أدوية لعلاج النوبات

تعريف

يعرّف مصطلح "التشنج" مجموعة من الانقباضات المفاجئة والعنيفة وغير المنضبط والمفاجئة للعضلات الإرادية. أثناء النوبات ، تنقبض العضلات وتسترخي بشكل مستمر لفترة زمنية متغيرة. كلما طالت النوبات ، زادت حدة الصورة السريرية. في حالة عدم وجود ضرر عصبي ، لا تسبب النوبات أي ضرر دائم ، على الرغم من أنها يمكن أن تؤدي إلى فقدان مؤقت للوعي.

الأسباب

النوبات ليست مرضا فعليا. بدلا من ذلك ، هم من أعراض العديد من الأمراض. الأمراض الأكثر شيوعًا المرتبطة بالنوبات هي: إدمان الكحول ، والتسمم ، وتلف الدماغ (على سبيل المثال بسبب اعتلال الدماغ أو الصدمة) ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، والعقاقير ، والصرع ، والأدوية المضادة للذهان ، والحمى ، والالتهابات الفيروسية والبكتيرية ، وارتفاع ضغط الدم الخبيث ، والصدمة الكهربائية ، والورم الدماغي. . تحدث التشنجات أيضًا في تسمم الحمل.

عوامل الخطر: ارتفاع / انخفاض سريع في الحمى ، الاستعداد الوراثي ، الالتهابات الفيروسية ، الحمى ، الولادة المبكرة

أعراض

تتميز الغالبية العظمى من النوبات ببعض الأعراض الشائعة: التحريض اللاإرادي وغير المنضبط للعضلات الهيكلية ، والزرقة ، وصعوبة التنفس ، وعدم السيطرة على العضلة العاصرة الشرجية والمثانة ، وحركات العين غير المنضبطة ، وفقدان الوعي ، والرغوة في الفم ، إغماء.

المضاعفات: في الحالات الشديدة ، يمكن أن تسبب النوبات ضررًا عصبيًا دائمًا أو تؤدي إلى الصرع

لا يُقصد بالمعلومات عن النوبات - أدوية لعلاج النوبات أن تحل محل العلاقة المباشرة بين أخصائي الصحة والمريض. استشر طبيبك و / أو الأخصائي دائمًا قبل تناول النوبات - أدوية لعلاج النوبات.

الأدوية

العلاجات الدوائية التي تهدف إلى وقف أو منع النوبات هي موضوع نقاش ساخن ، حيث تتعايش الآراء المختلفة حول هذا الأمر. من خلال التحليل الدقيق للمصادر العلمية ، من الممكن استخلاص بعض الاعتبارات المثيرة للاهتمام.حتى عقد مضى ، كان يعتقد أن تناول الأدوية المضادة للاختلاج (البنزوديازيبينات) كإجراء وقائي كان مهمًا لتجنب تحول النوبة إلى صرع واحتمال تكرار النوبات. اليوم ، يتم تجاهل هذا النهج العلاجي: يبدو أن المخاطر المحتملة الناجمة عن مثل هذا العلاج تفوق بكثير الفوائد.
على عكس ما كان يعتقد في الماضي ، فإن بعض النوبات لا تحتاج إلى علاج. المثال الكلاسيكي هو نوبات الحمى ، وهي نموذجية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 6 سنوات: في حالة عدم وجود ضرر عصبي ، لا ينبغي معالجة النوبات الحموية البسيطة بأي دواء ، باستثناء الأدوية المساعدة (الأدوية الخافضة للحرارة). يرى بعض المؤلفين أنه من المناسب إعطاء مزيلات القلق ومرخيات العضلات (مثل الديازيبام ، مثل الفاليوم) للطفل أثناء التشنج الذي يستمر لأكثر من ثلاث دقائق. ومع ذلك ، لا يوافق جميع العلماء على هذه النظرية: العلاج بالبنزوديازيبينات موضوع جدل كبير ، ولا يجد دائمًا أي مؤشر حقيقي. من الواضح أنه لا بد من عزل العامل المسبب للحمى وعلاج المريض على هذا الأساس. عندما تكون الحمى ناتجة عن "عدوى فيروسية ، يجب على المريض الصغير تناول الأدوية المضادة للفيروسات ؛ إذا كانت الحمى ناتجة عن إهانات بكتيرية ، فإن العلاج المختار هو المضاد الحيوي. لذلك يعتمد الدواء الأنسب على السبب الذي تسبب في حدوث التشنج. ومع ذلك ، في بعض الظروف ، يجب أن يستند "النهج العلاجي" بطريقة مختلفة:

يحدث التشنج عند الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن 6-12 شهرًا
مدة التشنج تتجاوز 15 دقيقة
يعاني المريض المصاب بالنوبة من تلف عصبي سابق
الاستعداد الوراثي للنوبات / الصرع
تحدث نوبة الحمى مع حمى منخفضة نسبيًا (

دعونا نرى بدقة أكثر ما هي الأدوية الأكثر استخدامًا لتهدئة التشنجات.

فيما يلي فئات الأدوية الأكثر استخدامًا في علاج النوبات ، وبعض الأمثلة على التخصصات الدوائية ؛ الأمر متروك للطبيب لاختيار أنسب المكونات الفعالة والجرعة للمريض ، بناءً على شدة المرض والحالة الصحية للمريض واستجابته للعلاج:

الأدوية المضادة للاختلاج

فالبروات الصوديوم (مثل Depakin ، Ac Valproico) ؛ لعلاج النوبات عند البالغين ، يجب تناول الدواء بجرعة 10-15 مجم / كجم في اليوم ، وتقسيم الحمل إلى 4 جرعات.لا تتجاوز 250 مجم في اليوم.تتعلق الآثار الجانبية للدواء بالجرعة بالنسبة للطفل الذي يعاني من نوبات ، يجب تقليل الجرعة. يستخدم الدواء أحيانًا للوقاية من النوبات عند البالغين والأطفال ، استشر طبيبك.
ديازيبام (مثل Micropam ، Ansiolin ، Diazepam FN ، Valium ، Diazepam ، Valpinax): لعلاج النوبات عند البالغين ، تناول جرعة من الدواء عن طريق الفم تتراوح من 2 إلى 10 مجم مرتين في اليوم. كيلوغرام من المخدرات (جولة إلى وحدات). إذا لزم الأمر ، كرر الجرعة كل 4-12 ساعة. يكون هذا العلاج منطقيًا عند حدوث النوبات إلى أقصى حد مرة واحدة كل 5 أيام ، بما لا يزيد عن 5 حلقات في الشهر. بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 5 سنوات الذين يعانون من نوبات (حمى أو غير ذلك) ، يوصى بإعطاء 0.5 مجم / كجم من الدواء ، مقربًا إلى الوحدة. للأطفال المصابين الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 11 عامًا ، الجرعة الموصى بها هي 0.3 مجم / كجم على مدى 12 عامًا ، قم بإعطاء 0.2 مجم / كجم من الدواء إذا لزم الأمر ، كرر الإعطاء كل 4-12 ساعة.

لا تعطي الدواء للأطفال دون سن 6 أشهر: مثل هذا السلوك يمكن أن يؤدي إلى اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. يمكن للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وسنتين تناول الدواء ، ولكن يجب تحديد الجرعة بعناية من قبل الطبيب.

الفينيتوين (على سبيل المثال Metinal Idantoina L ، Dintoinale ، Fenito FN): يستخدم الدواء أيضًا في العلاج للوقاية من النوبات التوترية الارتجاجية. بشكل عام ، تتضمن جرعة البالغين تناول الدواء عن طريق الوريد بجرعة 10-15 مجم / كجم عن طريق الحقن البطيء في الوريد (لا يزيد عن 50 مجم في الدقيقة). تقترح جرعة المداومة للبالغين الذين يعانون من النوبات تناول 100 ملغ من الدواء الوريدي. كل 6-8 ساعات. لا ينصح بتناول الدواء عن طريق الحقن العضلي: في هذه الحالة يكون امتصاص الدواء غير منتظم ولا يمكن التنبؤ به.يمكن أيضًا تناول الدواء عن طريق الفم: 1 جرام (إجمالي) ، مقسمة إلى جرعة أولى 400 مجم يليها من جرعتين أخريين 300 مجم ، بين جرعة والأخرى ، يُنصح بالسماح بمرور ساعتين. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من النوبات ، قم بإعطاء 15-20 مجم / كجم من الدواء عن طريق الفم. يمكن أخذ جرعة التحميل على ثلاث جرعات تعطى بفاصل 2-4 ساعات. لجرعة الصيانة: استشر طبيبك.
Levetiracetam (مثل Keppra ، Levetiracetam Sun): الدواء غير محدد لعلاج نوبات الحمى عند الأطفال الصغار. للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا والذين يعانون من نوبات الرمع العضلي، يوصى بتناول جرعة دوائية تساوي 500 مجم مرتين في اليوم. إذا لزم الأمر ، قم بزيادة الجرعة بمقدار 500 مجم كل أسبوعين بحد أقصى 1500 مجم مرتين يوميًا. لم تثبت فعالية الدواء الذي يتم تناوله بجرعات تزيد عن 3 جرام في اليوم النوبات التوترية الارتجاجية عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 16 عامًا، خطط لتناول 10 مجم / كجم من الدواء الفوري الإطلاق مرتين في اليوم. إذا لزم الأمر ، قم بزيادة الجرعة بمقدار 10 مجم / كجم كل أسبوعين بحد أقصى 30 مجم / كجم. للنوبات الجزئية تعتمد الجرعة على العمر: يمكن أن تختلف من 7 مجم / كجم كحد أدنى للجرعة (مرتين في اليوم) للأطفال الذين تتراوح أعمارهم من شهر واحد إلى 6 أشهر ، بحد أقصى 10 مجم / كجم لكل جرعة (مرتين في اليوم) للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 16. في نهاية المطاف ، يمكن زيادة هذه الجرعات في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد بدء العلاج. استشر طبيبك دائمًا قبل تناول هذا الدواء أو العلاج المعدل.
لاكوساميد (مثل فيمبات): يمكن علاج التشنجات عن طريق الفم أو الوريد من لاكوساميد. ابدأ العلاج بجرعة من الدواء تساوي 50 مجم مرتين في اليوم. إذا لزم الأمر ، في حالة حدوث تشنجات متكررة ، يمكن زيادة الجرعة حتى 100 مجم / يوم ، على فترات أسبوعية ، حتى جرعة الصيانة المخططة عند 200-400 مجم / يوم. تناول الدواء مع أو بدون طعام.
بيريدوكسين أو بيريدوكسين (على سبيل المثال بينادون): للأطفال الذين يعانون من نوبات مرتبطة بمتلازمة تعتمد على البيريدوكسين ، يوصى بتناول 10-100 مجم من الدواء عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، متبوعًا بـ 2-100 مجم من الدواء عن طريق الفم. .
Zonisamide (مثل Zonegran): غالبًا ما يستخدم هذا الدواء المضاد للاختلاج مع أدوية أخرى ، خاصة في علاج النوبات الجزئية. عادةً ما يتضمن العلاج الأولي تناول 100 مجم من الدواء مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوعين على الأقل. إذا لزم الأمر ، قم بزيادة الجرعة إلى 200 مجم يوميًا لمدة أسبوعين آخرين. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة بشكل أكبر. الدواء غير محدد لعلاج نوبات الحمى لدى الطفل.
أسيتازولاميد (على سبيل المثال دياموكس): الدواء المفضل في علاج حالة الوذمة الناتجة عن قصور القلب.هذا الدواء مفيد أيضًا بشكل خاص لتحسين الوذمة الرئوية وضيق التنفس في سياق قصور القلب الأيسر. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات الحديثة أن فعالية هذا الدواء أيضا ل منع النوبات ، خاصة عند المرضى الصغار الذين يعانون من نوبات صرع خفيفة. بشكل عام ، يستخدم هذا البنزوديازيبين في العلاج كعلاج تكميلي لتلك التي تستخدم مع الأدوية التقليدية للصرع. بهذا المعنى ، من الممكن إعطاء 8-30 مجم / كجم من الدواء يوميًا ، ويمكن تقسيمها إلى 1-4 جرعات يومية. لا تتجاوز جرام واحد في اليوم. إذا كان المريض يتناول بالفعل أدوية أخرى مضادة للاختلاج ، فقلل جرعة الأسيتازولاميد إلى 250 مجم في اليوم. في معظم الأحيان ، يستجيب المرضى الذين يتناولون الدواء من تلقاء أنفسهم بشكل جيد لجرعة 375-1000 مجم في اليوم. لا تدار لعلاج نوبات الحمى عند الطفل.
بهذا المعنى ، فإن الجرعة الموصى بها للوقاية من النوبات في سياق تسمم الحمل تنص على افتراض 4-5 جم من محلول 5٪ كل 4 ساعات. بدلاً من ذلك ، قم بإعطاء الدواء عن طريق الوريد بجرعة 4 جم من محلول 10-20٪ (لا تتجاوز 1.5 مل / دقيقة من محلول 10٪). تقترح جرعة الصيانة تناول 1-2 جرام من الدواء كل 60 دقيقة. لا تتجاوز 30-40 جرامًا في اليوم.

أدوية لعلاج التشنجات الناتجة عن الالتهابات البكتيرية / الفيروسية

بنزيل بنسلين (على سبيل المثال بنزيل ب ، بنسلين جي): يستخدم لعلاج النوبات التي تعتمد على عدوى المكورات السحائية والمكورات الرئوية. في الحالة الأولى ، يوصى بالتسريب الوريدي بمقدار 6،000،000 وحدة دولية كل 4 ساعات (أو 24،000،000 وحدة في اليوم) لمدة 14 يومًا أو حتى تهدأ الحمى. لعلاج التهاب السحايا بالمكورات الرئوية ، يوصى بإعطاء البنسلين. G ، 4000،000 وحدة دولية محلول مائي كل 4 ساعات لمدة أسبوعين.
ريفامبيسين (على سبيل المثال ريفامبيك): مضاد حيوي للجراثيم يؤخذ عن طريق الفم (أقراص 600 مجم) أو عن طريق الوريد ، مرة واحدة يوميًا لمدة 10-14 يومًا. يشار إليه في علاج النوبات في سياق المكورات الرئوية أو المكورات السحائية أو التهاب السحايا المستدمية النزلية.
أسيكلوفير (على سبيل المثال أسيكلوفير ، زيريز): يستطب في حالة التشنجات في سياق الإصابة بعدوى فيروس الهربس المشتبه بها. يجب تحديد الجرعة من قبل الطبيب.

أدوية لعلاج النوبات الحموية

الباراسيتامول هو دواء الخط الأول لخفض الحمى في سياق النوبات الحموية عند حديثي الولادة والرضع. كما تم التحليل ، يمكن أن تكون الزيادة أو النقصان السريع في الحمى - حتى لو لم تكن مرتفعة بشكل مبالغ فيه - محفزًا لنوبات الصرع عند الأطفال الأصحاء.

باراسيتامول أو أسيتامينوفين (على سبيل المثال ، تاتشيبيرينا ، إيفيرالجان ، سانيبيرينا ، بيروس ، تاشيدول): إن إعطاء هذا الدواء مفيد لخفض الحمى ، وهو عرض منتشر في نوبات الحمى لدى الطفل. المقدار الدوائي الموصي به يعتمد على عمر ووزن الطفل ، لذلك يجب أن يحددها الطبيب.

الباراسيتامول هو الدواء المفضل المستخدم لخفض الحمى في سياق النوبات الحموية.