تمزق الغضروف المفصلي وتمزق الغضروف المفصلي
أكثر إصابات الركبة شيوعًا هي تلك التي تؤثر على الغضروف المفصلي ، وهما بنيتان صغيرتان من الألياف الغضروفية على شكل حرف C تقع بين لقمات الفخذ والساق. يسمح الغضروف المفصلي بتوزيع أفضل للأحمال على الغضروف المفصلي ، وتخفيفها وفي نفس الوقت ضمان ميكانيكا الحركة الصحيحة.
أثناء حركة تافهة أو بعد الصدمة ، يمكن أن يقرص الغضروف المفصلي بين عظم القصبة وعظم الفخذ ، مما يؤدي إلى تمزق نفسه كما تفعل قطعة من القماش عالقة في الباب.
لحسن الحظ ، فإن أجسامنا أكثر كفاءة ومقاومة من أي معدات ميكانيكية صممها الإنسان حتى لو كانت القدرة التجديدية للغضروف الهلالي منخفضة للغاية ، لسوء الحظ. جزء خالٍ من الشعيرات الدموية. بدون الدم لا يمكن لخلايا الغضروف المفصلي المصابة أن تلتئم. إذا استثنينا الحالات التي تكون فيها الآفة محدودة وممتدة إلى "طرف واحد فقط ، فإن الغضروف المفصلي الممزق ليس له القدرة على التجدد.
تصنيف وأسباب دموع الغضروف المفصلي
يمكن تصنيف دموع الغضروف المفصلي إلى مجموعتين كبيرتين:
آفات الغضروف المفصلي ذات الأصل الرضحي: وهي أكثر شيوعًا بين الشباب والرياضيين. في هذه الحالات ، يخضع أحد الغضروف المفصلي أو كليهما لإصابات بعد إجهاد عنيف يحل محل المقاومة القصوى لأنسجة الغضاريف التي تتكون منها.
آفات الغضروف المفصلي من أصل تنكسي: يصاب الغضروف المفصلي بعد حركة تبدو تافهة مثل الاستيقاظ بسرعة من وضعية القرفصاء. تنشأ هذه الإصابات بسبب تآكل النسيج الغضروفي الذي يصبح ، بمرور السنين ، أكثر هشاشة وأقل مرونة.
يمكن أن تؤثر الآفة عمليا على أي نقطة في الغضروف المفصلي. ومع ذلك ، فإن التمزقات التي تقتصر على القرن الأمامي وحده نادرة جدًا. عادة ما تؤثر الآفات في البداية على القرن الخلفي ثم تمتد في النهاية إلى الجسم المركزي والقرن الأمامي. غالبًا ما ترتبط تمزق الأربطة بهذه الإصابات ، خاصةً عند إصابة الغضروف المفصلي الإنسي أو الداخلي. إصابة هذا الغضروف المفصلي أكثر تواتراً بحوالي خمس مرات من إصابة الغضروف المفصلي بسبب درجة حركته الأكبر.
الأسباب: يكون الغضروف المفصلي ضعيفًا بشكل خاص عند تطبيق قوى الانضغاط المرتبطة بقوى الالتواء عليه. ويترتب على ذلك أن معظم الأحداث المؤلمة تحدث عندما تتعرض الركبة لصدمة التوائية. إذا تم تطبيق الصدمة عند تدوير المفصل خارجيًا (الدوران الخارجي) ، فهناك خطر أكبر لإصابة الغضروف المفصلي والعكس صحيح.
في أوقات أخرى ، يحدث تمزق الغضروف الهلالي نتيجة فرط الثني أو حركات التمدد المفرط ، على سبيل المثال عن طريق إعطاء ركلة جوفاء.
كما رأينا ، تفقد الغضاريف الليفية الغضروفية جزءًا من مرونتها بمرور الوقت وتكون أكثر عرضة للتآكل. لهذا السبب ، فإن العديد من تمزقات الغضروف المفصلي لدى كبار السن هي نتيجة لصدمة غير مهمة ، مثل فعل القرفصاء. تشبه إلى حد ما القمصان القديمة التي يرتديها الغسيل المتكرر ، حتى الغضروف المفصلي يمكن أن يتمزق أثناء الحركات المعتادة.
أعراض
تشمل الأعراض الرئيسية لتمزق الغضروف المفصلي الألم والتورم الموضعي. غالبًا ما يرتبط هذان العرضان بانهيار المفصل وانسداده الناجم عن شظايا الغضروف المفصلي التي تتداخل مع الحركة الطبيعية للركبة.
يزداد الألم في الوضع الذي يولد تمزق الغضروف المفصلي ، على سبيل المثال أثناء الدوران أو الضغط. بعد إصابة الغضروف المفصلي ، يشكو المصاب:
- عدم القدرة على تمديد أو ثني المفصل بالكامل
- يؤدي التهاب الغشاء إلى زيادة إنتاج السوائل التي تتجمع في تجويف المفصل (hydrarct)
- أزمة المفاصل المرتبطة بالألم
أعراض التشخيص السريري:
- الألم الناجم أثناء حركات معينة: في حالة إصابة الغضروف المفصلي ، يكون الألم موضعيًا قبل كل شيء في الجزء الداخلي من الركبة أثناء فرط الثني ، أو فرط التمدد أو الدوران الخارجي مع ثني الركبة إلى 90 درجة ؛ بالنسبة للغضروف الهلالي الجانبي يكون العكس هو حقيقي (ألم موضعي خارجيًا في فرط التمدد أو فرط الانثناء أو الدوران الداخلي للساق والقدم مع ثني الركبة بين 70 درجة و 90 درجة)
- فقدان القوة أو تضخم عضلات الفخذ
تشخبص
يعتبر تشخيص تمزق الغضروف المفصلي سريريًا في الأساس. سيبحث الطبيب في الجراحة عن وجود الأعراض التشخيصية الموصوفة أعلاه. في حالة وجود ثلاث علامات على الأقل في نفس الوقت ، فإن تشخيص إصابة الغضروف المفصلي ، الجانبي أو الإنسي حسب الحالة ، يعتبر شبه مؤكد.
في أي حال ، يجب تأكيد التشخيص من خلال تحقيق فعال.
لا تقدم الأشعة السينية معلومات مباشرة عن صحة الغضروف المفصلي ، نظرًا لأن هذا ليس هيكلًا متكلسًا ، ولكن لا يزال من المفيد استبعاد الأمراض الأخرى (هشاشة العظام).
من ناحية أخرى ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي قادر على توفير معلومات واضحة عن حالة الأنسجة الرخوة ، بما في ذلك الغضروف المفصلي. بفضل هذه الخصائص ، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أن يبرز أي عمليات تنكسية قبل أن ينكسر الغضروف المفصلي.
يوفر التصوير المقطعي المحوسب أيضًا معلومات مفيدة ولكنها أقل دقة وتفصيلاً من التصوير بالرنين المغناطيسي. هذه التقنية أقل تكلفة ، ولديها قوائم انتظار أقصر ، وتُظهر صحة العظام جيدًا ولكنها توفر القليل من المعلومات حول الغضروف المفصلي.
أخيرًا ، نتذكر التنظير المفصلي ، والذي على الرغم من كونه غزويًا ، إلا أنه يمثل الطريقة الأكثر أمانًا لتأكيد تشخيص إصابة الغضروف المفصلي.
متابعة: علاج دموع الغضروف المفصلي "
