ما هذا ؟
يُعرِّف مصطلح التهاب المرارة أي التهاب عام في المرارة ، والمعروف أيضًا باسم المرارة. يمكن أن يحدث بشكل حاد أو مزمن ويمكن أن يتعرف أصله على الأسباب المختلفة. البيانات المتوفرة ، في أكثر من 85-90٪ من الحالات ، يرتبط التهاب المرارة بتحصي القنوات الصفراوية ، أي وجود حصوات في المرارة و / أو في القناة الصفراوية ، لذلك نتحدث عن التهاب المرارة الحسابي.
التهاب المرارة وحصى المرارة
دعونا نتذكر بإيجاز كيف تتطور حصوات المرارة نتيجة لانخفاض قابلية ذوبان الكوليسترول والأملاح الصفراوية في الصفراء ، وهو ما يضمنه عادةً الوجود السخي للدهون الفوسفورية. عندما ينكسر هذا التوازن ، تفقد قابلية الذوبان لهذه المكونات وتتشكل الترسبات البلورية التي ، بالتجميع ، تؤدي إلى الحسابات. النساء المعرضات بشكل خاص لخطر الإصابة بالكلس هم النساء مقارنة بالرجال ، والسمنة مقارنة بالوزن الطبيعي ، والأفراد الذين خضعوا لفقدان الوزن السريع ، والأشخاص الذين يعانون من أحد أفراد الأسرة الذين يعانون من حصوات المرارة ، والحمل الحديث ، وتاريخ المغص الصفراوي في السنوات السابقة ، والسن المتوسطة وكبار السن ( يبلغ متوسط عمر ظهور التهاب المرارة الحسابي حوالي 60 عامًا).
تتنوع الآليات المسببة للأمراض التي من خلالها يمكن للحجر أن يؤدي إلى التهاب المرارة ، وتشمل "إهانة ميكانيكية مباشرة ، ناتجة عن الكشط أو الضغط ، للغشاء المخاطي للمرارة. وفي رواج خاصة في الماضي ، تعتقد فرضية أخرى أن التهاب المرارة من تحص صفراوي ناتج عن تكاثر البكتيريا داخل السائل الصفراوي المخزن في المرارة ، ويعتبر هناك ما هو أبعد من القياس بسبب وجود حصوة (في القناة الكيسية أو في القناة الصفراوية) تمنع تدفقها الطبيعي إلى الأمعاء. ستصل البكتيريا إلى المرارة عن طريق صعود القنوات الصفراوية من الأمعاء أو نزولها من الكبد عن طريق الامتصاص المعوي من خلال الدورة الدموية البابية ، أو مرة أخرى عن طريق الدم أو المسار اللمفاوي. جدران المرارة ، التي تتوسطها المكونات التي تمتصها الغشاء المخاطي للمرارة. أيضا ذات طبيعة كيميائية هي الإهانة الناتجة عن صعود عصارة البنكرياس التي تقوض مع إنزيماتها الهضمية سلامة الغشاء المخاطي للمرارة. إمداد المرارة بالدم (نقص التروية) مرتبط بزيادة الضغط داخل اللمعة مع ضغط الأوعية الدموية. يمكن أن يؤدي نقص التروية الناتج ، في حالة عدم وجود علاج ، إلى مضاعفات مخيفة من التهاب المرارة: نخر جدار المرارة حتى انثقابها وتسرب الصفراء مع التهاب الصفاق الكيميائي و / أو البكتيري.
التهاب المرارة الأحيائي (أو اللاكحولي)
وهو شكل من أشكال التهاب المرارة مستقل عن وجود حصوات ، على الرغم من أن الركود الصفراوي شائع. بدلاً من وجود الحجر ، يمكن العثور على هذه الظاهرة في أسباب أخرى: مثل الوهن ، وتعفن الدم ، والراحة لفترات طويلة في الفراش ، والجراحة الكبرى ، والصدمات الرئيسية ، وخاصة الصدمات البطنية ، والكسور ، والحروق ، والتغذية الوريدية لفترات طويلة. أكثر شيوعًا عند الذكور المسنين ، يمكن أيضًا تفضيل التهاب المرارة التحصي عن طريق مرض السكري ، وأحداث القلب الحادة ، وفقر الدم المنجلي ، والعدوى البكتيرية أو الفيروسية أو الأولية - مثل السالمونيلا والتيفوس والفيروس المضخم للخلايا والكريبتوسبوريديا أو ميكروسبوريديا - خاصة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. كبار السن والذكور يبدو أن الجنس من عوامل الخطر ؛ في الأطفال ، تكون معظم حالات التهاب المرارة غير كحولية.
يجب أن نتذكر أن جميع أسباب انسداد القناة الكيسية والقناة الصفراوية ذات الطبيعة غير الكلسية (عمليات الورم ، والتليف ، والتشوهات الخلقية) مسؤولة أيضًا عن التهاب المرارة التحسسي.
أعراض
لمزيد من المعلومات: أعراض التهاب المرارة
عادةً ما يكون التهاب المرارة الحاد مصحوبًا بأعراض مثل الحمى والألم في الربع العلوي الأيمن من البطن و / أو المركز العلوي ، والذي يمكن أن يمتد إلى الخلف في بعض الأحيان.
على عكس المغص الصفراوي ، يكون الألم مستمرًا ومستمرًا حتى بعد النوبة الحادة ، على الرغم من أنه يتضاءل مع مرور الوقت ، وبالتالي فإن طبيعة الانحدار السريع والتقطع المحتمل الذي يميز ألم المغص الصفراوي النموذجي أقل.
تتفاقم الأعراض المؤلمة المصاحبة لالتهاب المرارة من خلال ملامسة الطبيب لمنطقة المرارة ، وغالبًا ما يرتبط مصدرها بوجبة دسمة.
لا ترتبط شدة الألم بالضرورة مع شدة التهاب المرارة ، في حين أن العلاقة أكثر صدقًا مع الحمى ، والتي - دائمًا ما تكون - متواضعة بشكل عام في الأشكال الخفيفة ، وأعلى بالتأكيد في الأشكال النخرية أو القيحية.
بالإضافة إلى الألم والحمى والقشعريرة ، فإن فقدان الشهية (يُفهم على أنه نقص الشهية) والغثيان والقيء من النتائج الشائعة أيضًا.
يرتبط "اليرقان (اللون الأصفر للجلد والصلبة العينية) ، بشكل أو بآخر ، بأشكال التهاب المرارة الصخري الذي توجد فيه الحصوات في القناة الصفراوية ، مما يمنع التدفق المعوي حتى من العصارة الصفراوية المباشرة أصل كبدي. "اليرقان يمكن أن ينتج أيضًا عن ضغط القناة الصفراوية الرئيسية بواسطة المرارة المنتفخة بشكل مفرط أو من تجمع خراج خطير.
يمكن أن يكون التهاب المرارة المزمن ، الذي يمكن أن ينجم عن نوبات متكررة من الالتهاب الحاد أو من "تهيج مزمن ذي طبيعة أخرى ، بدون أعراض.
تشخبص
السمة هي ارتفاع الكريات البيض المحبة للعدلات ، والتي يمكن إثباتها من خلال اختبار دم بسيط ، إلى جانب اختبار ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) ، والفوسفاتاز القلوي وأي فرط بيليروبين الدم ، ولا سيما الحصة المباشرة في حالة تحص صفراوي.
قد يرتبط كل هذا بالزيادة الطفيفة في الترانساميناسات والأميلاز في الدم.
تسمح سوابق المريض والصورة السريرية ، جنبًا إلى جنب مع الاختبارات المعملية والتحقيقات الآلية (الموجات فوق الصوتية ، والأشعة المقطعية) بتشخيص التهاب المرارة.
علاج نفسي
لمزيد من المعلومات: أدوية لعلاج التهاب المرارة - استئصال المرارة
يجب تنفيذ علاج التهاب المرارة على الفور ، وذلك لتجنب مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة (الغرغرينا والانثقاب. بالإضافة إلى العلاج الجسدي (في السرير) والأمعاء (الصيام) ، الراحة مع الحفاظ على توازن الماء المالح واستعادته ، والعلاج من التهاب المرارة يستخدم الأدوية المضادة للتشنج (سكوبولامين بيوتيل بروميد) ، المسكنات (ميبيريدين أو بيثيدين ، ديكلوفيناك) ، والمضادات الحيوية (بيبيراسيلين ، أمبيسلين ، نيتيلميسين ، سيفالوسبورين). .
في حالة وجود التهاب المرارة الشديد أو المعقد (الدبيلة - تجمع القيح بسبب وجود البكتيريا القيحية - الماء - تراكم السوائل والمخاط مع فرط تمدد العضو - الغرغرينا ، انثقاب المرارة ، التهاب الصفاق) ، يتم استئصال المرارة ضرورة "الاستعجال ، عملية جراحية - تُجرى الآن بالتنظير البطني - يتم من خلالها استئصال المرارة. يضمن الإجراء طفيف التوغل ، جنبًا إلى جنب مع حقيقة أن المرارة عضوًا ذا أهمية نسبية ، الشفاء التام والشفاء الشامل ، مما يقضي بشكل فعال على خطر التكرار دون التأثير بشكل كبير على صحة المريض في المستقبل.
