الانصباب الجنبي

تعريف

مصطلح "الانصباب الجنبي" ، المستخرج من اللغة الطبية ، يشير إلى التراكم المفرط للسوائل داخل التجويف الجنبي. في الظروف الفسيولوجية ، لا يحتوي التجويف الجنبي على أكثر من 10-20 مل من السوائل ؛ الانصباب الجنبي هو تعبير عن التخلص غير الكافي أو الإنتاج المفرط لهذا السائل الجنبي. قبل الشروع في تحليل المرض ، دعونا نوضح بعض المفاهيم المفيدة لفهم الخصائص المميزة للمرض بشكل أفضل.

المصطلح

PLEURA: طبقة رقيقة من النسيج الضام لها وظيفة دعم وتبطين الرئتين. غشاء الجنب عبارة عن غشاء مصلي يتكون من صفحتين: غشاء الجنب الحشوي هو الطبقة الأعمق التي تلتصق بجدار الرئة الخارجي ، بينما تُبطن غشاء الجنب الجداري التجويف الصدري (من الداخل) والوجه العلوي للحجاب الحاجز

الكبل الجنبي: مساحة افتراضية رقيقة جدًا متداخلة بين غشاء الجنب الحشوي وغشاء الجنب الجداري

السائل البلوري: يكون محاطًا بالتجويف الجنبي ، وله ضغط أقل من الضغط المحيط. الكمية المناسبة من السائل ضرورية لضمان انزلاق الغشاءين الجنبيين ، مع ضمان اتحادهما.في الظروف الفسيولوجية ، يمنع وجود السائل الجنبي الرئة من الانهيار (الانهيار هو حدث نموذجي لاسترواح الصدر)

الإحصاء والأسباب

يمكن أن يكون الانصباب الجنبي مؤشرا على "مرض يصيب غشاء الجنب أو الرئة أو الآفات خارج الرئة.

الانصباب الجنبي هو حالة مرضية شائعة في معظم أشكال التهاب الجنبة (التهاب غشاء الجنب).
وجود الانصباب الجنبي خبيث يمكن أن يكون أحد مضاعفات السرطانات المختلفة: في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، يبلغ متوسط الإصابة السنوية 150000 مريض.تظهر الإحصاءات الطبية أن الانصباب الجنبي يحدث في 7-15 ٪ من مرضى سرطان الرئة الأولي. سرطان الثدي والأورام اللمفاوية وأورام الصدر يمكن أن يؤهب المريض للانصباب الجنبي.
جنبًا إلى جنب مع الدبيلة (تجمع السائل القيحي داخل التجويف الجنبي) وخراج الرئة ، غالبًا ما يوجد الانصباب الجنبي في العديد من الأمراض السريرية التي تزيد من معدل الوفيات.
يمكن أن ينتج الانصباب الجنبي أيضًا عن العدوى المنقولة بالفيروس على وجه الخصوص هربس نطاقيفيروس موربيليفيروس الفيروس المخاطاني و أورثومكسوفيروس (فيروسات الانفلونزا ونظير الانفلونزا).

تصنيف

من الضروري التمييز بين نوعين رئيسيين من الانصباب الجنبي: الإفراز والارتشاح. دعونا نتذكر بإيجاز أن الدم أو القيح أو الجنيهات يمكن أن يتراكم أيضًا في الفضاء الجنبي.

الانصباب الجنبي العابر: يحدث في حالة انهيار القوى الهيدروستاتيكية * والقوى الورمية ** ، التي تعمل من خلال الأغشية الجنبية والشعيرية. في وجود الارتشاح ، فإن الجنبة تتمتع بصحة جيدة. يمكن أن يؤدي الانصباب الجنبي ترانزي إلى:
- التليف الكبدي
- غسيل الكلى البريتوني
- نقص ألبومين الدم
- فشل البطين الأيسر
- الانصمام الرئوي ، قصور الغدة الدرقية ، تضيق الصمام التاجي (في حالات أقل)
الانصباب الجنبي من النوع النضحي: تعبير نموذجي عن عملية التهابية معدية ، يتشكل الإفراز في حالة زيادة نفاذية السطح الجنبي و / أو الشعيرات الدموية.يمكن تفضيل الانصباب الجنبي النضحي عن طريق:
- سرطان الرئة وسرطان الثدي (في كثير من الأحيان)
- الالتهاب الرئوي (شائع جدًا)
- التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتعرض للأسبستوس ، والتهاب البنكرياس ، والسل (في كثير من الأحيان أقل)
- الالتهابات الفطرية (نادرة)

المصطلح:

* الضغط الهيدروستاتيكي: القوة التي يمارسها السائل على الأسطح التي يتلامس معها. تؤدي زيادة الضغط الهيدروستاتيكي ، وهو أمر شائع في وجود ارتفاع ضغط الدم ، إلى تراكم السائل الجنبي من خلال زيادة الترشيح.

** ضغط الأورام: الضغط الاسموزي الذي تمارسه البروتينات المشتتة في المحلول في البلازما. لذلك يتأثر ضغط الأورام بشدة بتركيز البروتينات في السوائل البيولوجية: عندما ينخفض هذا ، ينخفض ضغط الأورام أيضًا ويزداد السائل الجنبي بسبب تقليل إعادة امتصاصه.

كيف تتشكل

قد يكون الانصباب الجنبي ناتجًا عن زيادة مفرطة في الضغط الهيدروستاتيكي ونفاذية الشعيرات الدموية ، وانخفاض ضغط الدم الورمي ، وانخفاض الضغط في الفضاء الجنبي ، وعدم كفاءة ملحوظة في التصريف اللمفاوي.

الانصباب الجنبي:
↑↑ الضغط الهيدروستاتيكي ونفاذية الشعيرات الدموية → نموذجي لفشل القلب والالتهاب
↓↓ ضغط بلازما الأورام ← نموذجي لنقص ألبومين الدم ، متلازمة الكلية ، تليف الكبد
↓↓ ضغط في التجويف الجنبي ← تراجع الرئة
خلل في التصريف اللمفاوي - نموذجي للأورام والتليف

مرور السوائل من الحيز البريتوني إلى التجويف الجنبي ← الاستسقاء

كنتيجة نموذجية للانصباب الاستسقائي (تجمع السوائل في التجويف البريتوني) ، يمكن أيضًا تفضيل الانصباب الجنبي من خلال مرور السائل من الصفاق.