانة وجميع الأمراض التي تتميز بأعراض متشابهة أمر لا بد منه. سريريًا ، يمكن في الواقع الخلط بين داء البوليبات المثانة وتضخم البروستاتا الحميد والتهابات المسالك البولية المرتبطة بالأمراض التناسلية وحصى المسالك البولية.

علاج نفسي

على الرغم من عدم ظهور الأعراض ، يجب إزالة سلائل المثانة جراحيًا ، حيث يمكن بمرور الوقت أن تأخذ سمات الورم الخبيث.
عادةً ، تخضع سلائل المثانة لاستئصال عبر الإحليل (TUR) ، وهو استئصال سلائل المثانة باستخدام جهاز القطع بالمنظار. هي أداة مزودة بمقبض معدني قادر على إزالة الورم الحبيبي في شظايا صغيرة ، ويفضل إزالة الآفة بمرور التيار الكهربائي من خلال جهاز القطع ، ويتم إدخال الأداة مباشرة في مجرى البول من أجل الوصول إلى تجويف المثانة . تتطلب الجراحة تخديرًا موضعيًا أو تخديرًا عامًا.
عندما يتم تشخيص الورم في مرحلة متقدمة (التحول الخبيث) ، يمكن تصور الاستئصال الجراحي للمثانة.
بعد استئصال سلائل المثانة الخبيثة جراحيًا ، يخضع المريض عادةً للعلاج الكيميائي / الإشعاعي.

يحمل داء سلائل المثانة غير المعالج (حتى بدون أعراض) مخاطر عالية لتطور الورم الخبيث. يمكن لمثل هذا الموقف أن يؤدي إلى تفاقم التشخيص ويعرض حياة المريض لخطر جسيم.

يمكن أيضًا إصلاح سلائل المثانة بعد الجراحة (الميل الملحوظ لتكرار ما بعد الجراحة). في مثل هذه الظروف ، يمكن أن تكتسب الأورام الحميدة طابعًا غازيًا بشكل متزايد ، خاصة في حالة وجود ورم خبيث سابق في المثانة.